盧銀歡，梁偉玲

(東莞市虎門中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東虎門 523938)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，它可以分為許多小類，其中包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、以及慢性高血壓等，對孕婦和胎兒健康存在比較嚴(yán)重的影響，甚至它是孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一［1］。而屬于妊娠期高血壓疾病之一的子癇前期是指孕婦在懷孕前血壓 正常但是在妊娠20 w 以后出現(xiàn)血壓高、尿液蛋白含量高(蛋白尿) 的現(xiàn)象。它是妊娠期的特發(fā)疾病，它可以影響機(jī)體各器官系統(tǒng)的正常運行，對孕婦和胎兒的健康有很大的危害，甚至可以導(dǎo)致孕婦以及胎兒死亡，所以對子癇前期的治療需要及時而有效，目前對于子癇前期一般采用解痙和降壓的手段來進(jìn)行治療，而一般采用的藥物治療方法則是硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注［2］，但是單一使用這種藥物臨床效果并不是十分有效，而硝苯地平又是一種降壓藥，所以本文對硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期的臨床療效以及用藥安全進(jìn)行了探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年12 月至2014 年12 月我院收治的經(jīng)過確診的72 例子癇前期的患者，隨機(jī)均分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各36 例，對照組患者年齡23～35 歲，平均年齡(29 ±4.3) 歲，孕周28～35 w，平均孕周(28 ±4.1) w，其中初產(chǎn)為29 例，經(jīng)產(chǎn)7 例;觀察組年齡22～37歲，平均年齡(28 ±4.6) 歲，孕周29～36 w，平均孕周(29 ±3.9) w，其中初產(chǎn)28 例，經(jīng)產(chǎn)8 例。兩組患者都符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且本次研究都是在經(jīng)過所有患者同意之后進(jìn)行的，所以患者在孕前都是無高血壓病史，而且也無心血管疾病、糖尿病等一些其它的并發(fā)癥及疾病，并且兩組患者的一般資料之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以兩組之間具有可比性。

1.2 藥品

硫酸鎂注射液由杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:10 mL:2.5 克/盒

硝苯地平片由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:10 mg×100 片/盒

1.3 研究方法

對于兩組患者首先都采用一樣的常規(guī)治療(如左側(cè)臥位、間歇吸氧等) 。然后僅給予對照組患者硫酸鎂注射液進(jìn)行治療，進(jìn)行靜脈滴注，每天給予每名患者硫酸鎂注射液25 g，滴速控制在每小時1.5～2 g。而觀察組患者采用的是硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療的方法，對每名患者進(jìn)行硫酸鎂注射液靜脈滴注，劑量為25 g/d，滴速仍然控制在每小時1.5～2 g，而口服硝苯地平片劑量為20 mg/d，每天服用3 次。在對兩組患者的治療過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的呼吸情況、尿量變化以及膝腱反射情況。一旦發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該立即停藥并給予相應(yīng)的治療，對照組和觀察組的孕婦都是以剖宮產(chǎn)的方式來結(jié)束妊娠，對患者進(jìn)行用藥治療的周期為10 d，在治療的過程中并對一些相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測記錄并分析。

1.4 檢測指標(biāo)

觀察并比較用藥10 d 后患者治療前后血壓水平的控制情況、全身水腫情況、尿液中蛋白的水平以及血細(xì)胞壓積和血黏度的變化情況。

1.5 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

我們參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》總結(jié)出本次研究的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn):患者尿液中的蛋白含量恢復(fù)到正常范圍，患者未出現(xiàn)水腫現(xiàn)象和頭痛以及自覺癥狀，血壓也恢復(fù)到正常范圍(在140/90 mmHg 范圍波動)［3］，即說明臨床效果為顯著有效;而患者的水腫癥狀、頭痛以及自覺癥狀得到明顯的緩解與改善，血壓接近正常范圍(140/90～160/110 mmHg 范圍之間)，即說明臨床效果為稍微有效(有效) ;患者的水腫、頭痛以及自覺癥狀未得到緩解，而且血壓也未降低，即說明臨床效果為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥10 天后相關(guān)檢測指標(biāo)的比較與分析

對照組和觀察組的患者在用藥10 d 后，對患者用藥前后的尿液蛋白含量、血細(xì)胞壓積的變化以及血黏度的變化進(jìn)行了檢測并且記錄下來，結(jié)果見表1。通過表1 所記錄的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在治療前兩組患者在尿液蛋白含量、血細(xì)胞壓積和血黏度方面并無明顯差異，之間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) 。而在用藥10 d 后，兩組患者在尿蛋白含量、血細(xì)胞壓積以及血黏度之間的差異有明顯的差異統(tǒng)計性(P ＜0.05)，相比于對照組患者，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)結(jié)果要明顯好。

