• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      碘克沙醇用于腦血管造影及支架植入安全性觀察

      2015-11-01 06:24:02姜敏霞周理余陳旭高
      介入放射學(xué)雜志 2015年8期
      關(guān)鍵詞:植入術(shù)皮疹腦血管

      姜敏霞, 季 中, 周理余, 陳旭高

      隨著神經(jīng)介入治療技術(shù)的發(fā)展,腦血管支架植入術(shù)因具有安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少的特點(diǎn),在臨床上應(yīng)用逐漸增多。對比劑用量也隨著介入治療的發(fā)展而明顯增多,加之人口老齡化及糖尿病、慢性腎損傷等多種危險(xiǎn)因素,對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率有逐年升高趨勢。碘克沙醇系等滲的非離子型對比劑[1],不良反應(yīng)發(fā)生率較低,可降低已有腎損害和糖尿病患者發(fā)生對比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。本研究旨在通過觀察99例接受腦血管造影或支架植入術(shù)患者使用碘克沙醇引起的不良反應(yīng)發(fā)生率,了解其安全性。

      1 材料與方法

      1.1 一般資料

      收集2013年1月至2014年12月我院選擇碘克沙醇(320 mgI/ml,GE Healthcare Ireland)用于腦血管造影或支架植入治療的99例患者,其中男性82 例,女性 17 例,年齡 29~86 歲,平均(66.3±11.9)歲;伴有高血壓病患者76例、糖尿病患者26例。99例患者中接受右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)12例,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)10例,右側(cè)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)20例,左側(cè)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)19例,鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)9例,大腦中動(dòng)脈支架植入3例,椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)植入支架8例,雙側(cè)椎動(dòng)脈同時(shí)植入支架2例,椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈同時(shí)植入支架3例和單純腦血管造影13例。

      99例患者術(shù)前血清肌酐(SCr)值為 45~135μmol/L,其中 1 例為腎功能代償期(SCr 133~177 μmol/L),10例為腎功能正常高值(SCr 106~133 μmol/L),88例為腎功能正常(SCr<106 μmol/L)。

      1.2 碘克沙醇使用方法

      使用碘克沙醇(320 mgI/ml)前給予患者0.9%氯化鈉500 ml靜脈滴注,隨后給予0.9%氯化鈉500 ml和乳酸鈉林格注射液500 ml靜脈滴注行水化處理,并囑多飲水[5]。腦血管造影及支架植入術(shù)中碘克沙醇總用量為120~150 ml,注射方式為自動(dòng)高壓注射,注射流率為5 ml/s。使用碘克沙醇前48 h內(nèi)患者停用雙胍類降糖藥、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、髓襻利尿劑等藥物,使用后72 h可恢復(fù)上述藥物治療。

      1.3 不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)與處理

      急性不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)與處理:注射碘克沙醇后1 h內(nèi),觀察患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶心慌、皮疹等不良反應(yīng),若不良反應(yīng)癥狀輕微,給予0.9%氯化鈉靜脈滴注并繼續(xù)觀察;若發(fā)生中重度不良反應(yīng),則給予地塞米松磷酸鈉、葡萄糖酸鈣、腎上腺素等抗過敏治療,必要時(shí)給予血管活性藥物升壓治療。

      遲發(fā)性不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)與處理:注射碘克沙醇后1 h~7 d,觀察患者有無皮疹、蕁麻疹等不良反應(yīng),若有應(yīng)對癥處理。

      對比劑腎病的發(fā)現(xiàn)與處理:腦血管造影或支架植入術(shù)前1 d、術(shù)后1 d及3 d檢測患者SCr和血尿素氮(BUN)值,若患者使用碘克沙醇后 3 d內(nèi)SCr絕對值升高≥44.2 μmol/L,或 SCr值較基礎(chǔ)值升高≥25%,并排除其它原因所致的腎損害,則判斷為對比劑腎?。?]。發(fā)生對比劑腎病后,應(yīng)對癥處理。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示,計(jì)量資料用表示,用方差分析作組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 急性不良反應(yīng)發(fā)生率

      99例患者中3例發(fā)生急性不良反應(yīng),發(fā)生率為3.0%?;颊呔憩F(xiàn)為輕度惡心,癥狀為一過性,休息數(shù)分鐘后緩解,未作其它處理。

      2.2 遲發(fā)性不良反應(yīng)發(fā)生率

      99例患者中發(fā)生皮診7例,發(fā)生率為7.0%。皮疹多發(fā)部位為軀干及顏面部,多為淡紅色細(xì)小斑丘疹,少數(shù)患者部分斑丘疹融合成片;發(fā)生皮疹時(shí)間最早為用藥后5 h,最長為用藥后31 h。皮疹發(fā)生后給予葡萄糖酸鈣針、氯雷他定片等抗過敏治療,有2例患者臨時(shí)給予地塞米松5 mg靜脈注射。7例患者皮疹持續(xù)時(shí)間最短1 d,最長6 d,最后均治愈。

