劉榮　諸葛建

【摘要】經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是中醫(yī)院校針灸推拿學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程與主干課程，本文分析了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題，從問題設(shè)計(jì)、學(xué)生討論、教師歸納三個(gè)階段提出PBL教學(xué)模式在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中的建立，并探討經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)PBL教學(xué)的具體模式。PBL教學(xué)法在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中的應(yīng)用，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性及提高其臨床思維能力。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)；PBL；教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】R-05【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0146-02

TheapplicationofPBLintheTeachingofMeridianandAcupointCourse

LIURong1，ZHUGejian2

1.AcupunctureandRehabilitationMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofTCM，Guangzhou510006，China；

2.TCMHealthDepartmentofGuangdongFoodandDrugVocationalCollege，Guangzhou510520，China

Abstract：MeridianandacupointcourseisthebasicandmaincourseofacupunctureandmassageprofessionalTCMcolleges，thispaperanalyzestheteachingproblemsinthemeridiansandacupointscourse，presentstheapplyofPBLinthemeridiansandacupointscourseonthebaseoftheproblemsdesign，studentsdiscuss，teacherssummarizingandresearchesthePBLmodeofteachinginmeridiansandacupointscourse.ApplicationofPBLinmeridiansandacupointscanhelpstimulatestudents'interestinlearningmeridiansandacupoints，autonomoulearningofstudentsandimprovetheirclinicalthinking.

Keywords：MeridianandAcupointCourse；PBL；TeachingMethods

德國(guó)的教育家第斯多惠說過：“教育的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞?！迸囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才是高等教育的重要使命，但我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育仍以應(yīng)試教育為主，當(dāng)前所采用的教學(xué)方法主要是“基于授課的學(xué)習(xí)”（LectureBasedLearning，LBL），學(xué)生所接受的教學(xué)模式是填鴨式教育，不但達(dá)不到高等教育應(yīng)有的教學(xué)效果，還妨礙綜合素質(zhì)的提高，嚴(yán)重影響了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1]。

PBL（Problem-BasedLearning，基于問題的學(xué)習(xí)）是高等教育中比較受師生歡迎的教學(xué)模式，特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，以問題為出發(fā)點(diǎn)，在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行有目的的小組討論式教學(xué)[1]。PBL教學(xué)法打破了枯燥乏味的單純講授式傳統(tǒng)教學(xué)模式，將有趣、形象、生動(dòng)的臨床案例引入經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性及提高其臨床思維能力。

1經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題

1.1課程教學(xué)的局限性經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)這門課程具有經(jīng)脈循行復(fù)雜、腧穴數(shù)量繁多、功效雜、主治多等特點(diǎn)，因此，教師在課程講授的過程中往往會(huì)采用填鴨式教學(xué)，“以經(jīng)論經(jīng)，以穴講穴”，使上課內(nèi)容僵硬枯燥、缺乏生機(jī)；學(xué)生在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴時(shí)多采用死記硬背的方法，效率低、興趣差[2]。

1.2教學(xué)手段陳舊在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師往往依靠板書或電子教案，照本宣科，而學(xué)生忙于記錄，影響了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與消化，結(jié)果是事半功倍。教師在講授過程中缺乏主動(dòng)性、生動(dòng)性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏參與性和創(chuàng)造性，教學(xué)手法僵化呆板。教學(xué)任務(wù)雖然可以完成，但教學(xué)質(zhì)量不高。