表1 兩組用藥10 d 后治療前后的尿蛋白含量、血細(xì)胞壓積和血黏度比較

2.2 兩組患者治療前后的血壓控制情況的比較

觀察組合對照組在經(jīng)過一定時間的用藥治療后，直到兩組中出現(xiàn)第一例患者的血壓可以控制在正常的范圍內(nèi)時所需要的時間，通過觀察和記錄我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者血壓達(dá)到正常范圍用藥所需要的時間比對照組患者血壓達(dá)到正常范圍需要的時間要短。即硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合用藥的起效更快，結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者用藥的臨床效果的比較

對觀察組和對照組用藥治療10 d 后，我們根據(jù)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行檢測相關(guān)特征性指標(biāo):血壓控制情況、水腫情況、尿液中的蛋白含量以及患者的自覺情況。并進(jìn)行相關(guān)的記錄。然后根據(jù)對臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分出臨床效果為顯著有效的患者、稍微有效的患者以及無效的患者。而總有效率=顯著有效率+稍微有效率，最終得出兩組的總有效率。根據(jù)研究情況，最終我們的研究結(jié)果為觀察組(共36 例) 中臨床效果為顯著有效的患者有19 例，稍微有效的患者16 例，臨床效果為無效的僅為1 例患者，最終的總有效率達(dá)到了97.2%。而對照組(共36例) 中臨床效果為顯著有效的患者為14 例，稍微有效的患者為15 例，而臨床效果為無效的患者有7 例，最終的總有效率為81%，由此，我們可以得出在臨床療效方面觀察組的有效率明顯高于對照組的有效率，而且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見表3。

表2 兩組患者血壓達(dá)到正常范圍所需時間的比較

表3 兩組患者用藥的臨床效果比較

2.4 兩組用藥的安全性評價

在兩組患者的用藥過程中，我們并無發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，對照組和觀察組僅各有1 例在治療過程中出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，經(jīng)過及時采取相應(yīng)的治療手段，頭暈現(xiàn)象很快就消除。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，其中包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、以及慢性高血壓等，對孕婦和胎兒健康存在比較嚴(yán)重的影響，甚至它是孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。而屬于妊娠期高血壓之一的子癇前期是指孕婦在懷孕前血壓情況正常，但是在妊娠20 w 以后出現(xiàn)血壓高、尿液蛋白含量高(蛋白尿) 的現(xiàn)象［4］。它是妊娠期的一種特發(fā)疾病，這種疾病對孕婦和胎兒的健康有很大的危害，甚至可以導(dǎo)致孕婦以及胎兒死亡，它的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜而且并發(fā)癥很多，所以對子癇前期患者進(jìn)行及時而且有效的治療方法是很重要的［5］。目前臨床上使用較多的是硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，它的作用機(jī)制主要是靠鎂離子來阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，從而達(dá)到了解痙的作用［6］，但是單一的使用硫酸鎂進(jìn)行治療在減少尿液蛋白含量以及緩解自覺癥狀方面效果不理想，而硝苯地平是一種鈣拮抗劑［7］，可以選擇性的對進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運的鈣離子進(jìn)行抑制，而對血漿中的鈣離子濃度不產(chǎn)生影響［8］。所以硫酸鎂和硝苯地平的聯(lián)合用藥也是目前臨床上比較熱門的研究方向之一。

本研究選擇了我院收治的經(jīng)過確診的72 例子癇前期的患者，隨機(jī)均分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各36 例，僅給予對照組患者硫酸鎂注射液治療，而對照組患者則是在給予硫酸鎂注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平一起進(jìn)行治療，治療周期為10 d，10 d 后對治療結(jié)果進(jìn)行評價。72 例患者的血壓都得到了有效的控制，兩組患者在治療10 d 后的蛋白尿水平、全身水腫情況以及對自覺癥狀方面觀察組明顯低于對照組(P ＜0.05)，并且在治療過程中并無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。而且我們還發(fā)現(xiàn)對于患者血壓恢復(fù)到正常水平所需要的時間，觀察組明顯短于對照組，說明硫酸鎂和硝苯地平的聯(lián)合使用可能見效更快。而根據(jù)臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)，觀察組達(dá)到顯著有效的患者有19 例，稍微有效的患者16 例，無效的僅為1 例患者，總有效率達(dá)到了97.2%。而對照組達(dá)到顯著有效的患者為14 例，稍微有效的患者為15 例，無效的患者有7 例，總有效率為81%，總有效率觀察組明顯高于對照組，所以利用硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療子癇前期患者有很好的臨床治療效果，明顯好于單一使用硫酸鎂治療的效果，值得在臨床上推廣使用。

［1］王梅.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11 (4) :61-63.

［2］李泉香，楊艷玲.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期重度的臨床價值研究［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，12 (9) :214.

［3］劉利蘭.妊高癥采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的臨床價值探析［J］.藥物與人，2014，7 (3) :5.

［4］叢柏松.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥效果對比［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，23 (12) :156.

［5］葛銀娟，邵秀娟.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的臨床研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25 (12) :43-44.

［6］高玉潔.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病患者抗氧化能力及血液流變學(xué)的影響觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28 (6) :1026-1028.

［7］韓偉.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病安全性臨床療效探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20 (2) :206-209.

［8］顧利芬.酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29 (7) :1021-1023.