李巖軍

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院腫瘤科，河南平頂山467000）

深部熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤臨床觀察

李巖軍

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院腫瘤科，河南平頂山467000）

目的：觀察深部熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤的近期療效.方法：將75例晚期惡性腫瘤患者隨機(jī)分為治療組A組（n=38）及對(duì)照組B組（n=37）.A組應(yīng)用熱療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)靜脈化療治療，B組單純應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)靜脈化療治療，化療進(jìn)行2個(gè)周期后評(píng)價(jià)近期療效.結(jié)果：A組CR 3例、PR 21例、SD 12例、PD 2例，有效CR+PR 24例（63％）.B組CR 0例、PR 12例、SD 14例、PD 11例，有效CR+PR 12例（32％）.所有病例均能完成治療計(jì)劃；A組對(duì)癌痛的治療效果顯著優(yōu)于B組.結(jié)論：深部熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤療效具有一定優(yōu)勢(shì)，深部熱療具有獨(dú)特的輔助鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣.

晚期惡性腫瘤；深部熱療；癌痛

0 引言

利用高溫治療惡性腫瘤，已經(jīng)成為惡性腫瘤治療的一種重要手段.我們采用HG-2000型體外高頻熱療系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)靜脈化療聯(lián)合治療晚期惡性腫瘤38例，并與單純化療37例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取75例晚期惡性腫瘤患者入組，隨機(jī)分為A組（n=38）和B組（n=37）.兩組資料具有可比性.

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)診斷，分期為Ⅲ～Ⅳ期，有CT、MRI等影像資料確定病變的體表投影，并可用來(lái)評(píng)價(jià)療效；年齡17～67歲；KPS＞60分；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；所有病例深部熱療部位體內(nèi)無(wú)異物，無(wú)頭部病灶，無(wú)其他嚴(yán)重疾病.腫瘤種類(lèi)包括肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌、宮頸癌以及膀胱癌.有各部位骨轉(zhuǎn)移癌者23例.

1.3治療方法 A組：在熱療當(dāng)天的熱療前，根據(jù)原發(fā)腫瘤發(fā)病部位及組織類(lèi)型的不同，選擇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案開(kāi)始實(shí)施化療，化療用藥后立即開(kāi)始熱療.根據(jù)CT、MRI等影像資料確定病變的體表投影.患者取適當(dāng)體位臥于治療床上.移動(dòng)治療床，調(diào)節(jié)電極板，使病變部位的體表投影恰好位于電極板之間，并注意使電極板與體表之間保持適當(dāng)距離.設(shè)定治療時(shí)間，溫度，使熱療機(jī)的輸出狀態(tài)最佳，實(shí)施熱療.每次熱療時(shí)間為60～90 min，溫度為41℃～43℃，每

2～3 d一次.每周期化療的第1天開(kāi)始熱療，連續(xù)熱療3～5次，熱療與化療周期同步實(shí)施.B組根據(jù)原發(fā)腫瘤發(fā)病部位及組織類(lèi)型的不同，選擇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案實(shí)施單純化療.

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按WHO實(shí)體瘤近期客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、穩(wěn)定（stable disease，SD）、進(jìn)展（progressive disease，PD）.總有效RR為CR+PR.

癌痛強(qiáng)度采用0～10數(shù)字分級(jí)法：0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1近期療效 A組患者最少接受深部熱療4次，最多接受深部熱療10次，共503人次，6.7次/人.

2.1.1實(shí)體瘤近期客觀療效 如表1.

表1　A、B兩組療效比較［n（％）］

2.1.2鎮(zhèn)痛效果 如表2.

2.2毒性反應(yīng) A、B兩組胃腸反應(yīng)、骨髓抑制及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所有病例無(wú)因毒副反應(yīng)而退出治療者.

3 討論

實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，惡性腫瘤組織對(duì)高溫的耐受與正常組織有顯著的差別，癌細(xì)胞在高溫下更易變性壞死［1］.高頻電磁波作用于人體局部組織，其電磁能被人體組織吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使局部組織溫度升高，對(duì)相對(duì)不耐熱的惡性腫瘤具有選擇性抑制作用.高頻電磁波引起機(jī)體免疫狀態(tài)改變，有利于殺滅腫瘤細(xì)胞［2］.熱療還可促進(jìn)一些化療藥物如VP-16，DDP，MMC等的細(xì)胞毒作用，使同等劑量化療藥物的效價(jià)提高，發(fā)揮化療增敏作用.所以熱療與化療應(yīng)有顯著的協(xié)同作用.

表2　A、B兩組鎮(zhèn)痛效果比較

研究顯示，治療前后A、B兩組瘤體均有不同程度縮小，深部熱療組有效率高于單純化療組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道有所不同，可能與入組腫瘤類(lèi)型的分布不同，及統(tǒng)計(jì)樣本較小有關(guān).

研究顯示，深部熱療對(duì)癌痛有良好的輔助鎮(zhèn)痛作用.由于HG-2000型體外高頻熱療系統(tǒng)的電極直徑較大（直徑20 cm），能覆蓋較大的腫塊，所以大部分病人在第一次熱療后就感到疼痛緩解.由于熱療本身無(wú)創(chuàng)，對(duì)多個(gè)部位存在病灶者，可給予各個(gè)部位輪流治療，不必考慮治療野的重疊會(huì)造成不良影響.

本組觀察中發(fā)現(xiàn)，部分患者雖然腫瘤未見(jiàn)增大，但疼痛程度卻加重，分析認(rèn)為與患者的心理狀態(tài)有關(guān).這提示，對(duì)腫瘤患者的心理治療是不容忽視的.

深部熱療是一種局部治療方法，只能作為綜合治療的一部分，不能代替其它的綜合治療手段，本組病例在深部熱療的同期，均根據(jù)原發(fā)腫瘤的特點(diǎn)配合使用標(biāo)準(zhǔn)化療［3］.

本組患者的治療顯示深部熱療有顯著的輔助鎮(zhèn)痛作用，作為有效的鎮(zhèn)痛方法，值得推廣，但因觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察.

［1］Falcieri E，Luchetti F.Linengerelated sensitivity to apoptosis in human tumor cells undergoing hyperthermia［J］.Hislochem Cell Boil，113（2）：135-144.

［2］徐旭東，高雪梅，楊仁榮，等.區(qū)域亞高溫聯(lián)合奧沙利鉑方案治療晚期直腸癌［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2006，21（5）：446-448.

［3］朱小霞，顧漢剛，朱海峰.熱療聯(lián)合FP方案化療治療晚期消化道腫瘤的臨床觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（1）：44-45.

R735.2；R735.3

A

2095-6894（2015）12-33-02

2015-10-10；接受日期：2015-10-26

李巖軍.本科，主治醫(yī)師.研究方向：腫瘤臨床研究. Tel：0375-4975175 E-mail：3192027955@qq.com