腹部外科手術(shù)整體護理效果分析

趙翠枝

[摘要] 目的探討整理護理對腹部外科手術(shù)患者的效果。方法將外科行腹部手術(shù)的88例患者隨機分為觀察組與對照組各44例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予整體護理，觀察兩組SAS和SDS評分改善、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、生活質(zhì)量變化情況，并調(diào)查護理滿意度。結(jié)果觀察組SAS評分為（40.35 +2.58）；SDS評分為（41.25±3.10）較干預(yù)前明顯下降，且顯著低于對照組SAS評分（54.60±5.25）及SDS評分（55.35±3.90）fP<0.05）；其腸鳴音恢復(fù)時間（26.60±6.50）h、肛門排氣（34.56±4.90）h、排便時間f58.80±6.70）均顯著短于對照組fP<0.05）；觀察組患者護理滿意度為95.45%遠高于對照組的77.27%（P<0.05）。結(jié)論整體護理有助于患者緩解負面情緒和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，有效提高對護理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腹部；手術(shù)；整體護理；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0153-03

腹部外科疾病為臨床常見疾病，多數(shù)需要實施有創(chuàng)性手術(shù)進行治療，易發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，急需恰當?shù)淖o理予以指導(dǎo)。隨著當代醫(yī)學(xué)模式向生理一心理一社會模式轉(zhuǎn)變，臨床護理已從被動局部護理轉(zhuǎn)向主動全面的整體護理，其功能也從單純的疾病護理向預(yù)防、保健、心理、康復(fù)等綜合型護理轉(zhuǎn)變，實施整體護理對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率與生活質(zhì)量作用凸顯。該研究在2012年1-12月對該院實施腹部外科手術(shù)患者給予全面整理護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1-12月外科進行腹部手術(shù)患者88例，其中：男性50例，女性38例，年齡35～72歲，平均年齡（48.90 +12.30）歲；胃切除術(shù)16例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補術(shù)6例，膽囊切除術(shù)14例，闌尾切除術(shù)22例，直腸癌和結(jié)腸癌根治術(shù)24例，結(jié)腸息肉切除術(shù)6例，隨機分為觀察組與對照組各44例，其中：觀察組男性30例，女性14例，平均年齡（48.60±7.35）歲，實施胃切除術(shù)9例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補術(shù)3例，膽囊切除術(shù)6例，闌尾切除術(shù)12例，直腸癌和結(jié)腸癌根治術(shù)13例，結(jié)腸息肉切除術(shù)3例；對照組男性24例，女性20例，平均年齡（49.05±10.21）歲，實施胃切除術(shù)7例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補術(shù)3例，膽囊切除術(shù)8例，闌尾切除術(shù)10例，直腸癌和結(jié)腸癌根治術(shù)11例，結(jié)腸息肉切除術(shù)3例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者性病、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用普通護理模式進行干預(yù)，即：對患者采取對癥護理，給予術(shù)前手術(shù)室對基本護理，對患者進行多項監(jiān)測。觀察組給予整體護理如下。

1.2.1 認知護理干預(yù) 根據(jù)患者疾病特征及對疾病的認識水平進行全面評估，實施有針對性相關(guān)疾病的病因、誘因、致病機理等基礎(chǔ)知識、治療措施、預(yù)后康復(fù)等知識宣教，盡量削減患者對疾病知識不足所產(chǎn)生的緊張恐懼心理。

1.2.2 恰當?shù)男睦砀深A(yù) 注重患者人院前期的心理干預(yù)，及時給予心理溝通，緩解患者焦慮情緒，全面掌握患者病情，及時開展病房探視，細致耐心介紹相關(guān)護理制度和措施，做好心理疏導(dǎo)與支持工作，消除患者緊張情緒，積極配合治療。針對患者術(shù)后怕疼痛，更容易出現(xiàn)因疼痛產(chǎn)生嚴重心理焦慮的問題，做好對患者疼痛程度的評估，根據(jù)患者的疼痛狀況，采用轉(zhuǎn)移注意力，暗示，事前引導(dǎo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予藥物止痛等方式解除疼痛，提供心理支持，促進患者生活自理。

1.2.3 胃腸蠕動護理干預(yù) 密切關(guān)注術(shù)后患者腹脹情況，出現(xiàn)嚴重腹脹、惡心、嘔吐患者應(yīng)及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑及時拔除胃管，采用負壓吸引胃腸減壓，保持引流管通暢，并密切觀察引流液性質(zhì)和數(shù)量，確保達到引流減壓，促進胃腸道吻合口愈合。對于腸脹氣嚴重患者，可給予2次/d，20 min/次的停留肛管進行排氣，同定肛管，防止其自行脫落，同時密切注意患者狀態(tài)，出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)生處置。

