陳群梅，黃益軍，黃彤，陳汝文，李小龍

(廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 湛江 524001)

中風又名腦卒中，是腦血管疾病中一種常見的病癥。主要是由于急性腦血管動脈痙攣、破裂、閉塞、狹窄等使相應腦部出現(xiàn)供血不足，導致了腦出血或腦梗死的現(xiàn)象［1］。據(jù)衛(wèi)生部對近幾年的統(tǒng)計，國內(nèi)每年約有150 萬患者死于腦中風［2］，死亡率雖然明顯下降，但腦中風的致殘率還是達到86.5%，且5 年內(nèi)的復發(fā)率也有30.0%，即便患者能夠幸存，也會在認知能力、神經(jīng)、心理、運動等方面出現(xiàn)障礙［3］，對患者的生活質(zhì)量及其家庭都會帶來嚴重影響。因此，對腦中風產(chǎn)生的各種功能障礙盡快找到緩解方法已成為臨床研究的新熱點。本研究探討手法按摩結(jié)合情志護理對中風患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年5 月至2015 年1 月到我院住院的處于中風恢復期的患者140 例，其中女62 例，男78 例，隨機分為試驗組合對照組，每組各70 例。試驗組，女32 例，男38 例，對照組，女30 例，男40 例。所有患者均經(jīng)核磁共振成像(MRI)、CT 等確診，均符合中風相關(guān)的診斷標準。選擇標準:發(fā)病時間2 w～6 個月，處在腦中風的恢復期，且病情穩(wěn)定，有肢體功能障礙，但無顯著意識障礙。排除標準:血管瘤破裂出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;康復過程中進行過溶血治療，或進行過腦出血手術(shù)的;近期曾服用過抗焦慮、抑郁類藥物，或曾患過精神病的;昏迷;老年性腦萎縮，癡呆，失語或聾啞者;其他重要器官或系統(tǒng)合并的嚴重疾患的患者。若試驗過程中沒有按照研究方案進行護理、發(fā)生嚴重不良事件或出現(xiàn)其他疾病的患者應立即終止試驗，自行退出。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較無明顯差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者只進行手法按摩的基本治療和護理;觀察組則除進行手法按摩的基本康復治療外，還根據(jù)患者的性格、心理實施相應的心理護理。

1.2.1 手法按摩:患者仰臥位，上肢選擇內(nèi)關(guān)、少海、曲池及合谷穴，下肢選擇涌泉、承山、內(nèi)外膝眼、照海及昆侖穴。醫(yī)者一只手同患者合谷穴交叉，中指或食指按壓患者內(nèi)關(guān)穴，拇指按壓合谷穴，另一只手食指按壓患者少海穴，拇指按壓曲池穴。托住肘關(guān)節(jié)處，托起上肢，在按壓各個穴位時，依次使肘關(guān)節(jié)外旋，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等運動;醫(yī)者一只手食指、拇指分別按壓患者雙膝眼穴，一手拇指按壓昆侖穴，中指或食指按壓照海穴，將下肢抬起，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、外展、內(nèi)收;中指、食指按壓承山穴，使患者屈膝，屈髖，使踝關(guān)節(jié)左右旋、拓屈、背屈等，每個動作重復10 遍左右。

1.2.2 情志護理:鼓勵患者多與他人交流，收看幽默風趣的娛樂節(jié)目，讓其心中充滿喜悅，積極營造愉悅的氛圍，克制不良的情緒。根據(jù)患者的性格、文化程度、愛好等特點，進行適當?shù)男睦硎鑼В瑸榛颊哌x擇其喜歡的音樂，每天治療結(jié)束后播放一些娛樂節(jié)目等，每天1 次，每次控制在1 h。指導患者每天靜臥、靜坐或靜立大約30 min 左右，進行自我控制，緩解患者抑郁、焦慮的情緒。

1.3 觀察指標

兩組患者康復治療前后對其焦慮程度進行測評，具體的方法按照焦慮自評表進行。并且對患者隨訪兩年，并對患者的抑郁情況進行記錄，具體的方法按照抑郁自評量表進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后焦慮自評量表比較

治療前，試驗組的焦慮評分為40.34 ±2.87，對照組的焦慮自評分為39.97 ±3.56，兩組評分比較無明顯差異(P ＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。治療后，試驗組的焦慮評分為41.85 ±3.73，對照組的焦慮自評分為45.14 ±6.87，試驗組患者的焦慮自評分明顯低于對照組，差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮自評量表比較() 分

