張 霞

（江油市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 綿陽(yáng) 621702）

血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈中層厚度的相關(guān)性研究

張 霞

（江油市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 綿陽(yáng) 621702）

目的 探討血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈中層厚度的相關(guān)性。方法 選取2013年1月～2014年12月在我院內(nèi)科住院接受頸動(dòng)脈超聲檢查的患者86例作為研究對(duì)象。根據(jù)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈中層厚度結(jié)果將所有患者分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組（IMT≥1.3 mm）與對(duì)照組（IMT＜1.3 mm），采集所有患者空腹靜脈血，應(yīng)用高效液相層析法測(cè)量所有患者血漿同型半胱氨酸水平，研究同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈中層厚度的相關(guān)性。結(jié)果 頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者的同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正性相關(guān)關(guān)系，OR為2.106，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血漿同型半胱氨酸水平明顯升高，并且患者高同型半胱氨酸血癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，因此血漿同型半胱氨酸水平可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的獨(dú)立高危因素。

血漿同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈中層厚度；相關(guān)性；頸動(dòng)脈粥樣硬化

近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活質(zhì)量的不斷提高，由生活、飲食方面引發(fā)的疾病發(fā)病率不斷升高，其中以頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率升高最為顯著，已呈現(xiàn)出年輕化、復(fù)雜化態(tài)勢(shì)，而頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病發(fā)作密切相關(guān)[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度通常作為臨床診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，而有臨床研究顯示血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平同樣可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作的獨(dú)立高危因素[2]，本組實(shí)驗(yàn)旨在研究探討血漿Hcy水平與頸動(dòng)脈中層厚度的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月在我院內(nèi)科住院接受頸動(dòng)脈超聲檢查的患者86例作為研究對(duì)象。其中男52例，女34例，年齡50～72歲，平均年齡（56.2±4.5）歲，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈中層厚度結(jié)果將所有患者分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組（IMT≥1.3 mm）48例與對(duì)照組（IMT＜1.3 mm）38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核；自愿接受頸動(dòng)脈超聲檢查；明確內(nèi)科疾病住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；惡性腫瘤患者；貧血、消化系統(tǒng)疾病患者。

1.2 研究方法

采集所有患者清晨空腹外周靜脈血3 mL作為標(biāo)本，0.1%EDTA，冰浴30 min后以3000 r/min高速離心10 min，-70℃下保存標(biāo)本，采用高效液相色譜法（HPLC）測(cè)定血漿中Hcy水平，以Hcy≥15.1 μmol/L作為高血漿Hcy血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；另留取患者清晨空腹外周靜脈血3 mL采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血生化檢測(cè)，包括血清總膽固醇（TC）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。頸動(dòng)脈超聲檢查采用我院DWL-Doppler-Box型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，線陣探頭7.5 MHz，測(cè)量患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）指標(biāo)，以管腔內(nèi)膜交界面與外膜交界面之間的垂直距離作為IMT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血漿Hcy水平及其他指標(biāo)比較

頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者的Hcy、TC、GLU水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組TG、HDL、LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血漿Hcy水平與IMT相關(guān)性分析

IMT是否增厚作為因變量，GLU、Hcy、TC作為自變量，進(jìn)行Logistic方程分析，Logistic回歸分析結(jié)果顯示Hcy水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正性相關(guān)關(guān)系，OR為2.106，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血漿Hcy水平及其他指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血漿Hcy水平及其他指標(biāo)比較（±s）

比較項(xiàng)目 對(duì)照組（n=38） 頸動(dòng)脈粥樣硬化組（n=48）Hcy（μmol/L） 11.75±2.79 16.52±4.41 TC（mmol/L） 4.0±0.5 5.5±1.1 TG（mmol/L） 2.1±0.9 1.7±0.6 GLU（mmol/L） 4.6±0.7 5.6±1.2 HDL（mmol/L） 1.3±0.2 1.4±0.3 LDL（mmol/L） 2.0±0.5 2.2±0.6高血漿Hcy血癥 4（10.53） 21（43.75）

表2 血漿Hcy水平與頸動(dòng)脈中層厚度相關(guān)性分析

3 討 論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化最早期的組織病理學(xué)改變，隨著病程的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)脂肪紋、中層損傷、纖維斑塊，最終導(dǎo)致復(fù)雜斑塊的形成。臨床研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化可作為心腦血管疾病發(fā)作的獨(dú)立高危因素，臨床通常采用高頻超聲檢測(cè)IMT診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化。近年來(lái)臨床研究顯示Hcy水平同樣與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者的Hcy水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示Hcy水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正性相關(guān)關(guān)系。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，排除其他影響因素，血漿Hcy水平仍可作為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立高危因素，這直接表明IMT增厚患者中，Hcy水平過(guò)高可作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立高危因素[3]。對(duì)Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性分析可知，血漿Hcy通過(guò)氧化作用可生成高胱氨酸，而高胱氨酸釋放自由基可對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生損傷，并且高胱氨酸自由基對(duì)LDL的氧化具有促進(jìn)作用，LDL氧化后可被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，隨著病程的延長(zhǎng)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[4]。血漿Hcy可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞DNA的合成，進(jìn)而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生。而有臨床研究顯示Hcy還可縮短血小板存活期，并對(duì)血小板的粘附性以及聚集性產(chǎn)生影響，同時(shí)高水平Hcy可增加凝血因子V和X活性，進(jìn)而降低抗血小板血栓形成因子Ⅲ和Ⅶ的活性，促使血栓及硬化斑塊的形成[5]。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血漿Hcy水平明顯升高，同時(shí)患者高Hcy血癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，因此血漿Hcy水平可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的獨(dú)立高危因素。

[1] 周紅平.血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(36):187-188.

[2] 孫鼎明,蘆慧霞,張志瑁,等.血清同型半胱氨酸水平與卒中急性期損傷關(guān)系的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,2(2):99-101.

[3] 鄭金書(shū),劉 爽,王青銀,等.血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(9):1072-1073.

[4] 周春陽(yáng).同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化病變研究的歷史與現(xiàn)狀概述[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(1):2-5.

[5] 群 森,汪 凱,張 持,等.高同型半胱氨酸血癥與頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(8):883-885.

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ISSN.2095-6681.2015.08.191.02