PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用

魏宏義，胡敏紅

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇無(wú)錫214062）

PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用

魏宏義，胡敏紅

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇無(wú)錫214062）

目的：探討PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克溶液復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用效果.方法：選取我院2012-01/2013-01重癥監(jiān)護(hù)病房的50例感染性休克患者為研究對(duì)象，其中觀察組（n=25）采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=25）采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復(fù)蘇治療，分析對(duì)比兩組患者的治療效果.結(jié)果：觀察組治療復(fù)蘇12 h、72 h的指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而復(fù)蘇后6 h的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.觀察組采用治療的使用呼吸機(jī)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間以及死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)在感染性休克體液復(fù)蘇中具有重要的臨床指導(dǎo)意義，能夠達(dá)到快速有效的組織灌注，糾正感染性休克的目的，避免了盲目補(bǔ)液對(duì)機(jī)體造成的傷害，具有安全性高、效果好等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣.

感染性休克；液體復(fù)蘇；PICCO容量性指標(biāo)

0 引言

感染性休克又被稱(chēng)為膿毒癥休克，是重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的一種復(fù)雜臨床綜合征，病死率較高，其中炎性因子或毒素對(duì)機(jī)體的作用是致病的主要因素，同時(shí)也是患者在ICU致死的主要因素［1］.在早期目標(biāo)的指導(dǎo)下，液體復(fù)蘇是感染性休克重要的循環(huán)支持手段之一.復(fù)蘇后，由于臟器組織長(zhǎng)期處在缺氧及低灌注水平狀態(tài)，繼而導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)較多并發(fā)癥，從而加重了治療難度［2］.現(xiàn)階段對(duì)此類(lèi)患者，根據(jù)患者的臨床體征數(shù)據(jù)，采用合理的液體復(fù)蘇治療，保證其有效的循環(huán)狀態(tài)，并改善機(jī)體灌注量提高供氧能力，同時(shí)糾正患者休克狀態(tài)，繼而達(dá)到治療目的.然而體液復(fù)蘇治療感染性休克的過(guò)程中易誘發(fā)肺部及組織水腫等并發(fā)癥，繼而嚴(yán)重影響預(yù)后，故需要正確的根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)液體復(fù)蘇進(jìn)行指導(dǎo)［3］.本研究采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及常規(guī)體液復(fù)蘇治療的兩種方式對(duì)感染性休克患者進(jìn)行治療，并對(duì)PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)下進(jìn)行救治有了較好的認(rèn)識(shí).

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012-01/2013-01ICU收治的50例感染性休克患者作為研究對(duì)象，并征得患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意或批準(zhǔn)后，與患者家屬簽署知情同意書(shū)，在本研究中，男26例，女24例，患者年齡40～85（平均62.5±2.5）歲.觀察組（n=25）患者采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行治療，其中男17例，女8例，年齡40～84（平均62.0±2.3）歲.對(duì)照組（n=25）患者采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復(fù)蘇治療，其中男19例，女6例，年齡44～85（平均64.5±1.5）歲.兩組患者在基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、年齡、性別、患病時(shí)間以及嚴(yán)重程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者為轉(zhuǎn)入ICU或ICU患者發(fā)生嚴(yán)重感染.②休克發(fā)病時(shí)間＜24 h.③所有患者均給予機(jī)械通氣輔助治療.

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 已經(jīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者.

1.4方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方案，將患者中心靜脈壓維持在8～12 mmHg，根據(jù)患者中心靜脈壓的變化適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液方案，當(dāng)靜脈壓降低時(shí)采用積極補(bǔ)液方案，當(dāng)中心靜脈壓上升時(shí)對(duì)其降低補(bǔ)液量的同時(shí)給予藥物治療，同時(shí)維持動(dòng)脈壓力高于65 mmHg.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下治療，對(duì)患者在ICU 72 h內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)胸腔內(nèi)血容量＜1000 mL/m2及或血管外肺水＜14 mL/kg時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極補(bǔ)液，當(dāng)出現(xiàn)胸腔內(nèi)血容量＞生理指標(biāo)及或血管外肺水＜生理指標(biāo)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行限制補(bǔ)液，當(dāng)治療過(guò)程中出現(xiàn)收縮壓低于80 mmHg時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者給以血管活性藥物，當(dāng)血管外肺水＞生理指標(biāo)應(yīng)當(dāng)在控制補(bǔ)液的同時(shí)給以利尿治療.

