支撐喉鏡下聲帶手術(shù)口咽部并發(fā)癥的臨床分析

朱延輝，于　娟

（1吉林省梅河口市中心醫(yī)院，293306部隊衛(wèi)生隊，吉林通化135000）

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)口咽部并發(fā)癥的臨床分析

朱延輝1，于娟2

（1吉林省梅河口市中心醫(yī)院，293306部隊衛(wèi)生隊，吉林通化135000）

目的：探討支撐喉鏡下聲帶手術(shù)口咽部并發(fā)癥發(fā)生的原因.方法：選取2013-04/2015-04在我院進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的咽喉部各類疾病患者64例，記錄患者手術(shù)時間、開口狀態(tài)，觀察患者術(shù)后口咽部并發(fā)癥情況.結(jié)果：64例患者中術(shù)后發(fā)生口咽部并發(fā)癥的35例，占54.69％，主要為牙齒損壞、牙痛牙酸、吞咽困難和下頜腫痛、味覺改變、舌體麻木等.并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)時間長短、開口狀態(tài)等明顯相關(guān).結(jié)論：支撐喉鏡下聲帶手術(shù)后口咽部并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且隨著開口狀態(tài)越大、手術(shù)時間越長并發(fā)癥的發(fā)生率越高.減少手術(shù)時間，選擇適當(dāng)?shù)拈_口狀態(tài)是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵.

支撐喉鏡；聲帶手術(shù)；并發(fā)癥；手術(shù)時間

0 引言

支撐喉鏡下進(jìn)行的聲帶手術(shù)視野清晰，療效較好，但術(shù)后引發(fā)的口咽部并發(fā)癥是臨床上亟待解決的問題.目前，針對聲帶手術(shù)引發(fā)的口咽部并發(fā)癥狀及相關(guān)因素的研究較少［1］，本研究就我院收治的64例聲帶手術(shù)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行研究.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-04/2015-04在我院進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的咽喉部各類疾病患者64例，其中聲帶息肉11例、聲帶囊腫9例、聲帶溝15例、聲帶白斑10例、痙攣性發(fā)音障礙8例、聲帶小結(jié)11例. 64例患者中，男36例，女28例，年齡25～46（平均35.5±7.3）歲.排除既往有進(jìn)行口咽部放療及咽喉手術(shù)病史的患者，所有患者均經(jīng)支撐喉鏡下聲帶手術(shù).

1.2方法 行插管全麻，取患者仰臥位，以厚紗布對患者門齒做好保護(hù)，經(jīng)口腔將大號支撐喉鏡置入患者喉前庭，暴露聲帶后部并旋緊支撐架，暴露聲門后按照聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶白班及聲帶囊腫等病情可行微剝離術(shù)或CO2激光切除術(shù).針對聲帶溝采用支撐喉鏡下雙側(cè)聲帶筋膜填充植入術(shù)，針對痙攣性發(fā)音障礙采用支撐喉鏡下CO2激光聲帶內(nèi)收肌部分切除術(shù)［2］.手術(shù)中記錄患者手術(shù)時間、開口狀態(tài).

1.3評價指標(biāo) 記錄所有患者手術(shù)時間、最大程度張口時上下頜牙間距離，術(shù)后觀察患者有無發(fā)生并發(fā)癥，并記錄并發(fā)癥的類型.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥與導(dǎo)致并發(fā)癥的可能性因素之間采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析［3］，導(dǎo)致各癥狀的臨界值計算采用ROC曲線計算，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗.P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

64例患者中術(shù)后發(fā)生口咽部并發(fā)癥的35例，占54.69％，主要為牙齒損壞、牙痛牙酸、吞咽困難和下頜腫痛、味覺改變、舌體麻木等，手術(shù)時間的長短與并發(fā)癥發(fā)生率明顯相關(guān)（r=0.3426，P=0.0237）；（當(dāng)手術(shù)開口狀態(tài)為4.97±0.24時，患者發(fā)生牙酸牙痛、牙齒損壞、吞咽困難、下頜腫痛、味覺改變及舌體麻木等并發(fā)癥的幾率均顯著高于4.43±0.23，和4.62±0.24的開口狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.3183，P＜0.05，表1）.

