西安市第四醫(yī)院(西安 710004)　張　喬　張　蓓　曾　璐　劉　蓓

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增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變76例玻璃體切割術(shù)后護理體會

西安市第四醫(yī)院(西安 710004)張喬張蓓曾璐劉蓓

主題詞糖尿病視網(wǎng)膜病變/外科學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變/護理玻璃體切除術(shù)臥床休息

資料與方法

1臨床資料2013年10月至2014年8月在我科接受玻璃體切割聯(lián)合氣體/硅油填充術(shù)的殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferation diabetic retinopathy ,PDR)。PDR患者共計85例，通過納入標(biāo)準(zhǔn)排除9例，余76例患者進入臨床觀察，其中男30例，女46例，年齡52～78，平均67±5.6歲，糖尿病病程5～22年，所有患者均為單眼接受手術(shù)，住院時間7～16d，平均12±2.4d。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病按照國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷及分型；②空腹血糖<8.0mmol/L，餐后兩小時血糖<11.0mmol/L，血壓140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;③全身情況能耐受玻璃體切割手術(shù)，采取聯(lián)合惰性氣體或硅油填充者;④意識清楚，活動自如，營養(yǎng)狀況良好，入院評估皮膚完整。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況不能耐受手術(shù)；②血糖血壓無法控制平穩(wěn)；③不能自理，患者依從性不高，入院時皮膚已存在潰瘍或前期表現(xiàn)。

2 護理方法按床位單雙號將76例患者隨機分為觀察組與對照組，每組38例，38眼。兩組患者均禁煙、禁酒，繼續(xù)使用原有降血糖藥物，根據(jù)體重計算熱能需要量配餐，將血糖調(diào)控在手術(shù)安全范圍內(nèi)。對照組患者采取面向下俯臥位，前額部墊棉布包裹的氣圈，身體局部受壓處每日按摩3次，每次15～20min，檢查受壓處皮膚狀況，詢問患者舒適度。觀察組協(xié)助患者分別采取面向下俯臥位、端坐低頭位、根據(jù)病變部位取正確側(cè)臥位交替，建立床頭翻身卡，每兩小時更換體位1次。每日晨及午休后按摩承受機體壓力的股隆突、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)處，每晚協(xié)助患者用溫水擦拭局部受壓皮膚，同時做關(guān)節(jié)活動[1]?；颊咔邦~部墊棉布包裹的氣圈，更換不同臥位時，在身體的局部受壓處放置自制棉墊，降低受壓部位皮膚所受的壓力及摩擦力，增加局部皮膚的血液供應(yīng)，提高皮膚抵抗力，降低壓瘡發(fā)生的因素。

3評價方法

3.1舒適度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法[2]?；颊咴诓扇?biāo)準(zhǔn)姿勢的被迫臥位期間身體放松，無頭頸部、腰背部、手足末端的酸麻及頭暈不適或評分為0～1分為舒適度0度；酸痛、麻木、頭暈評分2～4分為舒適度I度；5～7分為Ⅱ度；8～10分為Ⅲ度。通過術(shù)后連續(xù)5d的動態(tài)觀察，出院后3d電話回訪及出院后2周的回訪，記錄兩組患者在采取被迫臥位期間發(fā)生的不良反應(yīng)及舒適程度的變化。

3.2根據(jù)壓瘡分期原則，觀察局部皮膚狀況變化。

4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對照組及觀察組患者不良反應(yīng)用2檢驗，舒適度比較用Wilcoxon符號秩和檢驗，以P<0.05為顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較見附表。 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.07，P<0.05)。

附表　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2兩組患者采取被迫臥位后舒適度比較結(jié)果采用視覺模擬評分法，根據(jù)患者自我感覺進行記錄觀察分析得出兩組患者舒適度評估有有顯著性差異(Z=-3,407，P<0.05)。

3兩組并發(fā)癥比較對照組5例患者出現(xiàn)壓瘡前期表現(xiàn)，觀察組有1例壓瘡前期表現(xiàn)，均經(jīng)按摩處理后好轉(zhuǎn)。

討　論

PDR患者在行玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充手術(shù)后為了讓裂孔、視網(wǎng)膜脫離區(qū)及增殖血管區(qū)處于最高位，借助氣泡或硅油頂壓的方法促進愈合，病人在術(shù)后需采取數(shù)周至數(shù)月被迫臥位。在臨床護理觀察試驗期間，我們對觀察組以使病變部位處于最高位為原則，讓患者交替采取不同方式的低頭臥位。在護理中應(yīng)注意以下幾點：①白天采用低頭俯臥和端坐低頭位交替，在胸腹部放置軟枕，頭部墊棉布包裹的氣墊圈，肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)承受機體壓力處放置棉墊，使病人身體的各個部位處在輕松合適的位置。②準(zhǔn)備合適的小凳，便于患者端坐位使用。③晚間睡眠時根據(jù)病變部位采用正確方向的側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)眼。④用餐時準(zhǔn)備高度合適的餐桌采用端坐低頭位，餐后半小時在保持低頭、避免頭部劇烈活動的情況下適當(dāng)緩慢散步，促進血液循環(huán)。⑤鼓勵患者兩小時更換一次臥位，并建立更換臥位卡。⑥每日定時幫助患者按摩肢體，每晚協(xié)助患者用溫水擦拭局部受壓皮膚，協(xié)助做關(guān)節(jié)活動。所有以上的護理措施均是為了達到增加患者舒適感[3]，減輕神經(jīng)受壓癥狀，增加血液循環(huán)給皮膚提供營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡。

[1] 藤野彰子，長谷部佳之.護理技術(shù)臨床讀本[M].北京：科學(xué)出版社,2007:536-538.

[2]王桂娣，王美芳．婦科手術(shù)病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較[J]．中華護理雜志,2005,40(9)：705-706.

[3] 畢娜，姚梅芳，黃津芳，等．瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策[J]．中華護理雜志,2000,35(3)：139.

(收稿：2015-03-20)

R774.1

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.084