劉大船

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

小劑量瑞芬太尼在預(yù)防全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期不良反應(yīng)的臨床效果分析

劉大船

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的 研究小劑量的瑞芬太尼在預(yù)防全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期不良反應(yīng)的臨床效果。方法 選取我院2013年5月至2015年9月80例擇期接受脊柱手術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例，實驗組在手術(shù)結(jié)束后持續(xù)地泵注瑞芬太尼。對照組在手術(shù)完成后停止使用瑞芬太尼，注入生理鹽水。比較兩組患者手術(shù)完成后自主呼吸及足夠呼吸恢復(fù)的時間、睜眼時間、開始聽指令時間、蘇醒期時間和拔管前、拔管時，拔管后3、5 min的平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）。結(jié)果 實驗組手術(shù)完成后的各種時間均低于對照組，且對照組的MAP、HR增加的情況較明顯，變化幅度大。實驗組的MAP、HR變化幅度小，相對較穩(wěn)定。統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量瑞芬太尼在預(yù)防全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期可以明顯減輕全麻患者的氣管拔管時的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

瑞芬太尼；拔管；不良反應(yīng)

全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期易產(chǎn)生咳嗽、躁動等不良反應(yīng)，咳嗽會導(dǎo)致手術(shù)傷口出血，躁動的情緒可能會產(chǎn)生心率失常，甚至威脅患者的生命安全[1]。我院研究了小劑量的瑞芬太尼在預(yù)防全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期不良反應(yīng)的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院2013年5月至2015年9月80例擇期接受脊柱手術(shù)的患者作為研究對象，剔除有肝、腎等功能障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有的患者分為兩組：對照組40例，年齡25～64歲，平均年齡（35.14±10.08）歲。其中男性患者28例，女性患者12例；實驗組40例，年齡26～69歲，平均年齡（36.42±10.14）歲。其中男性患者21例，女性患者19例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2方法：手術(shù)之前所有患者禁飲食8～12 h，患者術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，入室后，開放上肢靜脈，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SpO2及留置尿管，麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg快速誘導(dǎo)，醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管；術(shù)中麻醉維持：術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）、丙泊酚4 mg/（kg?h）、間斷靜注維庫溴銨0.04 mg/kg及吸入1%～2%的七氟烷維持麻醉深度。實驗組在手術(shù)結(jié)束后持續(xù)泵注瑞芬太尼。對照組在手術(shù)完成后停止泵注瑞芬太尼，持續(xù)泵注生理鹽水。兩組拔管指征相同：患者意識恢復(fù)，肌張力恢復(fù)正常，按指令有力握拳；停吸氧后5 min SpO2>95%；自主呼吸頻率10～24次/分；咳嗽和吞咽反射恢復(fù)。在手術(shù)室觀察期間不用其他鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)完成后自主呼吸、足夠呼吸恢復(fù)的時間、睜眼時間、開始聽指令時間、蘇醒期時間和拔管前、拔管時，拔管后3 min、5 min的MAP、HR。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件，對兩組全身麻醉脊柱手術(shù)患者的各項觀察指標(biāo)情況，進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05代表兩組全身麻醉脊柱手術(shù)患者之間，對比各種時間和拔管前、拔管時、拔管后3 min和5 min的MAP、HR存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2　結(jié) 果

2.1實驗組的手術(shù)完成后的自主呼吸及足夠呼吸恢復(fù)的時間、睜眼時間、開始聽指令時間、蘇醒期時間均低于對照組，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2對照組拔管前MAP是（80.52±10.36）mm Hg，拔管時（97.26± 10.95） mm Hg，拔管3 min（93.66±9.81）mm Hg，拔管5 min（90.25 ±9.07）mm Hg。

拔管前HR是（85.21±9.52）次/分，拔管時（95.62±9.32）次/分，拔管3 min（91.08±10.23）次/分，拔管5 min（89.61±8.56）次/分。

實驗組拔管前MAP是（79.51±10.02）mm Hg，拔管時（84.53± 10.64）mm Hg，拔管3 min（94.71±9.42）mm Hg，拔管5 min（84.34 ±9.52）mm Hg。

拔管前HR是（86.25±9.69）次/分，拔管時（83.31±9.64）次/分，拔管3 min（83.59±10.02）次/分，拔管5 min（85.07±8.23）次/分。

表1　對比兩組各種時間（min，±S）

對照組的平均動脈血壓MAP、HR增加的情況較明顯，變化幅度大。實驗組的平均動脈血壓MAP、HR變化幅度小，相對較穩(wěn)定。統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。

3　討 論

在手術(shù)的全身麻醉過程中，麻醉誘導(dǎo)后需要進(jìn)行氣管插管，手術(shù)結(jié)束時，對患者進(jìn)行拔出氣管導(dǎo)管和吸痰時，往往這段時間稱之為蘇醒期[2]。患者容易發(fā)生不良反應(yīng)，如血壓增高、心率加快等一系列的心血管不良反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生心血管并發(fā)癥如，心肌梗死。臨床上常見的應(yīng)對方法是對患者進(jìn)行局部麻醉，給予阿片類的藥物進(jìn)行預(yù)防，但都有缺陷[3]。

瑞芬太尼的半衰期很短，在體內(nèi)消除非常迅速，優(yōu)勢就是在靜脈注射時起效非常快、作用時間短等，可有效地避免心血管等的不良反應(yīng)，讓患者的MAP和HR穩(wěn)定，且瑞芬太尼具有鎮(zhèn)定止痛的功效，但要注意的是由于瑞芬太尼會導(dǎo)致心率減慢，注藥的速度不能過快[4]。

研究結(jié)果表明：小劑量瑞芬太尼在預(yù)防全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期可以明顯減輕全麻患者的氣管拔管時的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

[1] 王平超.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在脊柱手術(shù)中的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):201-202.

[2] 吳靜,劉立莉,楊帆,等.小劑量瑞芬太尼對全麻拔管期心血管反應(yīng)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(9):1316-1318.

[3] 閆琦,馮藝.等效鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)靜效應(yīng)和不良反應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):853-856.

[4] 劉妍雨,陳宏志.瑞芬太尼和丙泊酚合劑用于全身麻醉的效果觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(9):786-789.

R614

B

1671-8194（2015）33-0135-02