【摘 要】 顱腦損傷患者因昏迷、呼吸道梗阻、嚴(yán)重缺氧等原因需要進(jìn)行氣管切開術(shù)。氣管切開后由于上呼吸道被導(dǎo)管所代替，下呼吸道直接與外界相通，使得上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、加濕過濾功能缺失，使呼吸道分泌物變稠、干燥；又因吸痰使氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多及排痰機(jī)制受到影響，致使呼吸道阻塞、呼吸道感染甚至肺部感染等。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開 濕化 護(hù)理 效果

氣道濕化是護(hù)理氣管切開患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，目的是使患者呼吸道能夠達(dá)到一個(gè)正常人體的氣道環(huán)境，維持正常氣管內(nèi)生理狀態(tài)，保障肺部氣體交換，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。而氣道效濕化的護(hù)理及效果是目前大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 氣道濕化方法

目前常用的氣道濕化方法有滴入法、持續(xù)氧氣霧化法、溫化濕化法和人工鼻。

1.1 常規(guī)滴入法 用一次性注射器抽取濕化液3～5ml，沿氣管內(nèi)壁緩慢注入。此法不易保持濕化持續(xù)性；微量注射泵法，用50ml注射器抽取濕化液，接鏈接管和頭皮針?biāo)芰喜?，接到氣管?nèi)壁。此法不易控制濕化液量，易導(dǎo)致濕化過度。

1.2 持續(xù)氧氣霧化法 即一次性使用醫(yī)用霧化器 成人面罩型 氣切抗折供養(yǎng)管，它由氣切面罩、螺旋管、霧化器組成。霧化器內(nèi)加入濕化液，流量調(diào)至2-4ml/h，以霧滴形式給予患者持續(xù)濕化。螺旋管可以防止管路折疊受壓，還有過濾微小顆粒的效果，是目前使用最廣的方法。

1.3 溫化濕化罐 呼吸機(jī)溫化濕化罐內(nèi)加入一定量的滅菌注射用水，起到濕化效果。機(jī)器本身具有加溫作用，避免了吸入過冷氣體，導(dǎo)致氣道痙攣。

1.4 人工鼻 可保留呼出氣體中熱量和水分，過濾吸入氣體。但潘楚梅[1]等認(rèn)為于人工鼻不能提供額外熱量和水分，而且應(yīng)用人工鼻后雖然患者吸氣阻力沒有相應(yīng)的變化，但呼氣阻力卻增加了，因此使用有一定局限性。

2 氣道濕化液選擇

濕化液選擇的基本原則是有效濕化、降低感染、減少刺激。臨床應(yīng)用上常見濕化液有蒸餾水、純凈水、 0.9%氯化鈉、0.45%氯化鈉及其他類型濕化液等。

2.1 蒸餾水 稀釋性較強(qiáng)，易引起氣道水腫，一般用于痰多且粘稠的患者，但不宜長(zhǎng)期使用。

2.2 純凈水 此種濕化液作用原理類似于蒸餾水，效果差于蒸餾水，臨床應(yīng)用較少。

2.3 0.9%氯化鈉溶液 此濕化液接近人體生理滲透壓，理論上效果較好。但有研究指出，它進(jìn)入氣道后，隨著呼吸的水分蒸發(fā)，氣道內(nèi)氯化鈉的濃度增高，很難稀釋氣道內(nèi)分泌物，致使分泌物越來越黏稠，不易咳出。

2.4 0.45%氯化鈉溶液 經(jīng)氣道水分蒸發(fā)后，基本達(dá)到0.9%氯化鈉溶液濃度，接近人體生理液，符合呼吸的生理要求。為目前臨床首選濕化液。

2.5 其他濕化液 郭淑明[2]等認(rèn)為對(duì)病情較重的氣管切開病人前2周用沐舒坦?jié)窕?周后使用碳酸氫鈉濕化，可預(yù)防肺部真菌感染。有研究表明氣管內(nèi)滴人慶大霉素溶液以及糜蛋白酶可預(yù)防呼吸道感染。