1.5觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者在接受液體復(fù)蘇后的6 h、12 h以及72 h進(jìn)行乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度以及排尿量3個(gè)指標(biāo)的檢查，同時(shí)比較兩組患者在4周內(nèi)呼吸機(jī)使用、ICU治療時(shí)間及死亡率.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)蘇后6 h、12 h、72 h的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行治療復(fù)蘇12 h、72 h的中心靜脈血氧飽和度、乳酸水平、排尿量與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而復(fù)蘇后6 h的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組患者復(fù)蘇后6 h、12 h、72 h的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（n=25，x ±s）

2.2兩組患者治療時(shí)間以及預(yù)后對(duì)比 觀察組采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行治療的使用呼吸機(jī)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間以及死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者治療時(shí)間以及預(yù)后對(duì)比（n=25）

3 討論

感染性休克又稱(chēng)為膿毒癥休克，是重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的一種復(fù)雜臨床綜合征，病死率較高，其中毒素或炎癥因子對(duì)機(jī)體的作用是其主要的致病因素.當(dāng)患者由于細(xì)菌、病毒感染而出現(xiàn)休克狀況，繼而出現(xiàn)全身血流分布異常的現(xiàn)象，而患者一般出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)的有效循環(huán)血量匱乏、血液灌注量降低以及組織器官由于缺血出現(xiàn)供氧不足導(dǎo)致器官功能衰竭，而隨著患者病情的加重，死亡率也明顯升高［4-5］.

現(xiàn)階段對(duì)感染性休克沒(méi)有最佳治療方案，但臨床資料提示主要治療方案為液體復(fù)蘇，此方案可顯著提高機(jī)體相對(duì)或絕對(duì)有效循環(huán)血量，提高患者血壓，扭轉(zhuǎn)患者機(jī)體因?yàn)槿毖⑷毖醵霈F(xiàn)的功能衰竭［6］.同時(shí)能夠準(zhǔn)確地對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)感染性休克患者的診斷及治療也存在巨大的意義［7-8］.感染性休克患者隨著血流動(dòng)力學(xué)的改變病情發(fā)生改變，故在臨床治療中應(yīng)當(dāng)采用積極有效的措施確保其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，繼而達(dá)到有效治療的目的.本研究通過(guò)對(duì)比采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復(fù)蘇治療和采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行治療感染性休克患者兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行治療復(fù)蘇12 h、72 h的中心靜脈血氧飽和度、乳酸水平、排尿量與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而復(fù)蘇后6 h的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與楊衛(wèi)國(guó)等［9］的報(bào)道一致.與常規(guī)傳統(tǒng)體液復(fù)蘇治療相比，采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行治療彌補(bǔ)了單純依靠經(jīng)驗(yàn)以及患者的血壓、心率等進(jìn)行生命體征的監(jiān)控繼而對(duì)患者液體復(fù)蘇治療的不足.同時(shí)PICCO監(jiān)控可有效降低傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方案對(duì)患者造成的肺血管的損傷，繼而達(dá)到低風(fēng)險(xiǎn)、微創(chuàng)的目標(biāo)，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)其滯留時(shí)間延長(zhǎng)可對(duì)嚴(yán)重休克患者進(jìn)行監(jiān)控.在本研究中，觀察組采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行治療的使用呼吸機(jī)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間以及死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與賴(lài)軍華等［10］的報(bào)道一致.本研究認(rèn)為PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)可更加迅速、有效、準(zhǔn)確地對(duì)患者體液變化進(jìn)行監(jiān)控，繼而指導(dǎo)醫(yī)生確定液體復(fù)蘇中液體的增減，更加適應(yīng)了液體復(fù)蘇用藥的合理規(guī)范，降低并發(fā)癥及死亡率.

綜上所述，PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)在感染性休克體液復(fù)蘇中具有重要的臨床指導(dǎo)意義，能夠達(dá)到快速有效的組織灌注，糾正感染性休克的目的，避免了盲目補(bǔ)液對(duì)機(jī)體造成的傷害，具有安全性高、效果好等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣.

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R459.7

A

2095-6894（2015）11-017-03

2015-10-12；接受日期：2015-10-28

魏宏義.本科，主治醫(yī)師.研究方向：危重病搶救.E-mail：why596@sina.com