王歡馬法庫李雙明劉斌史敏蘇勤軍

·病例報(bào)告與分析·

卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌1例報(bào)告

王歡①②馬法庫①②李雙明①劉斌①②史敏①蘇勤軍①

畸胎瘤 類癌 黏液性囊腺癌 病理學(xué)

患者女性，72歲，主訴下腹墜脹不適3個月余，近期出現(xiàn)尿急、尿頻等不適，平素月經(jīng)規(guī)律，于25年前自然絕經(jīng)。2013年10月于蘭州軍區(qū)總醫(yī)院婦科就診。婦科檢查：盆腔可捫及一大小約20 cm×20 cm腫物，質(zhì)硬，活動度尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA為6.7 μg/L。B超檢查：盆腔內(nèi)顯示以囊性為主的混合型14.7 cm×11.9 cm腫物，壁厚，內(nèi)見光帶分隔及不規(guī)則較強(qiáng)回聲。行子宮全切術(shù)、雙側(cè)附件全切術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)。病理檢查顯示：細(xì)胞一部分呈柱狀，核卵圓形，核仁明顯，胞質(zhì)豐富（圖1）。其中見畸胎瘤的成分，如呼吸道軟骨、消化道上皮、皮膚附件等（圖2），另一部分可見大小不等的黏液腺腺泡，被覆柱狀上皮，細(xì)胞假復(fù)層排列，細(xì)胞間可見杯狀細(xì)胞（圖3）。免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：PR（+）、P53（+）、CEA（+）、S100（+），Syn（++），CK18（+++），Ki-67增殖指數(shù)＞5%，PLAP（-）、CgA（-）、CA125（-）、ER（-）。病理診斷：右側(cè)卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌。術(shù)后給予紫杉醇和洛鉑靜脈化療，目前患者情況良好。

圖1 類癌組織病理學(xué)檢查（H&E×200）Figure 1Pathological findings indicated carcinoid tissues（H&E×200）

圖2 畸胎瘤組織病理學(xué)檢查（H&E×40）Figure 2Pathological findings of teratoma（H&E×40）

圖3 黏液性囊腺癌組織病理學(xué)檢查（H&E×200）Figure 3Pathological microscopy showed mucinous cystadenocarcinoma（H&E×200）

小結(jié)成熟型囊性畸胎瘤是育齡婦女最常見的卵巢腫瘤類型?；チ鰫鹤兊陌l(fā)生僅占到畸胎瘤的1%～3%［1］，最常見的組織學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌，類癌僅占到5%。卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌較為罕見。類癌按組織病理學(xué)（WHO婦科腫瘤）分為島狀型、梁狀型、黏液型、甲狀腺類癌和混合型，本例屬于混合型（包含島狀型和梁狀型）。

卵巢成熟型囊性畸胎瘤類癌為來源于一個或多個原始胚層的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢黏液性囊腺癌為來源于卵巢表面上皮及衍化成分的卵巢表面上皮-間質(zhì)腫瘤。由于發(fā)生組織不同，在一側(cè)卵巢的同一個瘤體內(nèi)發(fā)生兩種不同來源的腫瘤較少見。成熟型囊性畸胎瘤惡變最常見的體征是盆腔包塊，但缺乏特異性癥狀。通常根據(jù)以下幾個方面進(jìn)行鑒別診斷。一方面，與年齡相關(guān)，常發(fā)生于絕經(jīng)后婦女；另一方面，腫瘤大小是成熟型囊性畸胎瘤是否惡變的鑒別診斷的一個重要因素［2］。另外，血清腫瘤標(biāo)志物水平及影像學(xué)檢查也是鑒別良惡性卵巢腫瘤的重要指標(biāo)。

1Naim M，Haider N，John VT，et al.Mature embryoid teratoma in the wall of a mucinous cyst adenoma of ovary in multiparous female［J］.BMJ Case Rep，2011，2011.

2Lang JH.New strategy for diagnosis and treatment of gynecological cancer［J］.Chin Med J，2009，122（4）:363-366.

（2014-11-05收稿）

（2015-01-16修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20141856

①蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院病理科（蘭州市730050）；②蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室

劉斌liumb@189.com

王歡專業(yè)方向?yàn)槟[瘤臨床病理學(xué)。

E-mail：wh420756@163.com