3 濕化液用量、溫度及濕度

3.1 濕化液的量 氣管切開后隨著病人呼吸大量水分丟失，氣道濕化液量應(yīng)至少每天200～250ml。

3.2 濕化液的溫度、濕度 呼吸道內(nèi)保持37℃和95%～100%濕度[3]是保持黏液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件。

4 濕化時(shí)間選擇

4.1 間斷濕化 每間隔一段時(shí)間向氣道內(nèi)滴入一定量濕化液，此法簡(jiǎn)單但不易掌握時(shí)間。

4.2 持續(xù)濕化 持續(xù)向氣道內(nèi)注入濕化液，能有效稀釋痰液，痰液稀薄易咳出，減少了反復(fù)吸痰，避免了對(duì)患者氣道的刺激和損傷。

5 濕化效果觀察

通常，我們?cè)谂卸窕Ч欠襁_(dá)到既定目標(biāo)，一般從痰液的粘稠度、氣道觀察以及是否刺激性咳嗽、有無感染等并發(fā)癥的觀察。

5.1 痰液的觀察

5.1.1 痰液粘稠度 痰液黏稠度分Ⅲ度：I痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ痰液較I粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ痰液外觀明顯粘稠，接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗[4]。

5.1.2 是否有痰痂形成 ①無痰痂：管壁四周干凈無黏液，痰液稀薄，痰液量為2～3 mL/h，容易吸出；②輕度：痰痂堵管<1/3管徑，插入吸痰管受阻，但能通過，痰液量為1—2 mL/h，較難吸出；③中、重度：痰液黏稠，痰液量為<1 mL/h，難以吸出，痰痂堵管>人工氣道1/3管徑，插入吸痰管困難，勉強(qiáng)通過或不能通過[5]。

5.2 氣道觀察 痰液是否有血絲或血痰，氣管套管是否有堵塞，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，血氧飽和度下降、口唇青紫等。

5.3 是否有刺激性咳嗽 是否在氣道濕化過程中發(fā)生咳嗽或嗆咳次數(shù)增多。

5.4 有無感染等并發(fā)癥觀察 觀察痰液的顏色、量、性狀，痰液培養(yǎng)結(jié)果，聽診肺部啰音，患者體溫情況及胸片等。

5.5 濕化效果

5.5.1 滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痰痂，患者安靜，呼吸道通暢；

5.5.2 不足：分泌物黏稠，吸引困難，患者可有突然的呼吸困難，發(fā)紺嚴(yán)重；5.5.3過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診患者肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺嚴(yán)重[6]。

6 小結(jié)

綜上所述，目前臨床工作中應(yīng)用較多的是持續(xù)氧氣霧化法，而在此法中，尤以一次性使用醫(yī)用霧化器成人面罩型氣切抗折供養(yǎng)管使用最廣。濕化液選擇上采用單一濕化液基本不多了，常在濕化液中加入藥物達(dá)到濕化及治療的目的，因此，應(yīng)根據(jù)不同病人的個(gè)體情況，尤其是其痰液性狀，選用更安全有效的濕化液促進(jìn)呼吸道濕化，同時(shí)濕化過程中要加強(qiáng)效果觀察，及時(shí)作出效果評(píng)價(jià)，改善治療及護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]潘楚梅，湯昌連， 張琢玉，等.人工鼻在CCU氣管插管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（6）：659-661

[2] 郭淑明，高琳，邰素琴，等.碳酸氫鈉及沐舒坦用于人工氣道濕化的效果分析[J].基礎(chǔ)護(hù)理研窺，2008，22（8）：2223-2224

[3] 王愛妹.加溫濕化吸氧在ICU中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2013，27（9）：3011-3012

[4]藍(lán)蕙蘭，李雪球，覃鐵和，等.機(jī)械通氣患者吸痰前氣管內(nèi)滴注生理鹽水濕化的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：567-569.

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[6]杜全勝，楊圣俊，周汝明，等. 新型氣道濕化系統(tǒng)對(duì)氣管切開患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響 [J].臨床合理用藥，2013，6（11A）：131-132.

作者簡(jiǎn)介：唐會(huì)，（1989.7-），女，漢，安徽合肥人，蕪湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士。