超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用分析

孫艷華濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院超聲科，山東煙臺(tái)　264100

超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用分析

孫艷華
濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院超聲科，山東煙臺(tái)264100

[摘要]目的分析采用超聲引導(dǎo)射頻消融（RFA)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法整群選取48例2013年7月—2014年4月進(jìn)入該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤治療的患者，所有患者頸部皮膚及皮下組織切開1 mm，在結(jié)節(jié)中心部位射頻針穿刺并開啟射頻，控制應(yīng)用能量為4~6 W，中心溫度95℃。結(jié)果所有患者均成功接受RFA手術(shù)，術(shù)中未產(chǎn)生明顯并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后6個(gè)月，結(jié)節(jié)的體積較治療前不同程度縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05），47.9%（23/48）患者結(jié)節(jié)消失，27.1%（13/48）患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小超過(guò)50%,25.0%（13/48)患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小了20%~50%。結(jié)論超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤具有明顯的治療效果，值得進(jìn)一步研究及在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲引導(dǎo)；射頻消融

Analysis of Efficacy of Doppler Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation for Nodular Goiter

SUN Yan-hua
Department of Ultrasound, Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai, Shandong Province, 264100 China

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of Doppler ultrasound-guided radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of nodular goiter. Methods 48 patients with nodular goiter who underwent tumor treatment in the hospital between July 2013 and April 2014 were included. An incision of 1 mm was made on the neck skin and subcutaneous tissue in all the patients. Radiofrequency needle were punctured into the nodule center and began to work, controlling a energy of 4~6 W and a center temperature of 95℃. Results The RFA was performed successfully on all the patients without obvious intraoperative complications. After 6 months treatment, the nodules decreased in varying degree in all the patients, and compared with those before treatment ,there were statistically significant differences. Nodules were found disappeared in 47.9% (23/48) patients, 27.1% (13/48) patients were noted with 50% nodule disappeared in size term, 25.0%（13/48) patients were found with 20% to 50% nodule disappeared in size term. Conclusion Doppler ultrasound-guided RFA is worthy of further promotion due to its good effect in treatment nodular goiter. [Key words] Benign thyroid nodules; Ultrasound guidance; Radio frequency ablation

一般治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法是采用腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為頸部無(wú)瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)因其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛劇烈、剝離面大而不能稱之為微創(chuàng)手術(shù)，反而是一種創(chuàng)傷很大的手術(shù)[1]。該研究整群選取48例2013年7月—2014年4月進(jìn)入該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤治療的患者，采用超聲引導(dǎo)射頻消融（RFA)治療，取得非常好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取48例進(jìn)入該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤治療的患者，男20例，女28例，年齡為18~55歲，平均年齡33歲。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，有40例患者頸部可觸摸到腫塊，凸起影響美觀，有8例患者頸部能感到疼痛及異物存在；腫瘤大小為1.1~2.3 cm，平均1.6 cm；其中，多發(fā)結(jié)節(jié)患者34例，單發(fā)結(jié)節(jié)患者14例；囊性13例，囊實(shí)性17例，實(shí)性18例。所有患者甲狀腺功能均正常。經(jīng)結(jié)節(jié)穿刺病理診斷所有患者均為甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤。

選擇病例應(yīng)符合的要求：經(jīng)結(jié)節(jié)穿刺病理診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤，甲狀腺功能正常，術(shù)前檢查顯示結(jié)節(jié)腫瘤為良性，周圍組織沒有受到病變部位的影響，頸部沒有淋巴結(jié)腫大，病變處沒有明顯砂粒樣鈣化，腫瘤大小需直徑大于1 cm[2]。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備采用德國(guó)Celon AG公司射頻儀，設(shè)置頻率為470 kHz，調(diào)節(jié)射頻針裸露長(zhǎng)度及寬度為0.5 cm×0.2 cm；結(jié)節(jié)活檢運(yùn)用18 G巴德穿刺針；采用GE公司500型彩色B超超聲儀。1.2.2手術(shù)方法術(shù)前需確定結(jié)節(jié)腫瘤的大小、具體位置、是否鈣化以及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，這些通過(guò)超聲儀來(lái)進(jìn)行全面探查?；颊咝柩雠P，通過(guò)超聲探查來(lái)確定穿刺點(diǎn)和穿刺途徑。常規(guī)消毒、鋪巾后，進(jìn)行麻醉，為使喉返神經(jīng)與甲狀腺產(chǎn)生隔離帶，而避免神經(jīng)發(fā)生熱損傷，將局麻藥物加注在甲狀腺背側(cè)的進(jìn)氣管旁。用剪刀片切開皮膚和皮下組織1 mm，作為穿刺點(diǎn)，控制射頻針穿刺在腫瘤的中心位置，開啟射頻，控制能量在4~6 W，中心部位溫度為95℃。隨著時(shí)間推移，消融程度逐漸增大，組織阻抗也逐漸上升，當(dāng)阻抗達(dá)到最大值，射頻儀關(guān)閉，停止工作，表明結(jié)節(jié)腫瘤已全部消融。術(shù)中采用超聲檢測(cè)，若結(jié)節(jié)未被汽化范圍全部覆蓋，需及時(shí)調(diào)整探針穿刺位置，直至結(jié)節(jié)整個(gè)被汽化，觀察到結(jié)節(jié)處的血流完全消失則手術(shù)結(jié)束。針對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)注意通過(guò)超聲引導(dǎo)來(lái)控制穿刺點(diǎn)，完成射頻消融。術(shù)后若出現(xiàn)局部出血，可采用恰當(dāng)支持治療。所有患者應(yīng)使用抗生素治療3 d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)使用RFA治療宮肌瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效表現(xiàn)為結(jié)節(jié)較術(shù)前無(wú)明顯變化；好轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫瘤體積較術(shù)前縮小20%~ 50%；顯效表現(xiàn)為結(jié)節(jié)較術(shù)前體積縮小了超過(guò)50%；治愈表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫瘤完全消失[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（±s），使用t檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)方法比較計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