1.2.4 加強常規(guī)護理干預(yù) 注重病房清潔，通風(fēng)換氣，及時消毒。指導(dǎo)患者采取合適體位，防止嘔吐物誤吸，在患者蘇醒及血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，加強患者身體受壓部位皮膚護理，防止出現(xiàn)褥瘡及形成下肢靜脈血栓。加強患者生命體征監(jiān)測巡視，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處置。加強容量管理，密切監(jiān)測患者血壓、體重、尿量，按照患者的透析超濾量、24 h尿量及500mL液體量總和，嚴格控制患者液體攝人量。

1.2.5 飲食護理 術(shù)前進食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂易消化的飲食，禁忌吸煙飲酒。腹部手術(shù)患者48 h內(nèi)需要絕對禁食，可根據(jù)患者病情以及出現(xiàn)排氣、排便的時間靈活調(diào)整胃腸減壓的時間，給予流食，少量多餐，在術(shù)后兩周視病情改為軟質(zhì)飲食，在4周后若無不良反應(yīng)，可改普通飲食，注意營養(yǎng)搭配，多食膳食纖維和軟質(zhì)易消化食物，減少脂肪和熱量攝人，避免油炸及容易脹氣的食物。

1.3 護理效果評價指標

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者人院時及術(shù)后7 tl進行評價，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間。采用CQOLI-74量表評價患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化，并使用自制問卷開展患者護理滿意程度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后兩組患者SAS和SDS評分改善情況

兩組患者在術(shù)前干預(yù)前SAS和SDS評分比較，差別無顯著性（P>0.05），按照我國SAS評分60～69分為巾度焦慮以及SDS評分60～69分為中至重度抑郁.均存在較為嚴重的焦慮及抑郁，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分較干預(yù)前均有較大改善（P<0.05）；觀察組給予整體護理干預(yù)后，SAS和SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間均明顯短于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者GQOLI-74生活質(zhì)量量表評價結(jié)果

觀察組與對照組干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會功能得分差別無顯著性（P>0.05），實施護理干預(yù)后，觀察組上述指標得分較干預(yù)前顯著上升（P<0.05），對照組軀體及功能社會得分較干預(yù)前顯著上升瀘<0.05）；觀察組干預(yù)后各項得分均顯著高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意率達95.45%遠高于對照組的77.27%（P<0.05），詳見表4。

3 討論

腹部外科手術(shù)患者容易出現(xiàn)恐懼緊張情緒，對手術(shù)順利實施以及預(yù)后易帶來負面影響。該研究發(fā)現(xiàn)，實施整體護理的觀察組患者在給予全面的整體護理干預(yù)后SAS和SDS評分均較干預(yù)前有顯著下降，且明顯低于接受普通護理的對照組，評分結(jié)果顯示整體護理干預(yù)后的觀察組SAS與SDS評分分別降至（40.35±2.58）與（41.25±3.10），均低于困際診斷輕度焦慮/輕度抑郁的最低標準的50分，與國內(nèi)相關(guān)研究相似，提示通過對患者進行疾病認知干預(yù)以及心理干預(yù)能有效提高患者對自身疾病及相關(guān)治療措施的正確認識，調(diào)整緊張情緒，對于改善焦慮抑郁狀況具有較好效果。通過對患者進行胃腸蠕動護理干預(yù)并積極鼓勵患者盡早活動，患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、排便時間分別為（26.60±6.50），（34.56±4.90）與（58.80±6.70） h，明顯短于對照組各項指標所需時間，提示整體護理干預(yù)有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，促進機體系統(tǒng)代謝增強，改善植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮度，加強副交感神經(jīng)張力，有利于減輕患者腹脹、增加食欲、促進營養(yǎng)吸收及傷口愈合，這與劉莎等人的研究結(jié)果相似。從患者CQOLI-74生活質(zhì)量量表評價結(jié)果上看，整體護理干預(yù)組患者在接受整體護理干預(yù)后，其軀體功能、心理功能、社會功能均得到較好的恢復(fù)，特別是通過給予積極的心理疏導(dǎo)和相關(guān)干預(yù)后，其心理功能明顯好于對照組，提示了整體護理心理干預(yù)的重要性。護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示患者對整體護理的滿意度遠高于一般護理措施，提示整體護理以人為本，強調(diào)以病人的利益需求為中心，圍繞患者生理、心理、社會、文化等各種需求，對患者開展系統(tǒng)、仝方位的護理進一步提高手術(shù)和護理工作內(nèi)涵質(zhì)量，更容易得到患者的認可，有助于患者身體、心理、社會功能的全面恢復(fù)。