夏超

摘 要：PBL（problem based learning）即基于問題的學(xué)習(xí)方法，目前已被國際上1 700余所醫(yī)學(xué)院所采用，其核心是以問題為中心，以學(xué)生討論為主體，教師為引導(dǎo)者，PBL教學(xué)模式能夠極大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生創(chuàng)新能力，符合我國正在開展的的醫(yī)學(xué)教育綜合改革的要求。該文在簡要介紹了PBL教學(xué)模式的主要特點(diǎn)、實(shí)施的主要步驟基礎(chǔ)上，對比分析了其相對傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在PBL法可以創(chuàng)造一種緊張、真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境、PBL法學(xué)習(xí)的動機(jī)是主動的，由學(xué)生承擔(dān)學(xué)習(xí)的主要責(zé)任、PBL教學(xué)法認(rèn)為知識的獲取和運(yùn)用能力同等重要，最后指出了在國內(nèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中采用該方法時(shí)應(yīng)該注意學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性的培養(yǎng)、教師能力提升、PBL教學(xué)的物質(zhì)條件的保障工作及管理評價(jià)等幾個(gè)方面的問題。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)教育 人才培養(yǎng) 實(shí)施程序

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（c）-0255-02

PBL是Problem based learning的簡稱，即基于問題的學(xué)習(xí)。目前已為國際上諸多醫(yī)學(xué)院校采用[1]。根據(jù)WHO報(bào)告，目前，全球大約1 700多所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)，且此數(shù)目仍在增加[2]。近幾年以來，我國部分醫(yī)學(xué)院對PBL教學(xué)法進(jìn)行有益的探索和嘗試，取得一些經(jīng)驗(yàn)。PBL教學(xué)模式能夠極大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生創(chuàng)新能力，有著傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，符合我國正在開展的醫(yī)學(xué)教育綜合改革的要求。與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生以小組討論，在輔導(dǎo)教師的參與、引導(dǎo)下，圍繞某一復(fù)雜的、多場景的、基于實(shí)際問題的專題或病例進(jìn)行問題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過程，其核心是以問題為中心，以學(xué)生討論為主體，教師為引導(dǎo)者。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

1 PBL教學(xué)的特點(diǎn)

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL法是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式[3]。它以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)，通過小組討論、文獻(xiàn)資料查詢、多媒體幻燈制作、讀書報(bào)告撰寫等個(gè)多環(huán)節(jié)，旨在使學(xué)生構(gòu)建起扎實(shí)的知識基礎(chǔ)，構(gòu)建解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[4]，PBL教學(xué)模式具有以下特點(diǎn)[5-6]。

（1）基礎(chǔ)課與專業(yè)課相結(jié)合，理論和實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)踐為主，將理論分散在實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)中進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（2）整個(gè)教學(xué)過程是圍繞著問題而展開，教師精心挑選一些臨床或研究問題，學(xué)生通過小組討論、文獻(xiàn)查閱、完成讀書報(bào)告和多媒體幻燈片展示，而不是按傳統(tǒng)的課程來展開。

（3）學(xué)習(xí)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和接受的過程。

（4）學(xué)習(xí)以小組的形式，教師加以指導(dǎo)，要求各個(gè)成員協(xié)同學(xué)習(xí)。

（5）采用反饋式教育，鼓勵(lì)學(xué)生思維發(fā)散，發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新思維能力。

（6）從知識、態(tài)度、技能等方面綜合評價(jià)的方式確定學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。

（7）學(xué)習(xí)參考資料及素材資源要求及其豐富。

2 PBL教學(xué)模式思路與實(shí)施程序

2.1 PBL教學(xué)思路的設(shè)計(jì)

教師課前提出問題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)。

教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進(jìn)行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學(xué)以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。

2.2 PBL教學(xué)模式的一般實(shí)施程序

Maastricht醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)模式的具體實(shí)施，主要分為七個(gè)步驟[1]。

（1）Clarify：指學(xué)生在分組閱讀問題后，整理出他們不能夠理解的內(nèi)容。

（2）Define：指學(xué)生小組討論過程中，對其中的問題進(jìn)行思考定義的過程。

（3）Analyze：指針對問題，學(xué)生展開各抒己見，不分主次的自由的討論。

（4）Review：即學(xué)生嘗試組織、歸納、整理多種觀點(diǎn)，歸納出初步的結(jié)論。

（5）Identify learning objectives：指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)一步對學(xué)習(xí)目達(dá)成共識。

（6）Self-study：指學(xué)生就形成的觀點(diǎn)，與組內(nèi)其他學(xué)生共享。

（7）Report and synthesis：是最后階段，學(xué)生再次在小組內(nèi)互相交流其結(jié)果，教師檢查并根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

3 PBL法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對比

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法的利弊

傳統(tǒng)教學(xué)過程是從復(fù)習(xí)舊知識，引出新知識點(diǎn)，講解新內(nèi)容，并練習(xí)鞏固，直到布置課后作業(yè)，形成一個(gè)逐漸深入的教學(xué)模式。其有一定優(yōu)勢，但主要以教師講解為主。目前，也采用一些多媒體課件等新的教學(xué)手段，仍然是教師在教學(xué)過程中占主導(dǎo)地位，學(xué)生只是被動地接受，因此，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不夠。由教師主導(dǎo)的教學(xué)模式，學(xué)生沒有鍛煉機(jī)會，不利于畢業(yè)后在工作崗位上開展具體工作，因此傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力的要求[7]。

