謝忠祥

【摘要】目的：觀察針灸結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取腰椎間盤(pán)突出癥患者150例，分為針灸組、推拿組與綜合組，每組各50例。針推組患者予以針灸治療，推拿組患者予以推拿治療，綜合組予以針灸結(jié)合推拿手法治療，觀察三組治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效和患者的不良反應(yīng)。結(jié)果：針灸組的總有效率72.0%與推拿組64.0%相比，差異（P>0.05）；綜合組的總有效率96.0%明顯高于針灸組和推拿組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，綜合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14%、針灸組為22%、推拿組為16%，三組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針灸和推拿都能有效治療腰椎間盤(pán)突出癥，且無(wú)創(chuàng)無(wú)副作用，但針灸和推拿手法結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；推拿；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0056-02

腰椎間盤(pán)突出癥（prolapseoflumbarintervertebraldisc，LDH）是臨床常見(jiàn)的疾患，以L4-5、L5-S1發(fā)病率最高，約占95%。其臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等。其發(fā)病原因是由于腰椎間盤(pán)的髓核、纖維環(huán)及軟骨板等組織，出現(xiàn)不同程度的退行性改變，然后在外力因素作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫[1]。椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差，因此LDH的早期診斷、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本次研究的主要目的是觀察針灸結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。筆者選取腰椎間盤(pán)突出癥的患者共150例作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年12月筆者收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者150例作為研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者分為針灸組（n=50）、推拿組（n=50）與綜合組（n=50），排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、椎結(jié)核等其他引起腰痛的疾病患者；②哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重感染者；④VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）≤3分或≥7分的患者；⑤CT診斷為上下型椎間盤(pán)脫出、中央型椎間盤(pán)突出、雙側(cè)椎間盤(pán)脫出者；其中針灸組男性患者20例，女性患者30例；年齡25～64歲，平均年齡（35.6±6.6）歲，病程7個(gè)月至6年，平均病程（3.5±0.3）年；推拿組男性患者23例，女性患者27例；年齡27～65歲，平均年齡（35.8±7.2）歲，病程8個(gè)月至6年，平均病程（3.5±0.4）年；綜合組男性患者25例，女性患者25例；年齡26～66歲，平均年齡（36.2±6.4）歲，病程9個(gè)月至6年，平均病程（3.6±0.2）年。三組研究對(duì)象年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法[3]所有患者都給予口服三維B片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024264，廣州白云山光華制藥股份有限公司），2片/次，3次/d；外敷701跌打鎮(zhèn)痛膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022504，廣州白云山制藥股份公司）于腰部，1貼/d，1次/d。

針灸組：①取穴以腰部膀胱經(jīng)為主穴：大腸俞、患側(cè)環(huán)跳穴、膀胱俞、腎俞、雙側(cè)腰眼穴、氣海俞、華佗夾脊穴；配以患側(cè)承山、委中、承扶、殷門(mén)；下肢外側(cè)痛配以昆侖、風(fēng)市、懸鐘、陽(yáng)陵泉、申脈、照海。②操作方法：以0.35mm×25mm毫針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)）直刺，其中環(huán)跳穴以0.35mm×50mm毫針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)）刺入后，有麻感傳至足跟為度。得氣后接LH202H型韓氏穴位刺激儀，強(qiáng)度以患者耐受為度（頻率為2Hz，2～5mA），留針30min。1次/d，療程為2周。

推拿組：取俯臥位，由醫(yī)師用雙手疊揉法對(duì)患者的下肢肌肉、臀部、腰部等進(jìn)行放松；然后以雙手拇指并按法探查腰椎痛點(diǎn)，對(duì)突出的椎間隙以點(diǎn)按15～20min，局部穴位10～15min，強(qiáng)刺激點(diǎn)按環(huán)跳穴；沿下肢受損神經(jīng)分布區(qū)域施以揉法和滾法；最后行下肢抖法5～10min。1次/d，療程為2周。

綜合組：先進(jìn)行針灸治療，休息10min后再進(jìn)行推拿手法治療，療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)[4]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自覺(jué)癥狀及臨床體征消失，能復(fù)原工作，直腿抬高試驗(yàn)>70°；有效：臨床體征大部分消失，基本能復(fù)原工作，直腿抬高試驗(yàn)<70°；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率

1.4不良反應(yīng)包括肝腎損害、疼痛加重、針刺部位感染、藥物過(guò)敏反應(yīng)、暈針等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療效果的對(duì)比針灸組的總有效率72.0%與推拿組64.0%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；綜合組的總有效率96.0%明顯高于針灸組和推拿組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1三組患者治療效果的對(duì)比

[例（%）]

注：與針灸組、推拿組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，綜合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14%、針灸組為22%、推拿組為16%，三組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

[例（%）]

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹證”范疇，主要因?yàn)槭茱L(fēng)寒濕邪或外傷而致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻所引起。針刺選穴于腰骶部，能有效疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕，達(dá)到補(bǔ)腎溫陽(yáng)、活血化瘀的功效；推拿能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)，能有效緩解肌肉痙攣和緊張，促進(jìn)血液循環(huán)；二者結(jié)合治療，能相互助益，有助于使腰椎間盤(pán)突出損傷的組織處的炎癥和水腫盡快消散，減輕神經(jīng)壓迫癥狀，達(dá)到“通則不痛”的目的[5]。一般情況下針灸、推拿是不會(huì)產(chǎn)生大的不良反應(yīng)的，但是醫(yī)師在進(jìn)行針灸和推拿的過(guò)程中也要特別注意根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)和病史情況決定針灸和推拿的穴位（刺激點(diǎn)）、治療時(shí)間和力度等，例如患有頑固性高血脂、做過(guò)搭橋手術(shù)等情況的患者如果采取一般正常的針灸治療和推拿，會(huì)由于體內(nèi)血液流速突然加快，對(duì)心臟造成過(guò)重負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)一些不良的并發(fā)癥。

本組研究中，針灸組患者予以針灸治療，推拿組患者予以推拿治療，綜合組予以針灸結(jié)合推拿手法治療，觀察三組治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效和患者的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，針灸組的總有效率72.0%與推拿組64.0%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；綜合組的總有效率96.0%明顯高于針灸組和推拿組，與馮會(huì)新[6]研究結(jié)果具有一致性。三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，三組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明針灸和推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥，不良反應(yīng)少。

綜上所述，針灸和推拿都能有效治療腰椎間盤(pán)突出癥，且不良反應(yīng)低，但針灸和推拿手法結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]歐陽(yáng)永紅，熊同學(xué)，羅霄，等.針灸加推拿手法與微創(chuàng)手術(shù)方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的對(duì)比觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2011，02（6）：3-5.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.

[3]李克東，茍小俊.針灸配合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（30）：50-51.

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[5]劉笑麗，張會(huì)生，陳東，等.立式調(diào)氣復(fù)位法配合針灸和中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究[J].河北中醫(yī)，2011，33（5）：737-738.

[6]馮會(huì)新，張芳.推拿針灸結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥86例[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（17）：120-121.

（收稿日期：2015.08.12）