結(jié)節(jié)的體積較治療前不同程度縮小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），有47.9%（23/48）患者結(jié)節(jié)消失，27.1%（13/48）患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小超過(guò)50%,25.0%（12/48)患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小了20%~50%。具體見表1。

表1　 RFA治療后甲狀腺結(jié)節(jié)的體積變化（±s）

表1　 RFA治療后甲狀腺結(jié)節(jié)的體積變化（±s）

術(shù)前術(shù)后6個(gè)月組別48 23 13 12結(jié)節(jié)數(shù)0.680±0.033 (0.000±0.000)＊(0.340±0.013)＊(0.136±0.041)＊<0.05 <0.05 <0.05結(jié)節(jié)體積（cm3)　P

2.2并發(fā)癥情況

所有手術(shù)順利進(jìn)行，都取得成功，都未進(jìn)行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。有4例患者治療1~4 d后出現(xiàn)低熱，體溫37.5~38.3℃，體溫恢復(fù)正常后，均治愈出院；2例患者進(jìn)行6 d抗生素治療后痊愈出院。其余所有患者均體溫正常使用抗生素治療1 d，觀察。

3　討論

超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）的具有操作簡(jiǎn)單、療效較好、創(chuàng)傷極小等優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于治療實(shí)體腫瘤。超聲引導(dǎo)下射頻消融屬于腫瘤熱療，其作用原理是其探針散發(fā)的熱能能夠消散及消滅腫瘤組織。其探針電極發(fā)出的射頻波能使急性大分子與周圍組織的例子振蕩相互撞擊而摩擦生熱，使結(jié)節(jié)區(qū)溫度升高并維持較高溫度一段時(shí)間直至消滅全部腫瘤組織。超聲引導(dǎo)射頻消融主要用于治療大小合適的腎腫瘤、甲狀腺腫瘤、肝原發(fā)或繼發(fā)腫瘤等，此方法已被國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛運(yùn)用并已經(jīng)有了許多相關(guān)報(bào)道，但在國(guó)內(nèi)還沒有引起足夠的重視，相關(guān)報(bào)道比較少[4]。

該研究基于以上理論，整群選取48例2013年7月—2014 年4月進(jìn)入該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤治療的患者，已取得明顯的治療效果?；颊哳i部皮膚及皮下組織切開1 mm，在結(jié)節(jié)中心部位射頻針穿刺并開啟射頻，控制應(yīng)用能量為4~6 W，中心溫度95℃。結(jié)果所有患者均成功接受RFA手術(shù)，術(shù)中未產(chǎn)生明顯并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后6個(gè)月，有47.9%（23/48）患者結(jié)節(jié)消失，27.1% （13/48）患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小超過(guò)50%,27.1%（13/48)患者結(jié)節(jié)與術(shù)前比較縮小了20%~50%。目前，使用RFA治療具有較大局限，對(duì)于體積較大的良或惡性腫塊、凝血功能異常腫瘤、服用抗凝藥物等是不能利用此方法治療的。射頻消融區(qū)的中心位置溫度可達(dá)95℃，足以使所有腫瘤細(xì)胞滅亡，所以，該方法具有較大可靠安全性。馬氏等[5]已研究表明，超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤具有較好的臨床療效，但術(shù)后可能會(huì)引發(fā)一系列引的并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤伴隨有一定的并發(fā)癥：術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)局部神經(jīng)熱損傷、周圍大血管損傷出血及術(shù)后處理出血、傷口感染、膿腫等癥狀。消融區(qū)傷口感染科在短時(shí)間能加重惡化，出現(xiàn)液體流出等情況，應(yīng)及時(shí)做出正確診斷并采取治療[7]。該組患者出現(xiàn)2例感染，經(jīng)過(guò)8 d抗生素治療均痊愈出院。術(shù)前應(yīng)利用超聲明確周圍大血管位置，穿刺過(guò)程應(yīng)在超聲引導(dǎo)下，防止觸及大血管導(dǎo)致?lián)p傷出血。手術(shù)者應(yīng)在術(shù)前在神經(jīng)與結(jié)節(jié)之間注入鹽水，形成隔離區(qū)，避免神經(jīng)出現(xiàn)熱損傷的情況[8]。目前，超聲引導(dǎo)射頻消融治療還處于不斷摸索改進(jìn)的階段，治療產(chǎn)生的并發(fā)癥如何較好處理、怎樣較好將RFA與影像學(xué)聯(lián)合起來(lái)、如何提高治療準(zhǔn)確性等都有待深入研究[8]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)射頻消融作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤具有明顯的治療效果，值得進(jìn)一步研究及在臨床上應(yīng)用推廣。

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收稿日期：（2015-06-20）

[作者簡(jiǎn)介]孫艷華(1976.11-)，女，山東煙臺(tái)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的超聲診斷、胎兒畸形的產(chǎn)前篩查、超聲介入治療。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0169-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R58