右美托咪啶對顱腦創(chuàng)傷急救患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數(shù)的影響分析

宋健楠

（內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院麻醉科，內蒙古赤峰024000）

右美托咪啶對顱腦創(chuàng)傷急救患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數(shù)的影響分析

宋健楠

（內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院麻醉科，內蒙古赤峰024000）

目的：分析右美托咪啶對顱腦創(chuàng)傷急救患者麻醉誘導期患者血流動力學及腦電雙頻指數(shù)的影響.方法：選取2014-01/2015-01我院收治的顱腦創(chuàng)傷急救患者32例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（右美托咪啶組）和對照組，觀察組在誘導前靜脈負荷劑量右美托咪啶（江蘇恩華制藥有限公司，濃度為48mL生理鹽水中加入2mL 100μg/mL的右美托咪啶）0.5μg/kg.對照組在誘導前給予等量的生理鹽水從靜脈注入.結果：對兩組患者入室后的麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間以及定向回復時間進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者各項時間值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對兩組患者的HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6時間點明顯低于T0、T1時間點（P＜0.05）.對照組在T2、T5、T6時間點的HR值明顯低于T0和T1（P＜0.05），T3時間點明顯高于T0、T1時間點（P＜0.05），而觀察組T4、T5、T6時間點明顯在降低（P＜0.05）.觀察組的BIS在T1時間點是明顯低于T0（P＜0.05），兩組的BIS值在T2、T3、T4、T5、T6時間點均顯著低于T0、T1時間點（P＜0.05）.同T0時間點相比，觀察組的SBP、DBP水平在T1、T4、T5、T6各時間點明顯降低，在T3時間點明顯升高（P＜0.05）；觀察組總不良反應率為18.75％，對照組總不良反應率為37.50％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：患者在麻醉誘導前使用右美托咪啶，有利于降低不良反應率，安全性良好，有助于血流動力學平穩(wěn)，產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜效果.

右美托咪啶；麻醉誘導；血流動力學；腦電雙頻指數(shù)

0 引言

右美托咪啶是一種α2-腎上腺素受體激動劑［1］，在該藥的藥理和藥效中，α2A受體亞型起著至關重要的作用.右美托咪啶有利于患者的舒適和安全，有遺忘、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、催眠與抗焦慮的作用，可以使患者的呼吸穩(wěn)定、心血管穩(wěn)定、止痰，還有利于降低麻醉藥劑的用藥量，有利于手術中血液動力學的平穩(wěn)性及減少不良反應率［2］.本研究選取2014-01/2015-01我院收治的顱腦創(chuàng)傷急救患者32例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（右美托咪啶組）和對照組，分析右美托咪啶對麻醉誘導期患者血流動力學及腦電雙頻指數(shù)的改變，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-01/2015-01我院收治的顱腦創(chuàng)傷急救患者32例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（右美托咪啶組，n=16）和對照組（n=16），其中男17例，女15例；年齡63-76（平均67.0±3.2）歲；體質量54～78（平均59.6±4.5）kg；ASA分級處于Ⅱ～Ⅲ級之間.，兩組患者在年齡、病程、體質量及ASA分級等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標準 ①患者本人及其家屬同意參加本研究；②本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準；③確診為顱腦創(chuàng)傷的患者.

1.3排除標準 ①患有肝腎功能不全的患者；②患有心肺等系統(tǒng)疾病的患者；③有精神病史的患者；④不同意參加本研究的患者.

1.4方法 觀察組在誘導前從靜脈將右美托咪啶（江蘇恩華制藥有限公司）0.5μg/kg泵入.對照組在誘導前給予等量的生理鹽水從靜脈注入.

麻醉方法：兩組患者的麻醉方法相同.所有患者在進行手術前不服用任何藥物，在入室后檢查患者的腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）值、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）以及心率（HR）.具體麻醉方法如下.①麻醉誘導.右美托咪啶組從靜脈將右美托咪啶0.5μg/kg注入，對照組給予等量的生理鹽水靜脈注入，15min內完成一次泵注，并且以0.5μg/（kg·h）的速度維持患者至手術結束前1 h.進行麻醉誘導時要按照順序靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.3mg/kg以及羅庫溴銨0.8mg/kg.當患者的BIS值＜55時，進行機械通氣，方法為經(jīng)口可視喉鏡氣管插管，通氣頻率為11次/min，通氣量為7 mL/kg，通氣過程中要維持PETCO2的量為31～36 mmHg.②麻醉維持.

1.5觀察指標 對兩組患者麻醉前（T0）、麻醉誘導前（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管即刻（T3）、1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）時的HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平，以及觀察組接受治療后所出現(xiàn)的不良反應進行觀察記錄.

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x ±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1兩組患者蘇醒期間各項恢復情況比較 對兩組患者進入手術室后的麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間以及定向回復時間進行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者各項時間值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組患者蘇醒期間各項恢復情況比較（x ±s，min）

2.2兩組患者HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平比較分析 對兩組患者的HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6時間點明顯低于T0和T1時間點（P＜0.05）.對照組在T2、T5、T6時間點的HR值明顯低于T0和T1（P＜0.05），T3時間點明顯高于T0和T1時間點（P＜0.05），而觀察組T4、T5、T6時間點明顯在降低（P＜0.05）.觀察組的BIS在T1時間點明顯低于T0（P＜0.05），兩組的BIS值在T2、T3、T4、T5、T6時間點均顯著低于T0和T1時間點（P＜0.05）.同T0時間相比，觀察組的SBP、DBP水平在T2、T4、T5、T6各時間點明顯降低，在T3時間點明顯升高（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平比較（±s）

表2　兩組患者HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平比較（±s）

aP＜0.05 vs本組T0、T1；cP＜0.05 vs本組T0.