表1 兩組患者治療前后焦慮自評量表比較() 分

2.2 兩組患者兩年間抑郁自評量表比較

醫(yī)護人員對患者進行2 年隨訪，試驗組有17例患者出現(xiàn)抑郁情緒，占總患者數(shù)的24.29%;對照組有38 例患者出現(xiàn)抑郁情緒，占總患者數(shù)的54.29 %，兩組抑郁情況比較，差異顯著 (P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義(見表2) 。

表2 兩組患者兩年間抑郁自評量表比較

3 討 論

中風是發(fā)生在中老年期常見的一種腦血管疾病，主要是由于患者腦部血管被栓塞，血流受到阻塞，進而阻塞相應的腦部供血區(qū)的血液，導致血管破裂，出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象，同時肢體運動、語言等方面會出現(xiàn)功能性障礙。腦中風常常是突然之間發(fā)病，病情蔓延非常迅速，若搶救不及時，則可能會導致生命危險，給患者及其家庭造成嚴重傷害。同時，患者得病后，特別容易出現(xiàn)心理障礙、煩躁、易怒或抑郁。本研究探討了手法按摩結(jié)合情志護理對中風恢復期患者的運動功能及生活質(zhì)量的影響，也取得了良好效果。

從治療方法上講，對照組中，患者只是進行了基本的手法按摩治療及基礎(chǔ)護理，實驗組除對患者進行手法按摩等基本治療外，在康復治療期還根據(jù)患者性格、情緒等心理反應對其進行科學的情志護理干預?；颊叱颇冒茨ν馀浜弦欢ǔ潭鹊尼樉闹委?，其中包括太沖、足三里、三里等穴位。多鼓勵患者進行一些適度的運動，能有效促進上下肢恢復功能，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。中風后的患者，肢體運動、語言方面都發(fā)生了障礙，既不能活動也不能準確通過語言表達自己，再加上對病情不了解，此時極易產(chǎn)生情緒過度的波動。患者會煩躁不安，對治療沒有信心，也就不積極配合治療;也有部分患者比較抑郁，對自己沒信心，治療效果也較差［4］。所以此時醫(yī)務(wù)人員更需要及時對患者心理變化進行觀察分析，針對性的進行心理干預。用科學的語言向患者耐心詳細的介紹病情及以后的治療方法，消除患者因疾病而產(chǎn)生的恐懼與不安，增強患者治療信心，能夠積極配合醫(yī)生治療;其次，要時刻關(guān)心患者的日常生活并加以護理，使患者能感受到醫(yī)院的溫暖。

從結(jié)果來講，康復治療前，試驗組和對照組患者的焦慮自評分分別為40.34 ± 2.87、39.97 ±3.56，兩組比較差異不顯著((P ＞0.05)，無統(tǒng)計學意義?？祻椭委熀?，試驗組和對照組評分為41.85 ±3.73、45.14 ±6.87，兩組比較，差異顯著(P ＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。從隨訪2 年后患者的抑郁情況統(tǒng)計來看，試驗組，有17 例患者出現(xiàn)抑郁情緒，占總患者數(shù)的24.29%;對照組有38 例患者出現(xiàn)抑郁情緒，占總患者數(shù)的54.29%，兩組抑郁情況比較，差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，患者處于中風恢復期時，在給予一定的手法按摩等基本治療和基礎(chǔ)護理外，配合患者心情變化情況介入科學的情志護理進行干預，能有效改善患者的心情，同時也有利于患者的恢復效果，在臨床上值得推廣并應用。

［1］Zhang Y，Jin H，Ma D，et al.Efficacy of integrated rehabilitation techniques of traditional Chinese medicine for ischemic stroke:a randomized controlled trial ［J］.The American journal of Chinese medicine，2013，41 (5) :971-981.

［2］范光碧，湯華軍，鄧莉，等.基質(zhì)金屬蛋白酶與腦出血后腦水腫關(guān)系的研究進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(2) :226-228.

［3］高晗清，羅玉敏.重癥腦卒中患者肺部感染的危險因素分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，9 (36) :70-71.

［4］Baumann M，Peck S，Collins C，et al.The meaning and value of taking part in a person-centred arts programme to hospital-based stroke patients:findings from a qualitative study ［J］.Disability and rehabilitation，2013，35 (3) :244-256.