付水平　阮玖根　胡春梅　楊秋娟

【摘要】目的：對(duì)子宮瘢痕妊娠患者瘢痕妊娠清宮前行子宮動(dòng)脈灌注栓塞的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析探討。方法：選取17例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者均于清宮前行子宮動(dòng)脈灌注栓塞治療，治療后觀(guān)察臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：清宮過(guò)程均順利進(jìn)行，出血量為20～100ml，無(wú)一例患者出現(xiàn)宮內(nèi)殘留、陰道大出血等；所有患者均月經(jīng)復(fù)潮。結(jié)論：對(duì)子宮瘢痕妊娠患者清宮前應(yīng)用子宮動(dòng)脈灌注栓塞治療，能夠保障清宮過(guò)程的順利進(jìn)行，減少術(shù)中出血量。

【關(guān)鍵詞】瘢痕妊娠；清宮；子宮動(dòng)脈灌注栓塞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.259【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0142-01

子宮瘢痕妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）為行剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于特殊的異位妊娠。近年來(lái)，隨著臨床中行剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增多，子宮瘢痕妊娠并發(fā)癥也在不斷提高。和其他異位妊娠相比，CSP危險(xiǎn)性更高。如不能及時(shí)終止妊娠，則可能導(dǎo)致出現(xiàn)致命性陰道出血或者子宮破裂的情況，且需要在危急情況下將患者子宮切除，從而導(dǎo)致患者喪失生育能力。子宮動(dòng)脈灌注栓塞后清宮術(shù)為目前用于臨床治療CSP患者的新技術(shù)，整體療效明顯。筆者對(duì)我院17例CSP患者清宮前行子宮動(dòng)脈灌注栓塞，療效確切，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年8月至2015年6月收治的17例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，其中，患者年齡最小24歲，最大43歲，該次妊娠距離上次行剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔為6個(gè)月～13年，患者停經(jīng)時(shí)間為30～95d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有明確的剖宮產(chǎn)史及停經(jīng)史；②血HCG陽(yáng)性；③影像學(xué)檢查符合瘢痕妊娠改變：主要通過(guò)經(jīng)腹部或經(jīng)陰道彩超檢查，MR檢查可作為有效補(bǔ)充。

1.3方法所有CSP患者均于清宮前應(yīng)用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)，首先取患者仰臥位，并進(jìn)行消毒鋪巾處理，對(duì)患者實(shí)施局麻，對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入5F導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘引入5FRUC導(dǎo)管（Robert子宮動(dòng)脈導(dǎo)管），分別對(duì)左右側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，造影顯示盆腔子宮位置染色較豐富，雙側(cè)子宮動(dòng)脈明顯扭曲、增粗、分支增多；先后將導(dǎo)管送至左側(cè)子宮動(dòng)脈和右側(cè)子宮動(dòng)脈主干，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入MTX20mg（甲氨蝶呤注射液20mg加生理鹽水稀釋至50ml）后應(yīng)用適量明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，最后造影檢查顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈中遠(yuǎn)端閉塞；退出導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘，對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行壓迫止血和加壓包扎處理；對(duì)患側(cè)下肢制動(dòng)24h，并采取對(duì)癥、抗感染法支持治療。子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)成功48～96h后對(duì)CSP患者給予超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療。

2結(jié)果

17例CSP患者于清宮前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，有效保障了清宮過(guò)程的順利進(jìn)行，術(shù)中患者出血量為20～100ml；且行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療后，無(wú)一例患者出現(xiàn)宮內(nèi)殘留、陰道大出血等情況；手術(shù)治療3～7d后，患者的血人絨毛膜促性腺激素下降較明顯；術(shù)后1～2個(gè)月，所有患者均月經(jīng)復(fù)潮。

3討論

目前，隨著行剖宮產(chǎn)患者人數(shù)的越來(lái)越多，CSP患者人數(shù)也在不斷增多，其發(fā)病機(jī)制尚不清晰。有研究認(rèn)為[2]，如受精卵著床于內(nèi)膜面缺損的子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕位置，就會(huì)使絨毛細(xì)胞直接進(jìn)入到肌層內(nèi)，并生長(zhǎng)發(fā)育，使肌層逐漸變薄，最終穿透子宮漿膜層，導(dǎo)致發(fā)生子宮大出血或者破裂，最終將會(huì)導(dǎo)致子宮被切除。因此，需要快速終止妊娠，將胚胎殺滅，并排除妊娠囊。對(duì)CSP患者給予早期診斷、治療是至關(guān)重要的，對(duì)患者的生存質(zhì)量、生命健康具有直接關(guān)系。

子宮動(dòng)脈灌注栓塞屬于微創(chuàng)療法，主要經(jīng)皮股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，依次選擇性的將導(dǎo)管插到雙側(cè)子宮動(dòng)脈位置，然后經(jīng)導(dǎo)管行局部藥物灌注及明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。臨床在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮時(shí)機(jī)選擇方面存在不同的報(bào)道，大多研究指出[3]在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后的3～7d行清宮術(shù)。本組研究中，17例CSP患者清宮術(shù)于行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后48～96h進(jìn)行，結(jié)果顯示，患者清宮過(guò)程均順利進(jìn)行，且術(shù)中出血量較少。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后48～96h，患者子宮動(dòng)脈內(nèi)血栓已形成，但明膠海綿顆粒未被完全吸收，該階段實(shí)施清宮術(shù)，能夠有效避免治療過(guò)程中出現(xiàn)陰道大出血。應(yīng)用的明膠海綿顆粒為中效栓塞劑，栓塞2～3周后吸收，進(jìn)而能夠在子宮瘢痕部位恢復(fù)的期間，栓塞劑被緩慢吸收，一般三個(gè)月后，栓塞劑被完全吸收，使子宮恢復(fù)正常供血。

綜上所述，對(duì)子宮瘢痕妊娠患者清宮前應(yīng)用子宮動(dòng)脈灌注栓塞治療，能夠保障清宮過(guò)程的順利進(jìn)行，減少術(shù)中出血量。參考文獻(xiàn)

[1]王利英，潘麗翔.宮腔鏡與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（02）：280-281.

[2]趙涵.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠臨床療效對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（07）：234-234.

[3]沈麗芳，韓桂花，陳英.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠的護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（14）：1273-1275.

（收稿日期：2015.08.06）