組別T0T1T2T3T4T5T6觀察組MAP 106.12±15.98 108.42±15.11 88.56±16.01a89.50±19.93a92.76±13.41a92.62±15.33a89.45±13.84aHR 70.47±11.21 72.11±12.01 65.42±16.72 76.65±18.32 72.39±13.01 63.45±11.32 59.03±12.06 BIS 96.48±2.52 66.45±2.36c47.47±3.52a46.37±7.79a55.72±5.78a51.11±5.52a48.32±4.42aSBP 129.89±13.87 124.41±11.31 106.98±12.77c141.36±12.33c117.31±9.93c111.69±9.19c111.48±8.41cDBP 83.02±8.81 80.33±9.97 71.21±14.11c85.34±9.31c75.59±6.67c73.79±6.77c74.31±7.81c對照組MAP 103.45±18.32 104.56±16.72 89.59±17.54a90.15±15.67a91.52±15.98a85.98±14.61a87.39±13.73aHR 73.51±9.93 69.36±12.51 62.78±9.8a84.75±7.92a65.47±11.32 63.62±10.01a61.58±8.51aBIS 96.51±2.79 88.03±3.73 45.04±3.52a43.27±6.63a49.09±4.89a46.27±5.53a45.21±4.40aSBP 132.21±7.12 131.34±4.61 110.67±6.33 156.9±12.017 135.12±6.22 130.37±7.11 131.59±4.28 DBP 85.11±7.57 81.66±0.92 75.43±3.67 91.23±6.67 77.45±5.05 74.14±7.63 75.78±3.82

2.3兩組患者不良反應發(fā)生率比較 患者出現(xiàn)不良反應的主要類型為心動過緩、高血壓、低血壓，觀察組出現(xiàn)上述三種不良反應癥狀各1例，總不良反應率為18.75％，對照組的總不良反應率為37.50％，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

3 討論

右美托咪啶經(jīng)由激動突觸前膜α2受體，壓抑了去甲腎上腺素的放出，從而停止疼痛信號傳遞［3］.經(jīng)過激動突觸后膜受體，右美托咪啶壓制了交感神經(jīng)的活性，進而使心率與血壓都下降，和脊髓里的α2受體結合時產(chǎn)生疼痛作用，可以緩釋焦慮和鎮(zhèn)靜.右美托咪啶還有利于患者的舒適和安全，有遺忘、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、催眠與抗焦慮的作用，可以使患者的呼吸穩(wěn)定、心血管穩(wěn)定、止痰.右美托咪啶主要用于眼科手術，降低眼壓；開顱術中需要喚醒；輔助局部麻醉，降低不良反應；全麻結束時安全平穩(wěn)的拔管；并非手術操作中的鎮(zhèn)靜，比如骨髓穿刺、胃腸鏡等；在麻醉過程中經(jīng)行平穩(wěn)血液動力學，減少死亡率，降低心血管事件的發(fā)生率；減少全程麻醉用藥量，減少不良反應，提高手術質量；肥胖患者的插管以及行全身麻醉的患者使用呼吸機和全身插管時的鎮(zhèn)靜等.小兒、孕婦及病危的老人，腎功能和肝功能不全有糖尿病等的患者要慎重選用右美托咪啶.本研究中兩組患者進入手術室后的麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間以及定向回復時間各項時間值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.過去有研究顯示當右美托咪啶作用時間較長時，可以使丙泊酚麻醉的拔管時間延長，但仍有研究顯示右美托咪啶不能延長丙泊酚麻醉的蘇醒時間與拔管時間.可能的原因是右美托咪啶使蘇醒時間延長的作用讓丙泊酚Ce的減少的值所抵消.究其原因可能與瑞芬太尼的用藥量明顯減少相關.

本研究中患者出現(xiàn)不良反應的主要類型為心動過緩、高血壓、低血壓，觀察組出現(xiàn)上述三種不良反應癥狀各1例，這與有關研究發(fā)現(xiàn)的右美托咪啶是一把雙刃劍，對心血管系統(tǒng)具有雙重作用是一致的.觀察組的總不良反應率低于對照組，可見右美托咪啶有利于降低不良反應率，安全有效.

綜上所述，本研究結果表明，患者在麻醉誘導前使用右美托咪啶，有利于降低不良反應率，安全性良好，有助于血流動力學平穩(wěn)，產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜效果.

［1］王珊珊，趙 明，何湘平，等.右美托咪啶對高血壓患者全麻圍插管期應激反應的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（9）：1048-1050.

［2］周 南，周 錦，劉曉江，等.右美托咪啶對顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（14）：2631-2633.

［3］周 南，趙芳坤，周 錦.右美托咪啶對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數(shù)的影響［J］.中國醫(yī)科大學學報，2014，43（9）：818-820，825.

R614

A

2095-6894（2015）11-054-03

2015-10-17；接受日期：2015-11-02

宋健楠.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：腦保護.E-mail：songjiannan2000@126.com