手術室造成醫(yī)院內感染的原因分析與控制措施

姚英

[摘要] 目的 探究與分析手術室造成醫(yī)院內感染的原因并制定有效的控制措施。方法 回顧性分析該院自2011年9月—2014年9月發(fā)生的手術室醫(yī)院感染的資料，分析其中感染原因并制定有效的控制措施。 結果 在2011年9月—2014年9月期間，共發(fā)生手術室造成醫(yī)院內感染346例，其中環(huán)境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行為因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 臨床醫(yī)師只有認識到醫(yī)院感染工作的重要性，才可制定可靠的控制措施，顯著提高手術室感染控制水平，從根本上降低手術室感染的發(fā)生率。

[關鍵詞] 醫(yī)院手術；感染因素；控制分析

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0047-02

[Abstract] Objective To explore and analyze the causes of nosocomial infection in operating room and formulate the corresponding control measures. Methods A retrospective analysis was conducted on the data of nosocomial infection in the operating room of our hospital from September 2011 to September 2014. The causes of nosocomial infection were analyzed and effective control measures were developed. Results There were a total of 346 cases with nosocomial infection in operating room from September 2011 to September 2014， of them， 100 cases（28.90%） were due to environmental factors， 98 cases（28.32%） were due to biological factors， 78 cases （22.54%） were due to behavioral factors， 70 cases（20.23%） were due to patients factors， and no obvious difference was found between the groups（P>0.05）. Conclusion In order to essentially reduce the incidence of infection in operating room， clinical physicians should recognize the importance of hospital infection and formulate reliable control measures for significantly improving the operating room infection control level.

[Key words] Hospital surgery； Infection factors； Control analysis

隨著醫(yī)療科室技術的迅速發(fā)展，傳染病的發(fā)生及流行得到了較大的控制，這就使得法定傳染病以外的感染病包括機會性感染及醫(yī)院內感染逐漸成為臨床各項工作中的重要課題。醫(yī)院感染主要是指患者在入院時并不存在且未處于潛伏期，而是在醫(yī)院接受就診期間誘發(fā)的感染或在醫(yī)院期間獲得而在出院后發(fā)病的感染[1]。大量研究資料顯示，院內感染的發(fā)生不僅為患者及醫(yī)院增加了經濟上的負擔，為患者的身心健康造成影響，嚴重時可導致患者死亡，同時阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。因此，醫(yī)院內的臨床工作人員需對其中存在的感染問題進行綜合的研究分析，以制定積極有效的控制措施。手術室作為臨床工作中較為重要的科室之一，極易造成醫(yī)院內感染。該研究現對該院自2011年9月—2014年9月發(fā)生的手術室醫(yī)院感染的資料進行回顧性分析，對其中誘發(fā)感染的原因進行分析，并制定具有針對性的控制措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院發(fā)生的手術室醫(yī)院感染的資料，該院在此期間共發(fā)生346例因手術室造成醫(yī)院內感染的事件。手術室中建立了4人醫(yī)院感染小組，小組成員為科主任、正護士長、副護士長及檢測員以負責整個醫(yī)院的感染任務。

1.2 方法

通過對誘發(fā)手術室醫(yī)院感染的原因進行回顧性分析，將其中原因主要分為環(huán)境因素、生物因素、行為因素、患者因素四類，統(tǒng)計由上述4類因素誘發(fā)手術室造成院內感染事件的發(fā)生例數，計算百分比。

1.3 感染判斷標準

醫(yī)院感染判斷的標準主要參考我國衛(wèi)生部于2001年下發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中的內容確定各部位醫(yī)院內的感染。

2 結果

共發(fā)生手術室造成醫(yī)院內感染346例，其中環(huán)境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行為因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，手術室造成醫(yī)院內感染的原因統(tǒng)計，見表1。

3 討論

目前，醫(yī)院內感染問題逐漸加重，因此，預防醫(yī)院內感染已逐漸成為當前國內外醫(yī)學研究領域中的一項重要課題[3]。上述研究結果可見，手術室造成醫(yī)院內感染的原因主要包括環(huán)境因素、生物因素、行為因素及患者因素四類，且各因素之間誘發(fā)感染事件所占百分比無明顯差異。

