王海燕 盧紅建 李曉平 繆建林 張建如 嚴(yán)銳 俞飛

高血壓俱樂部模式的實(shí)施及護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

王海燕 盧紅建 李曉平 繆建林 張建如 嚴(yán)銳 俞飛

高血壓俱樂部是社區(qū)在慢性病管理實(shí)踐中探索出的一種基于醫(yī)患合作而形成的高血壓管理模式，該模式由傅東波2000年提出，2010年以后，隨著社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的開展而興起［1］。研究表明控制血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，可減少35%～40%的腦卒中，20%～25%的心肌梗死，＞50%的心力衰竭［2］。社區(qū)護(hù)理人員針對(duì)患者的病情及時(shí)采取心理護(hù)理、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、藥物治療及常規(guī)檢查等方面干預(yù)，能更好地預(yù)防與控制疾病，防止心、腦、腎全身臟器的合并癥出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 社區(qū)高血壓俱樂部成員50例，男28例，女22例，年齡60～81歲，平均（70.2±5.2）歲。文化程度：小學(xué)以下14例；初、高中24例；中?；虼髮W(xué)12例。病程2～16年，平均12.4年。合并冠心病3例，糖尿病10例，心腦血管疾病8例，心功能不全1例。排除繼發(fā)高血壓及惡性腫瘤患者。

1.2 干預(yù)方法 （1）對(duì)高血壓俱樂部患者建立個(gè)人健康檔案。包括姓名，性別，年齡，具體診斷，常用藥物，家庭住址，聯(lián)系電話等內(nèi)容。每月隨訪1次或電話聯(lián)系。特殊情況隨時(shí)出診。（2）飲食和生活方式的干預(yù)。①限制鈉鹽攝入。指導(dǎo)病人食鹽量控制在＜6 g/d，禁飲烈性酒，飲酒≤25 ml/d。多吃新鮮蔬菜水果，少食油脂類飲食。根據(jù)年齡，性別，體質(zhì)量，有無并發(fā)癥等情況，制定個(gè)性化的飲食建議卡。同時(shí)我們還印制了一些圖譜，深入淺出地介紹了合理膳食對(duì)高血壓治療的幫助，使患者在接受的同時(shí)能自覺地改正一些不良的飲食習(xí)慣。②戒煙。在社區(qū)內(nèi)的公共場(chǎng)所懸掛禁止吸煙的醒目標(biāo)志。對(duì)成癮的患者，我們發(fā)動(dòng)病人家屬一起做好患者的戒煙工作。③堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。根據(jù)高血壓俱樂部患者的個(gè)體情況，選擇運(yùn)動(dòng)種類和運(yùn)動(dòng)量。以中、小強(qiáng)度為宜，每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)以散步、太極拳等為主。循序漸進(jìn)，量力而行。（3）對(duì)患者構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)。年齡＞60歲的老年人患高血壓的概率與自身的孤獨(dú)感有密切關(guān)系。定期開展有意義的俱樂部活動(dòng)。比如定期在社區(qū)開展高血壓知識(shí)講座、組織座談會(huì)，電話咨詢等。俱樂部組織內(nèi)成員彼此借鑒對(duì)付共同問題的經(jīng)驗(yàn)，共同分享有益于解決問題的信息，從而提高患者的社會(huì)支持。（4）遵醫(yī)服藥依從性的干預(yù)。根據(jù)患者的健康檔案，制定個(gè)體化的治療方案。通過一系列的宣教，讓高血壓俱樂部患者認(rèn)識(shí)到高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，自覺按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥和隨意更改藥物。（5）建立獎(jiǎng)勵(lì)監(jiān)督機(jī)制。將高血壓俱樂部成員分成5個(gè)小組，每組選出1名護(hù)理依從性高的患者為組長(zhǎng)。定期開展俱樂部活動(dòng)：① 抽取適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行烹飪比賽，比賽必須遵循飲食低鹽，低脂，低糖，勝出者給予獎(jiǎng)勵(lì)。②選取戒煙，限酒成功的范例，進(jìn)行演講并鼓勵(lì)成員互相監(jiān)督。（6）由專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施調(diào)查。包括參加俱樂部前后患者生活習(xí)慣的比較；參加俱樂部前后患者服藥依從性的比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料分析采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生活習(xí)慣比較 經(jīng)過為期2年的護(hù)理干預(yù)措施后，患者的生活習(xí)慣發(fā)生了顯著改善，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有顯著意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2 服藥依從性比較 患者經(jīng)干預(yù)后按時(shí)、按量服藥，自測(cè)血壓以及定期復(fù)查依從性均較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

