張勝茹 唐明忠 江鐸 謝蛟魁

1陜西省安康市中心醫(yī)院泌尿外科725000陜西安康

良性前列腺增生（BPH）多見于老年患者，隨著近年人口老齡化不斷加快，BPH的發(fā)病率也逐年升高，對(duì)男性健康造成嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)尿道前列腺切電切術(shù)（TURP）是BPH的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，具有療效確切、術(shù)后患者恢復(fù)較快的特點(diǎn)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVRP）被越來越多的應(yīng)用于BPH的治療[3]。筆者使用經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療BPH患者72例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年4月～2013年4月泌尿外科住院并手術(shù)治療的BPH患者144例，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為TUVRP組和TURP組各72例。TUVRP組：72例患者年齡53～75歲，平均（968.34±12.79）歲。病程1～10年，平均（5.42±1.25）年。其中Ⅰ度增生患者22例，Ⅱ度增生患者35例，Ⅲ度增生患者15例；4例合并有膀胱結(jié)石，6例合并有膀胱腫瘤，10例合并有糖尿病，12例合并有高血壓；前列腺B超測(cè)重30～114g，平均（55.67±12.48）g。TURP組：72例患者年齡54～76歲，平均（69.11±11.83）歲。病程1～11年，平均（5.46±1.37）年。其中Ⅰ度增生患者21例，Ⅱ度增生患者37例，Ⅲ度增生患者14例；5例合并有膀胱結(jié)石，5例合并有膀胱腫瘤，11例合并有糖尿病，10例合并有高血壓；前列腺B超測(cè)重30～116g，平均（55.73±11.91）g。兩組患者在年齡、病程、病情、合并癥、前列腺重量等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查，如B超、CT、膀胱鏡及直腸指診等確診；患者年齡50～80歲；所有患者均簽屬知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除前列腺癌的患者；排除有前列腺手術(shù)史的患者；排除身體狀況差，無法耐受手術(shù)的患者；排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；排除伴有糖尿病、高血壓而血糖、血壓控制不理想的患者；排除意識(shí)不清無法配合調(diào)查的患者。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者均通過手術(shù)對(duì)增生的腺體組織進(jìn)行切除，以達(dá)到解除壓迫，消除癥狀的治療目的。

TUVRP組：TUVRP組患者均給予經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療。手術(shù)選擇F26Storz電切鏡，選擇5%葡萄糖溶液作為術(shù)中沖洗液?；颊呷〗厥?，麻醉使用硬膜外麻醉。經(jīng)尿道將電切鏡插入，然后對(duì)膀胱進(jìn)行低壓灌注沖洗，然后在鏡下對(duì)膀胱內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，并確定輸尿管的開口所處的位置，觀察前列腺的位置、增生情況、輸尿管的受壓情況。首先從5點(diǎn)及7點(diǎn)位置使用電切刀進(jìn)行切開，切開范圍由膀胱頸至精阜位，切開深度至包膜處，然后對(duì)腺體進(jìn)行氣化，當(dāng)患者的腺體完全氣化后，徹底清除增生的腺體組織，再對(duì)膀胱頸進(jìn)行修整，術(shù)中要注意徹底止血，術(shù)后留置引流管并對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

TURP組：TURP組患者均給予傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。

1.4 療效判定

治愈：術(shù)后患者的前列腺增生完全切除，對(duì)周圍組織器官無壓迫存在；顯效：術(shù)后患者的前列腺增生基本切除，對(duì)周圍組織器官仍然存在輕微壓迫；無效：患者的前列腺增生有明顯的殘留，對(duì)周圍組織器官壓迫明顯。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效；比較兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間等；比較患者治療前后的前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、平均最大尿流量（Qmax）以及剩余尿量（PVR）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

兩組患者的臨床療效均達(dá)到100%，TUVRP組72例治愈68例，顯效4例，有效率100%，TURP組72例，治愈62例，顯效10例，有效率100%

2.2 術(shù)中術(shù)后情況

TUVRP組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均膀胱沖洗時(shí)間明顯短于TURP組患者，平均術(shù)中出血量明顯少于TURP組患者（均P＜0.05），兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況的比較 （±s）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間／min平均術(shù)中出血量／ml平均膀胱沖洗時(shí)間／d 72 51.34±10.58 113.85±22.47 3.24±0.96 TURP組 72 69.54±12.66 162.48±18.76 5.47±1.14 t值TUVRP組4.993 5.596 2.017 P值0.001 0.001 0.021

2.3 IPSS、QOL、Qmax、PVR變化

兩組患者的治療后的IPSS、QOL、Qmax、PVR均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），TUVRP組患者治療后的IPSS、QOL、Qmax、PVR均明顯優(yōu)于TURP組患者治療后（P＜0.05，表2）。

