陜西省安康市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(安康710061)

孫曉秦　李功娟　羅亞輝

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利凡諾配伍米非司酮應(yīng)用于中孕引產(chǎn)147例療效觀察

陜西省安康市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(安康710061)

孫曉秦李功娟羅亞輝

主題詞妊娠引產(chǎn)米非司酮/治療應(yīng)用 @利凡諾

中期妊娠引產(chǎn)在臨床實踐中往往傾向于選擇利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，但因為宮頸發(fā)育不是十分成熟，在這個過程中有可能會出現(xiàn)宮頸擴張不良，從而導(dǎo)致顯著延長產(chǎn)程，發(fā)生宮頸裂傷、大出血等并發(fā)癥的幾率也相對較高，會引發(fā)較高的引產(chǎn)失敗率。本研究旨在探討利凡諾與米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)的具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)將具體情況分析報告如下。

資料與方法

1臨床資料選取2011年6月至2014年6月來我院自愿要求引產(chǎn)的中孕婦女267例，孕周14～33周。隨機分為兩組，其中觀察組147例和對照組120例。兩組孕婦的一般資料如年齡、孕產(chǎn)次、孕周等比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法 孕婦入院后常規(guī)進行婦科檢查，積極進行血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、術(shù)前四項、凝血系列、白帶常規(guī)等一系列檢查，明確沒有相關(guān)引產(chǎn)禁忌證。觀察組患者給予口服米非司酮50mg，2次/d，服用2d，用藥總量200mg，服藥前后2h需要禁飲食，在服藥的第2天羊膜腔注射利凡諾50～100mg。對照組單純采用利凡諾羊膜腔注射，劑量為50～100mg。在具體操作過程中，如果遇到特殊情況可根據(jù)患者的具體情況進行第2次注藥，或適當(dāng)靜脈滴注催產(chǎn)素。

3觀察指標(biāo)對比觀察兩組羊膜腔內(nèi)利凡諾注射后距開始規(guī)律宮縮時間、宮縮至胎盤排出時間、產(chǎn)后出血量、宮頸撕裂、疼痛程度等相關(guān)情況。

4評價標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度根據(jù)孕婦的具體臨床表現(xiàn)和主訴可分為四個級別。沒有疼痛或僅有稍微的不舒服，活動自如，沒有出汗或僅僅微微出汗即可評定為Ⅰ級；疼痛輕微，在能忍受的范圍內(nèi)，微微出汗，能配合操作即可評定為Ⅱ級；疼痛中度，患者難以忍受，且存在出汗和肢體寒冷的感覺，在操作過程中配合度不是十分理想即可評定為Ⅲ級；疼痛重度，無法忍受，且存在出汗和肢體寒冷的感覺即可評定為Ⅳ級。出血量的測量及計算：胎兒娩出后以彎盤收集陰道出血量至胎盤娩出清宮結(jié)束，以容積法及面積法計算出血量。宮頸撕裂的判定標(biāo)準(zhǔn)：清宮后對宮頸進行仔細檢查，只要存在一處撕裂即可判定為宮頸撕裂。

5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組引產(chǎn)效果的比較注藥至宮縮時間觀察組和對照組分別為17.1～35.2 h和27.4～66.5 h, 宮縮至胎盤排出時間則分別為4.2～12.3 h和6.2～20.2 h,觀察組注藥至宮縮時間和宮縮至胎盤排出時間顯著短于對照組 (P<0.01)。觀察組引產(chǎn)成功147例，引產(chǎn)成功率為100%。對照組引產(chǎn)成功117例，成功率為97.5%，失敗3例，占2.5%。兩組引產(chǎn)率比較無顯著性差異(P>0.05)。

2兩組疼痛情況比較觀察組疼痛情況顯著輕于對照組 (P<0.01)，見附表。

附表　兩組疼痛情況比較 [n(%)]

注：* 與對照組比較，P<0.05

3兩組產(chǎn)后2 h子宮出血量及宮頸撕裂比較觀察組中3例(2.04%)產(chǎn)后2 h子宮出血量在200 ml以上，未發(fā)生宮頸撕裂。對照組中10例(8.3%)產(chǎn)后2 h子宮出血量在200 ml以上，有4例(3.3%)發(fā)生宮頸撕裂。觀察組產(chǎn)后2 h子宮出血量及宮頸撕裂的具體情況均優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

討　論

懷孕中期引產(chǎn)是出于優(yōu)生或計劃生育的具體需要需采取有效措施終止妊娠?，F(xiàn)階段通常情況下采用利凡諾引產(chǎn)較多，如果沒有得到合適的處理，有可能會發(fā)生出血、感染、胎遺等相關(guān)并發(fā)癥。中期妊娠引產(chǎn)在發(fā)動宮縮的同時還需要采取措施促使宮頸成熟、軟化，達到與宮縮同步擴張的目的，從而順利排出胎兒及附屬物。本組資料配合使用米非同酮和利凡諾即取得了相對理想的效果，加速了宮頸成熟擴張度，有利于胎兒及附屬物的順利排出[1,2]。

本組資料結(jié)果表明：采用利凡諾聯(lián)合應(yīng)用米非司酮，可充分有效協(xié)調(diào)宮縮與宮頸軟化擴張的步調(diào)，能夠有效縮短注藥至宮縮時間和宮縮至胎盤排出時間，減輕疼痛，子宮出血及宮頸撕裂傷等不良反應(yīng)情況發(fā)生較少，安全性高，是一種值得臨床大力推廣的引產(chǎn)方法[3]。

[1]常麗.利凡諾配伍米非司酮無痛引產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(12):91-92.

[2]張曉蘭.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)的臨床觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(19):189-190.

[3]李輝，程蔚.瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,21(8)：222-223.

(收稿：2015-03-20)

R719.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.075