徐華清

(天津市第四中心醫(yī)院婦科，天津 300140)

近幾年我國(guó)腫瘤患者明顯增多，同時(shí)婦科方面腫瘤亦有增多趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在腫瘤的治療上已經(jīng)較從前有很大的提高［1］。即便如此，患者對(duì)腫瘤相關(guān)問(wèn)題知識(shí)了解的局限性還是制約了患者整體治療效果，尤其是在出院后的指導(dǎo)宣教等方面做的較少，更加突出了整體治療的不完善［2］。鑒于此，國(guó)外學(xué)者早在2000 年左右就提出在患者出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，使患者在出院后繼續(xù)得到完整連續(xù)性治療，從而減少醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)困難、衛(wèi)生資源緊張等問(wèn)題［3］。盡管?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者為此進(jìn)行了相關(guān)研究，但是在婦科腫瘤領(lǐng)域未見(jiàn)報(bào)道［4］，所以我科成立了專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，制訂明確的工作流程，由專(zhuān)家制訂并實(shí)施出院計(jì)劃并加以實(shí)施取得較好效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013 年1 月至2014 年12 月我院婦科住院治療的腫瘤患者98 例，均為女性，年齡24～76歲，平均52.1 歲，良性腫瘤36 例，其中子宮肌瘤20 例、卵巢良性瘤16 例。惡性腫瘤62 例，其中子宮頸癌31 例、子宮內(nèi)膜癌19 例、子宮體癌10例、絨毛膜癌2 例，全部患者臨床資料完整，手術(shù)治療76 例、非手術(shù)治療22 例，全部患者診斷均經(jīng)

病理證實(shí)，按照護(hù)理方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組(非延續(xù)護(hù)理) 48 例，觀察組(延續(xù)護(hù)理) 50 例，入組患者要求年齡18～75 歲，病情平穩(wěn)、同意參加本方案的研究、思維清晰、可用普通話(huà)交流;＞18 歲、具有初中以上文化程度，居住在本市，研究所在醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)或周?chē)?，能以電?huà)聯(lián)絡(luò)。排除激素依賴(lài)、慢性病、嚴(yán)重心、肝、腎疾病、合并精神疾病，孕婦和哺乳期婦女，不能依從本研究方案者。兩組患者年齡、性別、患病程度等無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在參閱文獻(xiàn)請(qǐng)教專(zhuān)家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃及調(diào)查表，均經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)后再進(jìn)行修改實(shí)施。兩組患者出院前進(jìn)行培訓(xùn)，包括此類(lèi)疾病的理論講授、研討個(gè)案、訪視、操作練習(xí)等。技能訓(xùn)練保證患者出院后的自行治療的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和一致性。觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容是出院前3 天對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，每日2 次對(duì)出院患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和健康教育其中包括(延續(xù)護(hù)理的必要性、婦科腫瘤患者延續(xù)護(hù)理中的個(gè)案管理、婦科腫瘤延續(xù)治療知識(shí)普及、心理特征及其護(hù)理、一些家庭特殊醫(yī)療器械的應(yīng)用、患者營(yíng)養(yǎng)治療及指導(dǎo))，出院日由專(zhuān)門(mén)護(hù)士將患者情況轉(zhuǎn)給社區(qū)醫(yī)療部門(mén)，出院后每個(gè)月由社區(qū)護(hù)士提供2次家庭訪視，1 次電話(huà)隨訪，對(duì)出院患者建立婦科腫瘤患者延續(xù)護(hù)理的個(gè)案管理，一定要與患者進(jìn)行有效的溝通及人文關(guān)懷。效果的評(píng)價(jià)采用自制的婦科腫瘤相關(guān)問(wèn)題知曉率(治療目的、方法、預(yù)后、病情進(jìn)展、家庭護(hù)理、生活起居及飲食等注意事項(xiàng))、治療后副反應(yīng)、發(fā)生例數(shù)(精神疾病、特殊醫(yī)療器械應(yīng)用不當(dāng)引發(fā)不良事件等)、功能狀態(tài)評(píng)分(Karnofsky) 得分越高，健康狀況越好，就越可以接受徹底的治療。評(píng)分越低，健康狀況越差，若低于60 分，許多治療就無(wú)法實(shí)施。生活質(zhì)量指數(shù)(PQLI) 大于80 為高質(zhì)量人群，PQLI 小于60為低質(zhì)量人群，對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者婦科腫瘤相關(guān)問(wèn)題知曉率、治療后副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者婦科腫瘤相關(guān)問(wèn)題知曉合格率、干預(yù)后副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較(P ＜0.05)

2.2 兩組功能狀態(tài)評(píng)分(Karnofsky)、生活質(zhì)量指數(shù)(PQLI) 比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組功能狀態(tài)評(píng)分(Karnofsky)、生活質(zhì)量指數(shù)(PQLI) 比較

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，婦科腫瘤患者護(hù)理方式需求呈多樣化，大部分患者最能接受的方式是出院后的健康指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理，占各種護(hù)理方法的主導(dǎo)地位［5］。婦科腫瘤患者延續(xù)護(hù)理就是在患者在即將出院時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行全方位的評(píng)估，制定一套完整的延續(xù)護(hù)理方案其核心是以出院后健康指導(dǎo)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理方案及相關(guān)護(hù)理方面的支持，目的在于提高婦科腫瘤患者的自我管理能力，同時(shí)進(jìn)行癥狀的有效控制，也可以理解為整個(gè)延續(xù)護(hù)理過(guò)程都是以護(hù)理為主導(dǎo)的連續(xù)性健康支持［6］。最大程度上使患者得到連續(xù)性醫(yī)護(hù)關(guān)照，形成良性循環(huán)以控制疾病進(jìn)程，提高婦科腫瘤患者的生活質(zhì)量［7］。本研究效果表明，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查可以顯示觀察組在患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，在對(duì)疾病的了解、飲食、復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練、保健等問(wèn)題及出院后疾病自我管理效果均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組婦科腫瘤相關(guān)問(wèn)題知曉合格率、干預(yù)后副反應(yīng)發(fā)生例均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在應(yīng)用延續(xù)護(hù)理方案后其日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能均叫治療前有明顯的改善，并且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率也有所降低，同時(shí)在再入院次數(shù)方面也 減少了許多。觀察組在遵醫(yī)囑規(guī)律治療、規(guī)律飲食、規(guī)律自我管理等重要方面得到有效控制，從而在兩組功能狀態(tài)、生活質(zhì)量方面比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)延續(xù)護(hù)理不僅是將這些知識(shí)和技能傳授給患者，讓患者正確掌握，同時(shí)對(duì)患者也可以起到良好的治療護(hù)理效果［8］，節(jié)省衛(wèi)生資源，醫(yī)療服務(wù)得以提高［9］，因此，在婦科腫瘤患者中實(shí)施延續(xù)護(hù)理適合我國(guó)國(guó)情的延續(xù)護(hù)理模式，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義［10］。

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