2引入PBL教學(xué)法的必要性

PBL教學(xué)法是以問題為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生為主體，在老師的引導(dǎo)下，圍繞某一典型臨床病例的診治或某一知識(shí)論點(diǎn)等問題進(jìn)行探討的一種學(xué)習(xí)方法。該教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)50年代美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法[3]。PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)程序始終遵循：病例引入→導(dǎo)出問題→查閱資料→討論→歸納總結(jié)→解決問題。通過查閱資料、小組討論、歸納總結(jié)等過程可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)能力。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是中醫(yī)院校針灸推拿學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程與主干課程，是針灸專業(yè)人才專業(yè)必須掌握的核心環(huán)節(jié)之一[4]。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是一門理論性強(qiáng)、臨床聯(lián)系密切的學(xué)科，如何充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源，強(qiáng)化針灸技能的基本功，為針灸臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才，是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。PBL教學(xué)重點(diǎn)關(guān)注于知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用和專業(yè)技能的全面培養(yǎng)，可以有效地提升學(xué)生的專業(yè)動(dòng)手能力及自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。因此，在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)中推廣PBL教育理念，符合素質(zhì)教育改革的主體潮流。

3經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)PBL階段教學(xué)模式的建立

3.1問題設(shè)計(jì)階段教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)大綱的要求，并結(jié)合不同專業(yè)、不同學(xué)制學(xué)生的特點(diǎn)，精心篩選臨床案例，選擇具有代表性、針對(duì)性、探討性的問題[5]。比如講授足陽明胃經(jīng)的相關(guān)腧穴時(shí)，教師對(duì)所收集潰瘍性結(jié)腸炎患者的資料進(jìn)行篩選整理和歸納，通過典型病例提出問題，讓學(xué)生了解疾病的同時(shí)，也掌握相關(guān)腧穴的主治。引入案例如下：王某，女，41歲，會(huì)計(jì)。間斷性腹瀉3年?；颊哂?年前的一次著涼后，出現(xiàn)腹痛泄瀉，日4～5次，時(shí)伴粘液，無膿血，口服“胃腸炎藥”治愈。但每與著涼或飲食不當(dāng)則誘發(fā)，伴有頭暈、惡心、嘔吐，左下腹隱痛不適。納差，形體贏瘦，舌淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。中醫(yī)診斷為泄瀉（脾胃氣虛型），西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。取穴：天樞、上巨虛、足三里。從上述病案中講解足陽明胃經(jīng)腧穴的功效及相關(guān)特性，并根據(jù)本病患者的證型選擇適宜的刺灸方法，如脾胃氣虛型的泄瀉可在天樞、上巨虛、足三里進(jìn)行溫針灸療法。運(yùn)用案例教學(xué)法要求問題的設(shè)計(jì)既要符合臨床的實(shí)際情況，又要符合學(xué)生的認(rèn)知能力。

3.2學(xué)生討論階段關(guān)于學(xué)生討論階段，學(xué)生應(yīng)在老師的引導(dǎo)下，通過查閱相關(guān)資料，開展課堂討論。討論時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)大家廣泛積極參與，暢所欲言。如講授手太陰肺經(jīng)的列缺穴前，可以給學(xué)生先查閱相關(guān)資料，解決如下問題：“列缺穴為什么既能治療肺部系統(tǒng)疾病，又能治療頭頸項(xiàng)部疾?。俊薄傲腥毖ㄅ湮檎蘸槭裁茨苤委熜?、肺、膈、喉嚨方面的疾??？”，在課堂講授列缺穴時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極討論分析。通過這種分析討論，不僅能強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)腧穴的基礎(chǔ)理論知識(shí)，也能使學(xué)生臨床解決問題的能力得到進(jìn)一步提高，更重要的是，學(xué)生在從查找資料到參與討論這一系列過程中，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)、探索的精神及口頭表達(dá)能力與人溝通的技能。

3.3教師歸納階段當(dāng)學(xué)生集體討論時(shí)，教師參與其中，但不對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)做評(píng)判，而是將在討論過程中具有代表性的觀點(diǎn)或錯(cuò)誤記錄下來，作為總結(jié)之用。在討論結(jié)束后，教師再對(duì)學(xué)生分歧較大的疑難問題及爭(zhēng)論的焦點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解答，引導(dǎo)在正確指導(dǎo)下，形成自我思維的能力，使教學(xué)由淺入深，對(duì)不足之處，提出改進(jìn)意見。