表1　患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

事實上，支撐喉鏡下聲帶手術(shù)因視野清晰、精確度高被廣泛運用于當(dāng)前聲帶手術(shù)中，并作為一種理想的治療手段受到歡迎.但近幾年來，隨著支撐喉鏡的種類不斷增多以及手術(shù)操作改變，患者術(shù)后口咽部并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸升高，嚴(yán)重影響著支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的療效.Anger［4］對支撐喉內(nèi)鏡下手術(shù)治療聲帶息肉進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括牙齒損壞、牙痛牙酸、吞咽困難和下頜腫痛、味覺改變、舌體麻木、軟腭擦傷、聲帶粘連等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后.而造成這些癥狀的因素多為手術(shù)方式、手術(shù)時間及手術(shù)開口狀態(tài)等因素.

本研究中，64例患者中術(shù)后發(fā)生口咽部并發(fā)癥的35例，占54.69％，主要為牙齒損壞、牙痛牙酸、吞咽困難和下頜腫痛、味覺改變、舌體麻木等，手術(shù)時間與并發(fā)癥發(fā)生率明顯相關(guān)；就單個獨立因素而言，開口狀態(tài)與術(shù)后下頜腫痛、牙酸牙痛的癥狀發(fā)生率明顯相關(guān).開口狀態(tài)越大、手術(shù)時間越長，并發(fā)癥的發(fā)生率越高.通過ROC曲線計算得出，手術(shù)時間達(dá)到35.4 min以上時，患者術(shù)后發(fā)生舌體麻木的幾率明顯升高；當(dāng)達(dá)到39.9 min后，口干的情況也顯著增加.同樣經(jīng)過計算得出，當(dāng)手術(shù)開口程度達(dá)到4.97 cm后，術(shù)后患者發(fā)生下頜腫痛的情況顯著增加.這也與潘峰等［5］的研究結(jié)果相符.因此，在實際的手術(shù)過程中，為避免牙齒損傷，要使用厚紗布保護(hù)好患者的牙齒；盡量縮短支撐喉鏡的手術(shù)時間，以減輕患者痛苦；或在手術(shù)時使用膠牙墊等保護(hù)器具，減少手術(shù)對口腔黏膜的損傷，降低患者術(shù)后吞咽困難、下頜腫痛的情況.

綜上所述，支撐喉鏡下聲帶手術(shù)后口咽部并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且開口狀態(tài)越大、手術(shù)時間越長，并發(fā)癥的發(fā)生率越高.因此，減少手術(shù)時間，選擇適當(dāng)?shù)拈_口狀態(tài)并實施合理的保護(hù)措施是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵.

［1］王道平，孫 莉，吳 敏，等.全麻支撐喉鏡下聲門暴露困難聲帶良性病變患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2015，12（2）：75-76.

［2］唐守英，王建波.電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物對嗓音的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（3）：241-243.

［3］汪 濤，馬 俊，方國軍.支撐喉鏡下不同手術(shù)方法治療聲帶息肉療效分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（1）：48-50.

［4］Anger KE.Dexmedetomidine：a review of itsuse for themanagementof pain，agitation，and delirium in the intensive care unit［J］.Curr Pharm Des，2013，19（22）：4003-4013.

［5］潘 峰，汪德華，陳 龍，等.支撐喉內(nèi)鏡下手術(shù)治療聲帶息肉小結(jié)體會［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（5）：356-357.

Clinical analysis of the com p lications of vocal cord surgery under support of laryngoscope

ZHU Yan-Hui1，YU Juan21The Center Hospital of Meihekou，2The Medical Team of 93306th Army，Tonghua 135000，China

AIM：To explore the causes of pharyngeal complications of vocal cord surgery under the support of laryngoscope. METHODS：A total of64 patientswith laryngeal diseases admitted into our hospital from April 2013 to April2015，were selected in this study.The operative time and the opening status were recorded and the complications was observed.RESULTS：There were 35 cases of patientswith oropharyngeal complications among 64 cases，and the ratewas 54.69％.The complications of35 cases mainly were damage to the teeth，toothache，dysphagia and mandibular swelling，changes in taste，tongue numbness and so on. The occurrence of complications was significantly related to the operative time and the opening status.CONCLUSION：The incidence of postoperative complications in vocal cord surgery is relatively high，and the incidence of postoperative complications is higher with the longer opeartive time and the larger opening status，thus the less operative time and the appropriate opening status is the key to reduce the incidence of complications.

supporting of laryngoscope；vocal cord surgery；complication；operative time

R766.9

A

2095-6894（2015）11-076-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-11

朱延輝.本科，主治醫(yī)師.研究方向：耳鼻喉科.Tel：0435-4250054 E-mail：601456690@qq.com