      2.3 對比劑腎病發(fā)生率

      99例患者SCr和BUN平均值變化見表1?;颊咝g(shù)后1 d與術(shù)前相比,SCr值和BUN值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后 3 d與術(shù)前相比,SCr值和BUN值差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;颊咝g(shù)前SCr值為45~135 μmol/L,術(shù)后大多有所下降,升高者不到1/3;術(shù)后1 d SCr值較術(shù)前升高者有31例,最大升高值為19 μmol/L,較基礎(chǔ)最高值升高18.28%;術(shù)后3 d SCr值較術(shù)前升高者26例,最大升高值為11 μmol/L,較基礎(chǔ)最高值升高11.69%。99例患者均未發(fā)生對比劑腎病。

      表1 99例患者術(shù)后SCr和BUN變化

      3 討論

      關(guān)于碘克沙醇不良反應(yīng)的報(bào)道較多,其發(fā)生率也有較大差別。Zhang等[7]研究顯示碘克沙醇使用后總不良反應(yīng)發(fā)生率為1.52%,其中急性不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%,胃腸系統(tǒng)疾病如惡心、嘔吐等最常見(0.22%);延遲性不良反應(yīng)發(fā)生率為0.97%,皮膚及皮下組織類疾病如皮疹、蕁麻疹等最常見(0.68%);嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為0.01%。張保翠等[8]觀察冠狀動(dòng)脈CTA檢查中使用碘克沙醇的824例患者,結(jié)果有9例患者(1.09%)發(fā)生遲發(fā)性不良反應(yīng)。本組99例腦血管造影及支架植入術(shù)中使用碘克沙醇患者發(fā)生急性不良反應(yīng)3例(3.0%)、遲發(fā)性不良反應(yīng)7例(高達(dá)7.0%),明顯高于上述報(bào)道。分析其原因,一是可能在于樣本量太小,不能反映整體真實(shí)情況;二是遲發(fā)性不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間較為集中,可能與某批號(hào)碘克沙醇產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān);三是腦血管造影及支架植入術(shù)時(shí)需檢查多根血管,碘克沙醇用量較大于其它部位血管造影或介入治療時(shí)。

      本組99例患者中未發(fā)生對比劑腎病,且使用碘克沙醇后SCr平均值比使用前還低,分析其原因可能與患者術(shù)前及術(shù)后接受靜脈滴注0.9%氯化鈉和復(fù)方氯化鈉之水化措施,加快了SCr值清除有關(guān)。另外,血清SCr值最大升高值<20 μmol/L,較基礎(chǔ)值最大升高值<20%,說明對原腎功能正常的患者,選用碘克沙醇對比劑行腦血管造影及支架植入術(shù)時(shí)只要注意避免合用腎毒性藥物并采取水化措施增加對比劑排泄,引起腎損害的風(fēng)險(xiǎn)較小。

      [1] 周 兵,程永德.介入診療中提倡使用等滲性對比劑[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21:89-91.

      [2] 陳韻岱,陳紀(jì)言,傅國勝,等.碘對比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識(shí)[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,22:341-348.

      [3] 滕皋軍.對比劑腎?。航槿胧中g(shù)必須重視的并發(fā)癥[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17:457-458.

      [4] 郭婷婷,華 潞,賈友宏,等.非離子型造影劑對冠心病合并糖尿病患者腎功能的影響[A].中國心臟大會(huì)(CHC)2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C],2011:23-24.

      [5] 譚中寶,狄鎮(zhèn)海.對比劑腎病的預(yù)防——介入治療圍手術(shù)期處理[J].介入放射學(xué)雜志, 2012, 21: 261-264.

      [6] Thomsen HS,Morcos SK.Contrast media and the kidney:European Society of Urogenital Radiology(ESUR) guidelines[J].Br J Radiol,2003,76:513-518.

      [7] Zhang BC,Hou L,Lü B,et al.Post-marketing surveillance study with iodixanol in 20 185 Chinese patients from routine clinical practices[J].Br J Radiol,2014,87:20130325.

      [8] 張保翠,羅晶晶,王霄英,等.靜脈注射碘克沙醇(270 mgI/mL)全身不良反應(yīng)的臨床觀察[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29:242-244.

      猜你喜歡
      植入術(shù)皮疹腦血管
      全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理
      翼突種植體植入術(shù)的研究進(jìn)展
      腦血管造影中實(shí)施改良規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的臨床意義
      多功能便攜式皮疹觀察尺的研制
      1例氨溴索注射液致皮疹的病例分析
      冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者伴隨疾病心理疏導(dǎo)
      不同超乳切口聯(lián)合IOL植入術(shù)后視覺質(zhì)量的比較
      組合抗結(jié)核藥物致過敏性皮疹32例臨床分析
      納洛酮治療腦血管疾病的臨床效果
      尼麥角林注射液治療腦血管功能不全觀察
      平潭县| 花莲县| 应城市| 兴山县| 乐至县| 富裕县| 天镇县| 永泰县| 蓝田县| 定边县| 驻马店市| 岳池县| 齐齐哈尔市| 梅河口市| 佳木斯市| 会泽县| 清徐县| 清新县| 闵行区| 揭东县| 淮北市| 文昌市| 南开区| 乳源| 崇左市| 青浦区| 襄樊市| 嘉荫县| 桦川县| 桃园市| 德清县| 定结县| 汕头市| 南康市| 宁河县| 怀化市| 房产| 商南县| 同德县| 岳阳县| 高州市|