多層螺旋CT在卵巢漿液性囊腺瘤影像診斷中的價(jià)值

戴 捷 范治國* 曹俊華 李軍峰 強(qiáng)少文 錢 華 丁曉娟

多層螺旋CT在卵巢漿液性囊腺瘤影像診斷中的價(jià)值

戴 捷①范治國①*曹俊華①李軍峰②強(qiáng)少文①錢 華①丁曉娟①

目的：分析漿液性囊腺瘤在多層螺旋CT中的影像特點(diǎn)，以提高其影像診斷價(jià)值。方法：回顧分析48例漿液性囊腺瘤在多層螺旋CT中的影像表現(xiàn)，分析多層螺旋CT在其診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：漿液性囊腺瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)體積、形態(tài)變異很大，其體積為3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm～13.0 cm×15.0 cm×26.0 cm不等；其中18例占據(jù)2/3盆腔空間、6例累及盆腔及腹腔間隙、8例合并病變內(nèi)出血、3例合并病變內(nèi)感染；有23例病變內(nèi)有多個(gè)分隔征象。結(jié)論：多層螺旋CT在其病變的分類，病變內(nèi)部密度特點(diǎn)，囊壁的影像特征，與子宮附件的關(guān)系等諸多方面能夠提供影像的診斷及鑒別，為患者的臨床手術(shù)治療提供影像依據(jù)。

X射線計(jì)算機(jī)；多層螺旋CT；卵巢；漿液性囊腺瘤

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.027

[First-author’s address] Diagnostic Imaging Center, Third Hospital of PLA, Baoji 721004, China.

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高、醫(yī)保及農(nóng)合制度的全覆蓋以及婦科體檢的普及，越來越多的婦科疾病及卵巢腫瘤被及早發(fā)現(xiàn)。為此，本研究選取48例采用多層螺旋CT檢查卵巢腫瘤被診斷為漿液性囊腺瘤的完整資料作一回顧性分析，旨在探討多層螺旋CT掃描檢查在漿液性囊腺瘤診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2014年3月間解放軍第三醫(yī)院收治的48例卵巢腫瘤患者的完整病理資料，患者年齡為18～92歲，平均年齡為(45.2±2)歲；病程多為1年至半個(gè)月；大部分病例以腹脹、腹部觸及腫塊或腫塊短期突然增大、月經(jīng)不規(guī)律為主訴就診。48例患者均有多層螺旋CT平掃檢查，其中12例進(jìn)行了CT增強(qiáng)掃描，48例均有病理診斷。

1.2 成像儀器

采用美國GE lightSpeed 64排VCT成像設(shè)備，行盆腔容積掃描，層厚、層距0.625 mm。5 mm軸位重建，必要時(shí)行5 mm冠狀位重建，管電壓125 kV，管電流400 mA；窗寬150，窗位40。

1.3 掃描方法

受檢者取仰臥位，自恥骨聯(lián)合下緣向上掃描至髂前上棘，腫瘤較大時(shí)，掃描向腹腔延伸，直至掃描完腫瘤全貌。檢查前12 h先行清潔灌腸，清除腸腔渣滓，以便于提高盆腔腸管及臟器的清晰度。部分腫瘤患者根據(jù)病情需要，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選用碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯)作為對(duì)比劑，劑量為60～80 ml，速率為2～4 ml/s，藉此觀察病變?cè)煊霸鰪?qiáng)密度變化情況，有利于觀察病變的血供情況。

2 結(jié)果

在48例患者中腫瘤位于子宮右側(cè)附件區(qū)者28例，左側(cè)附件區(qū)者16例，4例雙側(cè)附件區(qū)均有漿液性囊腺瘤分布(如圖1A所示)。腫瘤為3 cm×2 cm×2 cm至13 cm×15 cm×26 cm不等(如圖1B所示)，內(nèi)部密度均勻呈單房漿液者13例(如圖1A、B所示)，16例腫瘤內(nèi)部有2～3條纖維分隔(如圖1D所示)，7例腫瘤內(nèi)部有3條以上的分隔，影像表現(xiàn)為多個(gè)分隔囊腔。囊壁光滑者38例，有10例腫瘤囊壁有乳頭狀突起(如圖1D所示)，其中3例合并感染時(shí)乳頭狀突起增厚明顯，同時(shí)若腫瘤內(nèi)部合并感染時(shí)，腫瘤內(nèi)部可有液化壞死區(qū)、積氣，甚至于腫瘤囊壁增厚，輪廓模糊等征象(如圖1E所示)，增強(qiáng)后囊壁可有較明顯強(qiáng)化，有時(shí)患者的盆腔腹膜也會(huì)有不同程度增厚，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。8例腫瘤合并有內(nèi)部出血(如圖1F所示)，表現(xiàn)為短期盆腔腫塊突然增大，同時(shí)患者有腹痛感。腫瘤局限于盆腔者18例(如圖1C～F所示)，同時(shí)累及盆腔及腹腔間隙者6例(如圖1A、B所示)。

