恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病80例臨床分析

魏億慧 李昆玲

（萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病80例臨床分析

魏億慧 李昆玲

（萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

目的 對80例乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的肝源性糖尿病患者進行恩替卡韋治療的臨床療效觀察。方法 將80例患者隨機分為恩替卡韋組和一般治療組，每組各40例。所有患者均接受保肝、對癥、支持治療，恩替卡韋組在此治療的基礎上，同時口服恩替卡韋抗病毒治療。治療48周后，比較兩組治療前后的病毒復制水平、肝功能指標及血糖水平。結果 恩替卡韋組患者病毒學應答率和糖尿病控制率分別為72.50%（29/40）和70.00%（28/40），均高于一般治療組45.00%（18/40）和47.50%（19/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并且恩替卡韋組的總有效率65.00%（26/40）明顯高于一般治療組35.00%（14/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床療效顯著，是一種安全有效的治療藥物，值得在臨床上進一步推廣應用。

肝源性糖尿??；乙型肝炎；恩替卡韋；胰島素

肝源性糖尿病患者是一個特殊的糖尿病群體，其大部分患者有乙肝肝硬化病史。2013年1月至2014年10月筆者對使用恩替卡韋治療肝源性糖尿病的80例患者的臨床療效進行觀察。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的患者80例，均來自2013年1月至2014年10月本院的住院患者。診斷均符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]，2010年《中國糖尿病防治指南》。其中男性48例，女性32例，年齡35～67歲，平均47.2歲。所有患者治療前均未接受免疫調節(jié)劑或抗病毒藥治療，兩組患者的一般資料比較，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：48周內，所有患者均接受糖尿病飲食以及保肝、對癥、支持治療，根據空腹血糖指標給予諾和靈30R適量皮下注射，恩替卡韋組患者則在相應上述治療的基礎之上，同時每天口服0.5 mg恩替卡韋（博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司）。治療48周后，觀察比較兩組的臨床治療效果。

1.3療效評價標準：病毒學應答：血清HBV DNA≤1000 copies/mL；肝功能恢復：ALT≤40 U/L，AST≤40 U/L，TBiL≤23 μmol/L，ALB≥35 g/L；血糖控制標準：空腹血糖6.7～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.7～12.0 mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%～9.0%。顯效：肝功能恢復、糖尿病控制、病毒學應答均理想；有效：肝功能恢復、糖尿病控制、病毒學應答均比治療前有所好轉；無效：未達到有效指標。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，進行t或卡方檢驗，檢驗水平α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結果

2.1恩替卡韋組與一般治療組療效比較：治療48周后，恩替卡韋組的總有效率65.00%（26/40）明顯高于一般治療組35.00%（14/40），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　恩替卡韋組與一般治療組療效比較[n（%）]

2.2病毒學應答率和糖尿病控制率比較：治療48周后，恩替卡韋組患者病毒學應答率和糖尿病控制率分別為72.50%（29/40）和70.00%（28/40），均高于一般治療組45.00%（18/40）和47.50%（19/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　治療48周后患者病毒學應答率和糖尿病控制率比較[n（%）]

3　討論

肝臟作為參與糖代謝的重要器官，糖原的合成、分解及轉化等過程都離不開肝臟的參與。而各種急慢性肝病往往導致肝臟的功能受損，從而導致糖不能夠正常代謝，嚴重的患者出現糖耐量異常甚至導致糖尿病的發(fā)生。乙型肝炎病毒的持續(xù)復制會使肝病處于持續(xù)的活動狀態(tài)，結果會造成組織變性、壞死及纖維化增生，導致肝硬化的發(fā)生。肝源性糖尿病是肝硬化病情不斷進展惡化的結果。隨著肝功受損程度的不斷加重，糖代謝的異常程度也不斷增加，結果是血糖水平不斷升高；同時，患者肝功能狀況也在影響著肝源性糖尿病的進展，血糖過高或過低都阻礙肝細胞的修復[2]。雖然肝源性糖尿病的發(fā)病機制較為復雜，但該病進展的主要因素是乙型肝炎病毒持續(xù)活躍復制。臨床治療經驗表明，抑制乙型肝炎病毒復制的活躍性，不僅可以保護肝臟組織，而且還可以降低肝源性糖尿病患者的血糖水平。

恩替卡韋屬于一種新型的強效、低耐藥的抗病毒藥物，為鳥嘌呤核苷類似物，可有效地抑制乙肝病毒的復制。本研究采用恩替卡韋治療乙肝肝硬化導致的肝源性糖尿病，取得的臨床療效令人滿意。恩替卡韋組患者在經恩替卡韋抗病毒治療后，HBV DNA水平明顯下降，血糖也較一般治療組有較為明顯的下降，病毒應答率和糖尿病控制率分別為72.50%（29/40）和70.00%（28/40），均高于一般治療組45.00%（18/40）和47.50%（19/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并且恩替卡韋組的總有效率65.00%（26/40）明顯高于一般治療組35.00%（14/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，恩替卡韋是一種治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的理想藥物，在臨床上值得進一步地推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[2] 趙建軍,張志峰.阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2009,25(1):46-47.

R512.6+2

B

1671-8194（2015）36-0168-01