3.2 PBL教學(xué)的優(yōu)勢

PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，有利培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，改變了“我講你聽，我做你看、預(yù)習(xí)—聽課—復(fù)習(xí)—考試”四段式教學(xué)方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，PBL教學(xué)過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時(shí)刻起到點(diǎn)撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進(jìn)者（facilitator）、學(xué)科專家、信息的咨詢者。在培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的過程中，PBL教學(xué)法有著傳統(tǒng)教學(xué)方法無法比例的優(yōu)勢，歸納起來有以下幾點(diǎn)[8-9]。

（1）PBL法可以為學(xué)生們營造了一個(gè)輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息。

（2）PBL法學(xué)習(xí)的動機(jī)是主動的，由學(xué)生承擔(dān)學(xué)習(xí)的主要責(zé)任。可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻，通過現(xiàn)有知識產(chǎn)生的新知識遷移，使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容深度理解，從而認(rèn)識到新知識的獲取是一個(gè)漸進(jìn)的過程。

（3）PBL教學(xué)法認(rèn)為學(xué)習(xí)包含認(rèn)識和行動兩方面，知識的獲取和運(yùn)用能力同等重要。讓學(xué)生熟悉其所學(xué)知識的有用性，把認(rèn)識和解決問題的能力結(jié)合，使學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加廣泛，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力：如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，從而從中獲得高度的滿足感，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

4 PBL教學(xué)中應(yīng)該注意的幾個(gè)問題

4.1 必須充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性

讓醫(yī)學(xué)生明確學(xué)習(xí)的重要性。為了有效地自主學(xué)習(xí)，必須掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，以及自主學(xué)習(xí)的能力。明確交流能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的重要性。有意識地培養(yǎng)解決問題的能力。醫(yī)生需要運(yùn)用已學(xué)到的知識和經(jīng)驗(yàn)對疾病進(jìn)行問診、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)知過程，診斷疾病。正確的思維和認(rèn)知可以得到準(zhǔn)確的診斷，而錯(cuò)誤的判斷會得出錯(cuò)誤的結(jié)論。

4.2 對教師提出了更高的要求

作為一名醫(yī)學(xué)院校的教師，如果采取PBL教學(xué)，需要具備淵博的知和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，不斷地自主學(xué)習(xí)，開闊視野，主動更新知識，向?qū)W生傳道授業(yè)解惑，因此，對教師提出了更高的能力要求，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面。

（1）進(jìn)行PBL教學(xué)的教師應(yīng)該深刻理解PBL的內(nèi)涵，最好是能夠經(jīng)過系統(tǒng)的PBL教學(xué)培訓(xùn)，觀摩過完整的PBL教學(xué)過程。

（2）教給學(xué)生查詢、收集、整理資料的方法，培養(yǎng)學(xué)生獲取、利用信息的能力，如利用互聯(lián)網(wǎng)（如中國知網(wǎng)、萬方、維普等）、醫(yī)學(xué)雜志（中英文）等媒體上查閱所需信息資料。

（3）教師要具備良好的教學(xué)組織能力。教師要善于組織、調(diào)節(jié)課堂氣氛。提高教師的教學(xué)組織能力是一個(gè)長期的工程，需要教師不斷提高自身素質(zhì)的同時(shí)，還需參加各種相關(guān)的培訓(xùn)。

（4）鼓勵(lì)學(xué)生開展多種形式的學(xué)習(xí)交流，明確交流合作對醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的重要性。

4.3 教學(xué)法對學(xué)生的要求

PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于我國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對PBL教學(xué)改革形式會覺得太“花費(fèi)”時(shí)間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)，因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。

4.4 做好PBL教學(xué)的物質(zhì)條件保障工作

加快信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源。學(xué)校應(yīng)該有意識地加大投入，加強(qiáng)電腦網(wǎng)絡(luò)硬件的建設(shè)，并通過購置或合作等辦法，獲取盡可能多、盡可能全和盡可能新的圖書資料和電子文獻(xiàn)。加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)資源對學(xué)生的開放，以便學(xué)生可以很容易的獲取學(xué)習(xí)資源和相互交流。

5 結(jié)語

PBL 教學(xué)模式在我國是一項(xiàng)新興的教學(xué)方式，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系中還沒有能夠與之適應(yīng)的教學(xué)評價(jià)體系。建立適應(yīng)PBL教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、案例分析、及協(xié)作溝通能力等的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系至關(guān)重要，合適的評價(jià)體系和方法對學(xué)生學(xué)習(xí)有著非常重要的引導(dǎo)作用，如果沒有合適的評價(jià)手段，會使得學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性受挫，學(xué)習(xí)效果也會打折扣。眾所周知，醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)任務(wù)相當(dāng)繁重，同學(xué)們在參加教學(xué)的同時(shí)可能還忙于準(zhǔn)備各類考試，盲目的采用PBL教學(xué)，而不改革評價(jià)考核體系將會增加學(xué)生們的壓力，會產(chǎn)生抵觸情緒，降低PBL教學(xué)的實(shí)際效果。

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