射波刀治療20例胰腺癌患者的臨床效果觀察

高運(yùn)紅 王滿倉(cāng) 張一平

(鄭州頤和醫(yī)院 放療科 河南 鄭州 450053)

胰腺癌是一種惡性消化道腫瘤，該病的診斷和治療具有一定的難度，預(yù)后差，早期診斷率較低，手術(shù)死亡率高。主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀［1］。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步發(fā)展，射波刀在治療胰腺癌方面發(fā)揮了重要作用，本文對(duì)2014 年6 月至2015 年8 月鄭州頤和醫(yī)院采用射波刀治療的20 例胰腺癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014 年6 月至2015 年8 月鄭州頤和醫(yī)院收治的40 例胰腺癌患者，隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組，每組20例，觀察組男性9 例，女性11 例，年齡38 ～76 歲，平均年齡(53．5 ±6．9)歲，其中左上腹部伴隨腹脹患者6 例，中上腹部隱痛患者7 例;對(duì)照組男性13 例，女性7 例，年齡40 ～73 歲，平均年齡(53．1 ±6．3)歲，其中左上腹部伴隨腹脹患者6 例，中上腹部隱痛患者8 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 主要儀器 CT 模擬機(jī):GE16 排大孔徑CT。射波刀:Accuray Incorporated G4 型Cyber knife;射波刀計(jì)劃系統(tǒng):Multiplan 4．6。適形調(diào)強(qiáng)加速器設(shè)備:瓦里安(varian)CLINAC23EX(6/10MV)雙光子加速器;適形調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng):ECLIPSE 10．0。

1．3 治療方法 觀察組均在CT 的引導(dǎo)下在腫瘤內(nèi)部植入不少于1 個(gè)的金標(biāo)，植入7 d 后進(jìn)行CT 掃描，確定金標(biāo)是否處于腫瘤內(nèi)部。用真空體膜固定，使用GE16 排大孔徑CT 對(duì)患者進(jìn)行薄層(層厚1．25 mm)掃描，將相關(guān)資料發(fā)送至Multiplan 工作站，根據(jù)平掃CT 與增強(qiáng)CT 圖像融合(或與MRI 圖像融合)在MultiplanTPS 中勾畫腫瘤體積(GTV)，均勻外放3 mm，形成計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，區(qū)域淋巴結(jié)不進(jìn)行預(yù)防性照射。同時(shí)勾畫胃、十二指腸、肝臟、雙腎等正常組織。使用Multiplan TPS 4．6版本設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，總劑量40 ～55 Gy/3 ～5 F/3 ～5 d，中位劑量45 Gy，72%等劑量線必須包括95%以上計(jì)劃靶體積。采用腫瘤內(nèi)植入金標(biāo)的呼吸同步追蹤系統(tǒng)。制定計(jì)劃后使用Accuray Incorporate G4 型Cyber knife 進(jìn)行治療，按照要求平躺在治療床上，由Cyber knife 系統(tǒng)機(jī)器人完成治療工作。

對(duì)照組采用加速器治療，定位前1．5 ～2 h 口服造影劑顯示胃和小腸位置，真空體膜固定，平靜呼吸狀態(tài)下使用GE16 排大孔徑CT 行腹部增強(qiáng)掃描，將相關(guān)影像資料發(fā)送至ECLIPSETPS 10．0 系統(tǒng)。根據(jù)CT 圖像(或與MRI 圖像融合)勾畫腫瘤體積(GTV);按腫瘤生物學(xué)特性外放5 ～8 mm 為臨床靶區(qū)(CTV);考慮到器官運(yùn)動(dòng)及擺位誤差，確定計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。勾畫周圍重要器官如肝、雙腎、胃、小腸、掃描范圍內(nèi)的脊髓，限定安全劑量。使用ECLIPSETPS10．0 版本設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，處方劑量1．8 Gy/次，每周5 次，總劑量50．4 ～54．0 Gy/28 ～30 次，95%PTV 接受處方劑量。放療計(jì)劃完成后使用瓦里安CLINAC 23EX(6/10 MV)雙光子加速器進(jìn)行治療。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，主要包括患者病灶的變化、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀改變等。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腫塊形態(tài)變小，臨床癥狀消失;有效:腫塊形態(tài)縮小，臨床癥狀有所改善;無(wú)效:腫塊形態(tài)不變或者增大，臨床癥狀不變或者加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100．0%。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，長(zhǎng)期的抽煙酗酒使胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，而且預(yù)后較差，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，沒有接受治療的胰腺癌患者5 年生存率為0，只有一少部分患者可通過手術(shù)切除治療，大部分通過非手術(shù)方法，主要是化療和放射治療［2］。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

射波刀又叫立體定位射波手術(shù)平臺(tái)，是一種具有在線校位、同步實(shí)時(shí)呼吸跟蹤，圖像引導(dǎo)放療的新設(shè)備和新技術(shù)。臨床精度可達(dá)到0．5 mm 以下。射波刀放療計(jì)劃系統(tǒng)是一個(gè)全面、多元化的治療計(jì)劃系統(tǒng)，它不但集合了等中心、多中心、非等中心、適形照射等多種治療計(jì)劃方式，而且也同時(shí)結(jié)合了正向計(jì)劃和逆向計(jì)劃功能，但它不是多種功能的簡(jiǎn)單疊加，而是一種完美的、多重選優(yōu)的、取長(zhǎng)補(bǔ)短的結(jié)合。射波刀可借助呼吸同步追蹤系統(tǒng)引導(dǎo)加速器持續(xù)跟蹤腫瘤運(yùn)動(dòng)進(jìn)行同步照射，能有效提高靶區(qū)劑量，避開正常組織，使腫瘤邊緣正常組織照射劑量快速降低，提高治療增益比。射波刀治療周期短，一般3 ～5 次，治療過程中無(wú)需特殊配合，易接受。直線加速器治療胰腺癌主要在手術(shù)切除腫瘤前進(jìn)行大劑量照射，可以使腫瘤縮小，粘連松解，提高手術(shù)切除率，降低活躍的腫瘤細(xì)胞數(shù)目，減少手術(shù)操作所致的癌癥轉(zhuǎn)移，提高患者生存質(zhì)量［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。綜上所述，胰腺癌患者采用射波刀治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］樓燕鳳，張?jiān)聵s，丁沭玲，等． 射波刀立體定向放射治療局部晚期胰腺癌患者的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49(5):563 －566．

［2］宋勇春，袁智勇，李豐彤，等． 射波刀治療局部進(jìn)展期胰腺癌臨床療效分析［J］．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，(4):392 －394．

［3］沈澤天，武新虎，李兵，等． 射波刀治療局部晚期胰腺癌的臨床療效分析［J］．中國(guó)癌癥雜志，2012，(8):589 －594．