3.1 初步建立了有效的高血壓管理模式 通過建立高血壓俱樂部的管理模式，由專人負(fù)責(zé)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，患者及家屬參與配合管理，定期進(jìn)行健康教育，相互探討，交流經(jīng)驗(yàn)。使患者能更加方便、有效地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。自測(cè)血壓率從30%上升到88%。本觀察顯示，通過各種形式的護(hù)理干預(yù)，使病人認(rèn)識(shí)到正確合理用藥，不僅取決于醫(yī)生，更應(yīng)注重病人自己的配合和家屬的監(jiān)督。護(hù)士要適時(shí)為病人提供科學(xué)的健康教育和心理護(hù)理，維系一個(gè)具有良好發(fā)展態(tài)勢(shì)的護(hù)理關(guān)系［3］。

3.2 增強(qiáng)社區(qū)護(hù)士管理高血壓的護(hù)理意識(shí) 社區(qū)護(hù)士的護(hù)理是提高高血壓防治效率的有效途徑。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，入戶指導(dǎo)，與患者及家屬一對(duì)一交流，得到群眾的信任。按時(shí)服藥率從54%上升到92%，按量服藥率從46%上升到84%，定期復(fù)查率從34%上升到90%。提高了高血壓俱樂部人群自我管理疾病的能力，有助于社區(qū)衛(wèi)生工作的開展。

3.3 構(gòu)建與強(qiáng)化患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)護(hù)士應(yīng)成為服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的一員，有意識(shí)地創(chuàng)造一種在服務(wù)對(duì)象尋求幫助時(shí)，愿意為其提供幫助的氛圍，在資源的提供與幫助之間起橋梁作用［4］。家庭成員是患者主要的支持來源，護(hù)士應(yīng)積極開展以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者的親戚、鄰居對(duì)患者的支持，來充分發(fā)揮患者周圍本來就有的支持網(wǎng)絡(luò)的作用。

表1　護(hù)理干預(yù)前后社區(qū)高血壓俱樂部患者生活習(xí)慣的比較（n，%，n=50）

表2　護(hù)理干預(yù)前后社區(qū)高血壓俱樂部患者服藥依從性的比較（n，%，n=50）

3.4 改善高血壓患者的生活習(xí)慣，提高患者服藥依從性 高血壓是一種與生活行為方式密切相關(guān)的疾病。能否有效地控制血壓，主要是患者服藥依從性問題［5］。本研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，社區(qū)高血壓俱樂部患者的服藥依從性提高了，生活習(xí)慣大大改善。讓病人由被動(dòng)接受護(hù)理人員的安排到主動(dòng)參與護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，從而拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，并構(gòu)成整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征。

綜上所述，建立高血壓俱樂部，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，能有效改善患者的不良生活習(xí)慣，提高服藥依從性，提高患者生活質(zhì)量［6-8］，從而在一定程度上減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 余志龍，陳艷霞，巫云輝，等.社區(qū)高血壓俱樂部管理模式探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（10）：58-60.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1525-1544.

［3］ 厲愛婷.電話回訪出院病人在精神科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用醫(yī)用雜志，2009，9（4）：94.

［4］ 姜小鷹，張旋.社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持狀況分析與護(hù)理對(duì)策［J］.

R 473.54

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.12.026

2015-05-05）

南通市社會(huì)事業(yè)科技創(chuàng)新與示范計(jì)劃（HS13907）

226002 江蘇省南通市，南通市第二人民醫(yī)院（王海燕，盧紅建，李曉平，繆建林，張建如，嚴(yán)銳）；226002江蘇省南通市，唐閘街道怡園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（俞飛）