李召鋒

(伊川縣人民醫(yī)院 兒科 河南 洛陽(yáng) 471300)

近年來(lái)，小兒呼吸道感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，肺炎支原體是重要病原體之一，臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和刺激性干咳，疾病進(jìn)展可累及肺外器官，其中心肌損害較為常見(jiàn)，這是導(dǎo)致肺炎患者病情危重甚至死亡的重要原因［1］。臨床常通過(guò)檢測(cè)肌酸激酶同工酶(CK－MB)、心肌肌鈣蛋白等來(lái)判斷是否存在心肌損傷。但肌酸激酶同工酶的特異性較差，敏感性不高，易受環(huán)境因素影響，而心肌肌鈣蛋白T(cTnT)的特異性和敏感性均較高［2］，受到廣泛關(guān)注。本文擬通過(guò)對(duì)小兒支原體肺炎伴心肌損傷患者同時(shí)檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T 和肌酸激酶同工酶水平，以探討肌鈣蛋白T 在小兒支原體肺炎伴心肌損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取伊川縣人民醫(yī)院兒科于2012年1月至2013年6月收治的53 例支原體肺炎伴心肌損傷患兒作為觀察組，其中男性30 例，女性23 例;平均年齡為(4.51 ±2.07)歲。同期收治的94 例未伴有心肌損傷的小兒支原體肺炎患兒作為對(duì)照組A，其中男性51 例，女性43 例;平均年齡為(4.53 ±2.12)歲。另選于門診體檢的健康兒童50 例作為對(duì)照組B，其中男性27 例，女性23 例;平均年齡為(4.49 ±2.10)歲。3 組患者性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。支原體肺炎患兒均于入院時(shí)行支原體檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性。所有研究對(duì)象均排除先天性心臟病以及其他類型心臟疾病史。

1.2 檢測(cè)方法 所有入選對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血4 ml，全血離心并提取血清。肌酸激酶同工酶CK－MB 水平采用全自動(dòng)生化分析儀(Beckman 公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)，肌鈣蛋白T 水平采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國(guó)康仁公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) CK－MB 正常值上限為24 U/L，肌鈣蛋白T正常值上限為0.1 μg/L，超出該上限值即可判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間CK－MB 及肌鈣蛋白T 水平比較采用t 檢驗(yàn)(均符合正態(tài)分布)，組間兩指標(biāo)陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CK－MB 及肌鈣蛋白T 水平 觀察組肌鈣蛋白T 及CK－MB 水平均較對(duì)照組高(P ＜0.05);對(duì)照組A 及對(duì)照組B 肌鈣蛋白T、CK－MB 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3 組間CK－MB 及肌鈣蛋白T 水平的比較(±s)

表1 3 組間CK－MB 及肌鈣蛋白T 水平的比較(±s)

組別 n 肌鈣蛋白T/(μg/L) CK－MB/(U/L)53 0.31 ±0.08 52.97 ±10.64對(duì)照組A 94 0.06 ±0.04 13.06 ±4.17對(duì)照組觀察組B 50 0.05 ±0.03 10.86 ±3.43

2.2 CK－MB 及肌鈣蛋白T 陽(yáng)性率 對(duì)照組A 患兒CK－MB 假陽(yáng)性率為6.4%;觀察組兩指標(biāo)陽(yáng)性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 3 組間CK－MB 及肌鈣蛋白T 陽(yáng)性率的比較(n，%)

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)容易發(fā)生感染，以支原體肺炎多見(jiàn)。支原體主要通過(guò)免疫病理?yè)p傷致病，導(dǎo)致肺炎的同時(shí)可能引起多器官損傷，特別是心肌損傷。支原體感染后由于機(jī)體免疫反應(yīng)可引起免疫復(fù)合物形成，導(dǎo)致心肌損傷。肌酸激酶同工酶CK－MB 在心肌損傷的診斷中應(yīng)用較廣泛，但是受較多因素影響，早期特異性較差。同時(shí)，CK－MB 不是心肌所獨(dú)有，在骨骼肌中也有小部分［3］。研究表明，哮喘、抽搐、重癥肌無(wú)力等也可導(dǎo)致CK－MB 血清水平增高［4］。近些年來(lái)，心肌損傷標(biāo)志物中肌鈣蛋白T 越來(lái)越被臨床重視。肌鈣蛋白T 是一種調(diào)節(jié)收縮蛋白，且僅存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，正常情況下血清中檢測(cè)不到，只有在心肌細(xì)胞受損的情況下肌鈣蛋白T 才被大量釋放。即如果心肌細(xì)胞完整，肌鈣蛋白T 不會(huì)經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入血液，就不會(huì)引起血清肌鈣蛋白T水平增高，因此，它具有高度特異性。肌鈣蛋白T 在心肌細(xì)胞中以游離形式少量存在，大部分與心肌結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合。心肌損傷后，細(xì)胞膜發(fā)生改變，肌鈣蛋白外漏至血液，導(dǎo)致肌鈣蛋白血清水平增高。肌鈣蛋白T 一般在4 ～6 h 開(kāi)始增高，10 ～24 h 達(dá)到最高水平，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)其采集的時(shí)間相對(duì)要求較低［5－6］。肌鈣蛋白T 在心肌細(xì)胞損傷后，出現(xiàn)較早，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，特異性強(qiáng)，是目前受廣泛重視的血清學(xué)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肌鈣蛋白T 及CK－MB 水平均較對(duì)照組高(P ＜0.05);對(duì)照組A 及對(duì)照組B 肌鈣蛋白T、CK－MB 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。該結(jié)果表明，肌鈣蛋白T 及CK－MB 水平均能反映心肌損傷情況。另外，對(duì)照組A 患兒CK－MB 假陽(yáng)性率為6.4%;觀察組兩指標(biāo)陽(yáng)性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。這說(shuō)明CK－MB 具有一定的假陽(yáng)性率，肌鈣蛋白T 能更準(zhǔn)確地反映心肌損傷情況。這與Panteghini 等［7］報(bào)道的CK－MB 易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果一致，也進(jìn)一步證實(shí)CK－MB 在檢測(cè)心肌受損方面特異性較差。綜上所述，肌鈣蛋白T 在小兒支原體肺炎伴心肌損傷診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，與CK－MB聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］馮道營(yíng).重癥肺炎患兒心肌酶譜及肌鈣蛋白T 變化的意義［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(11):119－121.

［2］韓冬梅.老年冠心病患者血清超敏C－反應(yīng)蛋白聯(lián)合超敏肌鈣蛋白T 的測(cè)定及意義［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，(14):112－113.

［3］李愛(ài)萍，徐玉霞，韓青，等.兒童病毒性心肌炎血清心肌肌鈣蛋白I 的變化［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(10):13－14.

［4］姜?jiǎng)Ρ?，秦雙梅，鄭孝清.心肌肌鈣蛋白I 與肌酸激酶同工酶在兒童心肌損害診斷中的比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(7):976－978.

［5］羅奇志，茍秋軍，陳凱東，等.超敏肌鈣蛋白T 對(duì)于診斷急性心肌梗死及心肌損傷的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(2):323－325.

［6］閆柏剛，黃躍生，楊宗城.小兒燒傷后血漿肌鈣蛋白T 的變化及意義［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22(9):499－500.

［7］Panteghini M.Present issue in the determination of troponis and other markers of cardiac damage［J］.Clin Bio Chem，2000，33(4):161－166.