3 討論

3.1 漿液性囊腺瘤相關(guān)影像

卵巢漿液性囊腺瘤多起源于卵巢上皮，大多數(shù)為單側(cè)性分布，是卵巢中最常見的良性腫瘤，占全部卵巢良性腫瘤的20%，可于任何年齡發(fā)病，育齡期婦女最為常見[1-2]。漿液性囊腺瘤體積較小時(shí)癥狀不明顯，較大時(shí)可有鄰近臟器的壓迫癥狀，如腹脹等，腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)或感染時(shí)可有急性腹痛，合并出血時(shí)，腫塊體積可迅速增大。漿液性囊腺瘤可分為：①單房性漿液性囊腺瘤。由于其表現(xiàn)為單房薄壁的囊腫，常被稱為單純性囊腫(simple cyst)[3-4]；②多房漿液性囊腺瘤或漿液性乳頭狀囊腺瘤。囊腔因纖維組織被分隔為多房，表面可呈結(jié)節(jié)狀，房內(nèi)可見乳頭狀生長，乳頭可呈內(nèi)生型、外生型或內(nèi)外型均有[5-7]；③漿液性表面乳頭狀瘤。較少見，特點(diǎn)是乳頭全呈外生型，大小不等[8]；④纖維囊腺瘤和腺纖維瘤。來自卵巢生發(fā)上皮及其間質(zhì)，腺纖維瘤以纖維間質(zhì)為主，多為實(shí)性，有少量散在小囊腔[9-12]。

3.2 多層螺旋CT成像特點(diǎn)

圖1 CT軸位盆腔掃描圖

目前在用的多層螺旋CT為第六代革新產(chǎn)品，掃描形式為容積掃描，克服了過去CT成像中的各項(xiàng)不同性技術(shù)問題，實(shí)現(xiàn)了X=Y=Z=1的各項(xiàng)同性。CT掃描的原始圖像及重建圖像均可以任意方位重建而不失真，同時(shí)配合工作站中的強(qiáng)大圖像處理功能軟件，利用MIP、MPR及VR等圖像處理方式，能為盆腔內(nèi)、甚至于腹腔內(nèi)漿液性囊腺瘤的原貌顯示打下良好的基礎(chǔ)[13-14]。CT圖像最大的優(yōu)點(diǎn)就是密度分辨率高，利用這些性能觀察漿液性囊腺瘤內(nèi)部的密度、囊壁乳頭狀突起、分隔、出血、感染以及蒂扭轉(zhuǎn)等影像學(xué)征象尤為重要。通過不同方位重建，判別腫瘤的來源、毗鄰關(guān)系、血供情況及良惡性等意義重大。通過容積再現(xiàn)的方式可為腫瘤患者的手術(shù)治療提供模擬機(jī)會(huì)，更好的捍衛(wèi)了臨床治療中的可行性問題。本研究48例患者中，術(shù)前CT診斷為漿液性囊腺瘤者41例，有2例因合并感染而對(duì)其分析不足，總體臨床符合率達(dá)到89.5%。多層螺旋CT成像的獨(dú)到之處，配合多期增強(qiáng)掃描成像，也為漿液性囊腺瘤同漿液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、性腺間質(zhì)瘤、盆腔膿腫以及轉(zhuǎn)移瘤等的鑒別提供了特別多的影像學(xué)途徑，無疑是其他影像成像手段所無法替代的[15]。

綜上所述，由于漿液性囊腺瘤自身的病理、影像特點(diǎn)，再加上多層螺旋CT獨(dú)特成像方式及多形式的影像表現(xiàn)，使得臨床上對(duì)漿液性囊腺瘤的檢出率逐年增高，而這其中相當(dāng)一部分貢獻(xiàn)來自于CT成像，尤其是多層螺旋CT的成像特點(diǎn)，為腫瘤的臨床診斷解決了相當(dāng)多的可能性、可疑性及多重性；為腫瘤的相關(guān)鑒別診斷提供了更多的鑒別點(diǎn)。在影像學(xué)對(duì)漿液性囊腺瘤的診查中，多層螺旋CT檢查無疑是最佳的選擇。

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Multislice CT in the diagnosis of ovarian serous cystic adenoma image value

DAI Jie, FAN Zhi-guo, CAO Jun-hua, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶85-87.

Objective∶ Analysis serous cystic adenoma in multislice CT imaging characteristics, improve the multislice CT in the diagnosis of serous cystic adenoma image value. Methods∶ Review of 48 cases of serous cystic adenoma in multislice CT imaging performance, analysis of multislice CT in the diagnosis of its value. Results∶ Serous cystic adenoma in volume, shape variation is very big, found the size from 3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm to 13.0 cm×15.0 cm×26.0 cm, with 18 cases account for two-thirds of the pelvic space; There are 6 cases of pelvic and abdominal cavity gap; With 8 cases of combined lesions hemorrhage, 3 cases of infection in the lesions; There are 23 cases with multiple separate signs. Conclusion∶MDCT in the classification of the lesions, internal density characteristics, imaging features of cystic wall, and uterine accessories can provide many aspects, such as the relationship between the image diagnosis and the differential, provide image basis for clinical surgery in patients with.

X-ray computed CT image ovarian; Multi-slice spiral computed tomography; Ovarian; Serous cystadenoma

1672-8270(2015)08-0085-03

R816.91

A

戴捷,男,(1972- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。解放軍第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)理事、全軍放射學(xué)專業(yè)青年委員會(huì)委員、全軍醫(yī)學(xué)裝備和醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會(huì)委員、蘭州軍區(qū)放射學(xué)專業(yè)常務(wù)委員、蘭州軍區(qū)醫(yī)療裝備和醫(yī)學(xué)工程專業(yè)常務(wù)委員、陜西省醫(yī)療裝備協(xié)會(huì)副會(huì)長，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)裝備學(xué)管理研究工作。

2014-12-24

①解放軍第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 寶雞 721004

②解放軍第537醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 寶雞 721008

*通訊作者：baojichuan@qq.com