3 討論

BPH屬于泌尿外科常見的老年病，傳統(tǒng)的治療方式為手術(shù)切除治療[4]，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，而且老年患者的身體耐受程度比較差，患者術(shù)后恢復(fù)比較慢。TURP是一種微創(chuàng)性手術(shù)[5]，可以有效的清除增生的前列腺組織，并且在術(shù)野中可以直觀的精細(xì)操作，是臨床上治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。TUVRP是在TURP的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來的一種新的手術(shù)方式[6]，在手術(shù)切除過程中，對(duì)前列腺表面的氣化，可以在需要切除的前列腺增生表面形成一層凝固層，從而有效的了減少手術(shù)過程中的出血，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

對(duì)老年前列腺增生患者采用TUVRP治療過程中，需要注意以下幾個(gè)方面：①在患者手術(shù)治療時(shí)，需要注意手術(shù)通道通暢性的保持，以避免切除的組織以及術(shù)中產(chǎn)生的凝血塊堵塞手術(shù)通道[8]；②在患者手術(shù)治療時(shí)，需要嚴(yán)格控制前列腺的切除范圍和前列腺表面的氣化程度，并且在用電刀止血時(shí)，不應(yīng)過深，需要控制止血深度[9]；③在患者手術(shù)治療時(shí)，需要隨時(shí)作好止血，并且要保護(hù)好術(shù)野中的動(dòng)脈，以避免術(shù)中發(fā)生大出血[10]；④在患者手術(shù)治療時(shí)，需要將對(duì)患者的輸尿管造成壓迫的前列腺組織進(jìn)行徹底的切除[11]；⑤在患者手術(shù)治療時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者的前列腺已經(jīng)侵入至膀胱，則需要在切除導(dǎo)致壓迫前列腺組織時(shí)，對(duì)手術(shù)導(dǎo)致的膀胱切面進(jìn)行徹底的修整[12]。TUVRP治療過程中需要對(duì)腺體組織表面進(jìn)行氣化，因此在手術(shù)時(shí)間上較傳統(tǒng)的TURP治療會(huì)略有延長(zhǎng)，但同時(shí)，手術(shù)中的出血量較少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，則是TUVRP治療的優(yōu)勢(shì)[13]。BPH的治療主要以解除壓迫、消除癥狀，從而讓患者能夠健康的生活為主要目的，因此，術(shù)后患者的QOL、Qmax、PVR指標(biāo)則十分重要，術(shù)后患者能夠順利、徹底的排尿，是治療的一個(gè)主要目的，因此，能夠取得術(shù)后更佳的QOL、Qmax、PVR指標(biāo)的TUVRP治療方法，已經(jīng)成為越來越多的BPH患者的首選治療方法。

表2 患者治療前后IPSS、QOL、Qmax、PVR的比較 （±s）

表2 患者治療前后IPSS、QOL、Qmax、PVR的比較 （±s）

組別 例數(shù) IPSS／分治療前 治療后 t值 P值QOL／分治療前 治療后 t值 P值11 1.79±0.64 11.886 0.000 TURP組 72 29.77±9.64 11.54±2.01 9.864 0.000 5.52±1.31 2.51±0.72 9.358 0.000 t值TUVRP組 72 29.68±7.32 6.94±1.35 10.647 0.000 5.42±1.0.325 5.648 0.298 1.997 P值0.957 0.001 0.988 0.003組別 例數(shù) Qmax／（ml／s）治療前 治療后 t值 P值ml治療前 治療后 t值 P值PVR／28.45 19.66±10.41 21.644 0.000 TURP組 72 7.35±3.61 13.52±5.72 11.634 0.000 169.76±29.54 32.52±11.37 17.485 0.000 t值TUVRP組 72 7.24±3.55 22.61±6.54 13.574 0.000 168.44±0.318 4.893 0.322 4.675 P值0.963 0.001 0.961 0.001

本組研究中，兩組患者的臨床療效均達(dá)到100%。TUVRP組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均膀胱沖洗時(shí)間明顯短于TURP組患者，平均術(shù)中出血量明顯少于TURP組患者。兩組患者的治療后的IPSS、QOL、Qmax、PVR 均明顯優(yōu)于治療前，TUVRP組患者治療后的IPSS、QOL、Qmax、PVR均明顯優(yōu)于TURP組患者治療后。說明改進(jìn)后的經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)在BPH的治療中，可以取得更好的治療效果，更加有效地改善患者的生活質(zhì)量[14]。因此，只要患者的身體條件允許，則TUVRP是治療BPH首選的手術(shù)方式。

綜上所述，TUVRP治療BPH具有療效確切、術(shù)后患者恢復(fù)快、前列腺癥狀改善明顯等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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