戴景欣 侯建玲

I期獲得性梅毒1例

戴景欣 侯建玲

臨床資料 患者，男，56歲。陰莖冠狀溝多處潰瘍20余日。2個(gè)月前患者有非婚性接觸史。20余日前，于洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處潰瘍，無痛癢感。后于某醫(yī)院就診，自述其梅毒血清檢查陰性，按濕疹治療，效果不佳。遂來我院就診。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科查體：冠狀溝可見兩處橢圓形淺表潰瘍（圖1，2），邊緣稍隆起，界限清楚。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大。全身其他部位皮膚、黏膜未見明顯異常。

圖1　、2 冠狀溝2處橢圓形潰瘍

實(shí)驗(yàn)室檢查：血TPPA（+），TRUST（+），滴度：1∶8陽性，HIV（-）。診斷為，I期獲得性梅毒。

治療：因患者青霉素皮試（+），給予多西環(huán)素口服，0.1 g，日2次，連服15天。用藥1個(gè)月隨訪，皮損消失。

討論 梅毒是蒼白螺旋體所引起的一種慢性性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種癥狀和體征。1一期獲得性梅毒典型表現(xiàn)為硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)常腫大，稱為橫痃。硬下疳通常表現(xiàn)為單個(gè)無痛性圓形或橢圓形的潰瘍，如不經(jīng)治療，數(shù)周后可以自愈。2血清學(xué)試驗(yàn)：一般硬下疳發(fā)生2～3周后開始陽性，7～8周全部陽性。該患者第1次血清學(xué)檢查陰性，可能因?yàn)橛蚕吗岢霈F(xiàn)時(shí)間太短。早期梅毒治療應(yīng)首選芐星青霉素240萬U（青霉素皮試陰性），肌注，每周1次，共2次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿 80萬單位肌注，日1次，10天。若患者對青霉素過敏，則可選用替代方案：多西環(huán)素100 mg口服日2次，14天，或四環(huán)素500mg口服，每6小時(shí)1次，14天。

1趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009，1785-1802.

2Musher DM.Early syphilis.In：Holmes KK，Sparling PF，Mardh P-A，et al.（eds）.Sexually Transmitted Diseases.New York：McGraw-Hill，1999.479-485.

（收稿：2013-05-02 修回：2013-05-10）

山東省皮膚病性病防治研究所，250022