3.1 環(huán)境因素

院內建筑不合理主要表現為院內建筑環(huán)境布局不合理，設計不夠完善等，患者在住院期間可能由于設備、衛(wèi)生設施、空氣、交通線路、污染處理等各種渠道與病原菌過于頻繁的相互接觸，從而誘發(fā)院內感染。另外，手術間空氣的潔凈程度與醫(yī)院發(fā)生感染及交叉感染也具有密切的關系[4]。

3.2 生物因素

部門醫(yī)院手術室內存在手術器械、手術物品及輔料滅菌不徹底的情況，若無菌器械收到空氣的感染則極易誘發(fā)醫(yī)院感染，此類因素成為生物因素。手術過程中發(fā)生外源性細菌種植的主要原因為無菌物品受到污染。

3.3 行為因素

醫(yī)護人員在行手術操作過程中，極易接觸到患者帶有病原菌的體液、血液、污染液等，此類誘發(fā)院內感染的因素成為行為因素。研究資料顯示，由于醫(yī)護人員洗手不徹底所致的細菌傳播誘發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率高達30%左右，且若醫(yī)護人員未能按照嚴格規(guī)定對手部進行洗刷或洗刷時間不夠等，均可引起二次污染的發(fā)生[5]。

3.4 患者因素

大量研究資料表明，年齡較低的患者或高齡患者相比于其他年齡患者更易誘發(fā)感染，若患者患有包括糖尿病、腎炎等不同類型的基礎性疾病，也增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。此外，絕大多數患者缺乏術前清潔認知，易誘發(fā)手術切口感染[6]。

3.5 建議

①進一步合理規(guī)劃醫(yī)院建筑環(huán)境布局，盡量減少和避免與病原菌頻繁接觸。

②加強院內醫(yī)護人員的預防感染的意識。制定《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并進行培訓與考核，制定合理的考核獎罰制度，規(guī)范醫(yī)護人員衛(wèi)生操作。

③加強手術室術前、術后清潔消毒工作，對手術期間使用的醫(yī)療器械及用品需按照消毒滅菌原則采用消毒滅菌處理，感染性手術需采用一次性使用器械，避免造成二次感染。

④加強手術人員手部消毒和感染控制，加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，及時毒滅菌處理手術室主要傳染源。

4 結語

通過對院內造成醫(yī)院內感染的原因進行分析，研究結果顯示，共發(fā)生手術室造成醫(yī)院內感染346例，其中環(huán)境因素占28.90%，生物因素占28.32%，行為因素22.54%，患者因素20.23%，各因素所占百分比無明顯差異，可見，此類因素均可誘發(fā)醫(yī)院感染。另外，部分帶菌者、處于潛伏期的患者、漏診及誤診的患者均可在一定程度上增加醫(yī)院感染率。為此，該院采取了積極有效的解決措施，同時加強了控制醫(yī)院內感染措施的落實，并將預防感染措施緊密結合手術室工作中的各項環(huán)節(jié)。不但可通過規(guī)范手術室操作行為有效降低手術室感染率，同時可確保醫(yī)療安全問題，保障患者的身心健康，值得廣泛推廣于應用。

[參考文獻]

[1] 汪勇，劉承飛，劉力克.醫(yī)院內感染的危險因素與預防措施探討[J].現代預防醫(yī)學，2003，33（12）：2339-2341.

[2] 王增英.手術室醫(yī)院感染的管理體會[J].中國誤診學雜志，2010，10（8）：1867-1868.

[3] 王玲等.規(guī)范手衛(wèi)生預防醫(yī)院內感染[J].檢驗醫(yī)學與臨床2008，14（19）：1254-1256.

[4] 孟建華.兒科醫(yī)學感染的探討[J].中華醫(yī)學雜志，2003，83（4）：1332-1333.

[5] 陳春蓮.老年病科院內感染病原菌及耐藥性分析[J].華夏醫(yī)學，2006，19（4）：2668-2670.

[6] 錢樹星，龍軍，徐宗俊.神經外科重癥監(jiān)護病房常見病原菌的分布與耐藥性研究[J].中華神經醫(yī)學雜志，2006，5（10）：1050-1053.

（收稿日期：2015-06-28）