劉三虎+劉煜+陳鵬

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床療效。方法：選取來(lái)湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者100例，將入組研究對(duì)象按照手術(shù)方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組46例患者順利完成手術(shù)，3例患者因膽囊三角分離困難中轉(zhuǎn)開腹，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在Mirizzi綜合征II型，行中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除并修復(fù)膽管。對(duì)照組患者均順利完成開腹手術(shù)治療。觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者切口感染、腹腔膿腫、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、安全可靠，并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎 臨床療效

膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎具有起病急、病情復(fù)雜的臨床特征，一直以來(lái)都是臨床治療的難點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷深入發(fā)展，臨床將腹腔鏡手術(shù)療法引入到臨床各類疾病的治療中，表現(xiàn)出了巨大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]。并且其在膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的治療中也得到了良好的應(yīng)用，筆者以下就對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床療效進(jìn)行分析，以期為膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者100例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者。將入組研究對(duì)象按照手術(shù)方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各包含50例患者。觀察組50例患者，男32例，女18例，患者年齡22-62歲，平均年齡為（38.6+6.4）歲。50例患者中，16例合并鞏膜黃染，11例合并肝功能異常。對(duì)照組50例患者，男30例，女20例，患者年齡24-63歲，平均年齡為（39.3+6.6）歲。50例患者中， 12例合并肝功能輕度異常，MRCP檢查排除膽總管結(jié)石。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者在氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉下，于患者右肋下緣做切口，依次皮膚、皮下、腹直肌前鞘，將腹直肌縱向分離，暴露膽囊底，將棉墊填進(jìn)膽囊三角或大網(wǎng)膜孔，游離膽囊組織進(jìn)行切除。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者在氣管插管麻醉下，建立氣腹，置入腹腔鏡，入鏡找到Calot三角區(qū)，分離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分離膽囊后取出[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者臨床研究記錄得到的所有數(shù)據(jù)均采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體手術(shù)治療情況

觀察組46例患者順利完成手術(shù)，3例患者因膽囊三角分離困難中轉(zhuǎn)開腹，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在Mirizzi綜合征II型，行中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除并修復(fù)膽管。對(duì)照組患者均順利完成開腹手術(shù)治療。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床研究數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)發(fā)生率比較

觀察組患者切口感染、腹腔膿腫、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床研究數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)發(fā)生率比較

3 討論

近年來(lái)，膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎疾病的發(fā)病率顯著升高，隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻完善，腹腔鏡手術(shù)在膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床治療中也得到了良好的應(yīng)用[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎具有創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多，患者痛苦較大，術(shù)后恢復(fù)較慢的缺陷。腹腔鏡手術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎具有創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)，且能夠取得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?/p>

本次研究中，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者其術(shù)手術(shù)時(shí)間、中出血量、住院時(shí)間均顯著低于采取開腹膽囊切除術(shù)治療的患者（P<0.05）；且患者術(shù)后的切口感染、腹腔膿腫及膽汁漏并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），取得了較為理想的治療效果。對(duì)于腔鏡術(shù)中炎癥重，或存在Mirizzi綜合征，腔鏡下處理困難患者，需果斷中轉(zhuǎn)開腹，確保安全。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、安全可靠，并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳衛(wèi)國(guó)，程平，劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志，2013，2（6）：457-458.

[2]Palanivelu C，Rajan PS，Rangarajan M，et al.Transumbilieal flexibleen-doscopie chlecystectomy in humans：fisrt feasibility study n-sing a hybird technique[J].Endoscopy，2008，40（5）：428-431.

[3]向曉勇，李油山.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，42（31）：31-32.