4經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)PBL教學(xué)具體模式探討

4.1“教練合一”模式針灸學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的一門課程，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是針灸學(xué)的基石，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的掌握與否，直接關(guān)系到學(xué)生將來的針灸臨床動(dòng)手能力。根據(jù)PBL教育以“以問題為中心、以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力為目標(biāo)”的理念，實(shí)施“教練合一”模式應(yīng)該做到以下幾方面：①適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課的比例。在理論課時(shí)教師進(jìn)行示范性教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課可采用畫經(jīng)點(diǎn)穴和分部點(diǎn)穴相結(jié)合的方法，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)經(jīng)脈循行和腧穴定位的感官認(rèn)識(shí)，使理論與臨床實(shí)際密切結(jié)合[6]。②在實(shí)驗(yàn)課的授課過程中可先找一名學(xué)生作為模特，在其身上描述出經(jīng)脈循行路線及標(biāo)志出本經(jīng)腧穴定位。然后讓學(xué)生兩兩為一組，相互在各自身上描述經(jīng)脈循行及腧穴定位，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本理論的認(rèn)識(shí)[7]。③建立綜合考核方法。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的課程總成績(jī)應(yīng)由四部分組成：課堂提問、討論占5%，平時(shí)作業(yè)10%，點(diǎn)穴小測(cè)占15%，期末筆試占70%。

4.2研究型學(xué)習(xí)模式課堂內(nèi)的研究性學(xué)習(xí)，主要是學(xué)生對(duì)老師講授知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握，可擴(kuò)展的空間不大。課外的研究性學(xué)習(xí)更具有更廣大的研究空間。將科研的思路與研究方法教給學(xué)生，盡早的在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、分析問題和解決問題的能力[8]。如在講授迎香穴的主治功效時(shí)，迎香穴有一個(gè)特殊作用是治療膽道蛔蟲癥，可以讓學(xué)生通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，探討迎香治療膽道蛔蟲癥的作用機(jī)理，培養(yǎng)學(xué)生的研究型的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。

4.3“啟發(fā)與互動(dòng)結(jié)合”模式PBL教學(xué)中，教師可以通過提問、討論等師生互動(dòng)的教學(xué)方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的興趣，啟發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)難點(diǎn)、疑點(diǎn)的理解。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》作為針灸學(xué)的基礎(chǔ)課、核心課，其與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《解剖學(xué)》密切相關(guān)。在講授足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴時(shí)，經(jīng)脈穴位較多，對(duì)于學(xué)生記憶來說比較困難，這時(shí)需采用啟發(fā)與互動(dòng)結(jié)合的PBL教學(xué)模式。首先引導(dǎo)學(xué)生回憶中醫(yī)基礎(chǔ)理論中關(guān)于“藏象學(xué)說”的相關(guān)知識(shí)，然后讓學(xué)生總結(jié)背俞穴相對(duì)應(yīng)臟腑的主治病證特點(diǎn)；背俞穴定位方面，讓同學(xué)兩人為一組，相互找到對(duì)方的背俞穴，然后由老師指導(dǎo)并糾正學(xué)生在取穴過程中存在的問題。通過啟發(fā)與互動(dòng)式的教學(xué)模式，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了腧穴的定位和主治功效，提高了他們?cè)谡n堂學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性[9]。

5結(jié)語

將PBL教學(xué)法應(yīng)用到經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)模式中，老師引導(dǎo)學(xué)生以問題為中心進(jìn)行小組式的討論與分析與，改變學(xué)生由原來的機(jī)械被動(dòng)帶教學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生以自我學(xué)習(xí)為中心的臨床綜合能力，特別是培養(yǎng)針灸推拿專業(yè)學(xué)生的針灸實(shí)踐能力。但怎樣更好地將PBL教學(xué)法廣泛地應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)，需要不斷去探索與實(shí)施。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.06）