論檢驗小兒血常規(guī)標(biāo)本凝血的因素

馮建清

（曲靖市婦幼保健院 云南 曲靖 655000）

作為臨床診斷、治療的基本內(nèi)容之一，血常規(guī)檢驗中的標(biāo)本尤為關(guān)鍵，標(biāo)本的好壞對檢驗結(jié)果具有很大的影響，完好的標(biāo)本利于提高檢驗的正確性，確保檢驗報告為臨床診斷提供有效的依據(jù)，不好的標(biāo)本會影響檢驗，造成檢驗結(jié)果存在誤差，甚至導(dǎo)致誤診。為此，臨床上小兒血常規(guī)標(biāo)本凝血現(xiàn)象應(yīng)該引起重視。在現(xiàn)實操作中，一旦發(fā)現(xiàn)有凝血現(xiàn)象，往往是需要再一次對患兒進行抽血，對于幼兒來說每抽一次血都會很痛苦，而且還耽誤臨床診斷與治療，針對這種情況，應(yīng)該避免標(biāo)本凝血。本文將抽取我院部分血常規(guī)檢測的患兒進行研究，以便對凝血因素深入分析。

資料及方法 選擇我院兒科2014 年6 月這段時間檢測血常規(guī)的患兒263 人，其中1-3 歲患兒比例最高，占132 人，其次是3-6 歲患兒91 人，還有新生嬰兒40 人。

方 法：對患兒抽血處的皮膚進行常規(guī)消毒，使用含EDTAK2 的真空血管采集血常規(guī)標(biāo)本，消毒后找準(zhǔn)血管，將針頭刺入，看見回血后，另一端插入采血管，標(biāo)本采集完成后拔出針頭，對血管針眼進行大面積按壓，給家長棉球，囑咐幫患兒進行按壓。采集完畢之后，將抗凝劑充分混勻到血標(biāo)本中。

結(jié) 果 結(jié)果顯示，總共有13 份標(biāo)本發(fā)生凝血現(xiàn)象，在這13 份凝血的標(biāo)本中，新生嬰兒有8 份，占的比例最高，達62%，1 ～3 歲患兒的有4 份，占31%，3 ～6 歲患兒的有1 份，占7%。從結(jié)果來看，新生嬰兒血常規(guī)標(biāo)本凝血率最高，其次是1-3歲患兒，如果只從這個表面現(xiàn)象來看的話，年齡越小，越容易發(fā)生凝血，但只從年齡來判斷凝血原因不科學(xué)，下面將對凝血的因素進行詳細(xì)分析。

討 論 臨床上小兒血常規(guī)凝血的因素主要有3 方面，分別是患兒本身的因素、采集標(biāo)本器具的因素、護士操作的因素。

一、患兒本身因素 血常規(guī)凝血常見于幼兒，而成人在正常情況下，很少會發(fā)生凝血現(xiàn)象，所以這跟患兒特有的性質(zhì)有很大的關(guān)系。來自患兒本身的因素主要有這幾方面：第一，患兒靜脈暴露不充分，3 歲以下患兒大多數(shù)都帶有嬰兒肥，加上現(xiàn)在生活水平提高，大多數(shù)幼兒營養(yǎng)好，肥胖型的患兒比較多，這類型患兒的靜脈暴露不夠充分，在采集標(biāo)本的時候比較難找不到理想的血管，當(dāng)針尖刺到血管的時候回血較少，護士需要再次刺入血管，這個過程容易導(dǎo)致部分血液在注射器中凝固；第二，新生嬰兒處于相對缺氧狀態(tài)，上面結(jié)果顯示發(fā)生凝血比例最高的是心生嬰兒，這跟胎兒處于相對缺氧狀態(tài)有關(guān)，在缺氧狀態(tài)下，血液中血紅蛋白、紅細(xì)胞含量較高，導(dǎo)致血液粘稠度高，在這種情況下進行血液標(biāo)本采集，極易發(fā)生凝固，尤其是剛出生一兩天的新生兒攝入水分少，呈不顯性失水狀態(tài)，造成血液濃縮，也容易引起血液標(biāo)本凝集；第三，3 歲以下小兒四肢靜脈血管細(xì)小，在上面的結(jié)果顯示凝血現(xiàn)象多發(fā)生于3 歲以下患兒，而3-6 歲患兒比例較小，這跟3 歲以下患兒四肢靜脈血管細(xì)小有關(guān)系，靜脈血管細(xì)小，靜脈壓力不足，采集標(biāo)本過程中回血較少，從而延長了采集標(biāo)本的時間，抽血時間過長容易引起血液凝固。

二、 采集標(biāo)本器具的因素 采集標(biāo)本的器具也是造成凝血的重要因素之一，血液標(biāo)本對器具有一定的要求，所以必須保證采集器具合格才能排除這個因素，一般來說，器具存在這幾種情況容易造成凝血，一是抗凝劑量不足，當(dāng)真空采血管內(nèi)的抗凝劑量不足的時候，血液標(biāo)本未能充分混勻，抗凝作用發(fā)揮不到位，導(dǎo)致部分血液凝固；二是采血器具漏氣或者負(fù)壓不夠，在這種情況下會引起血流緩慢，只能靠擠壓穿刺部位的上方將血液擠入血管內(nèi)，這個過程存在間斷性，延長了采集標(biāo)本的時間，故而造成凝血。

三、 護士操作的因素 操作過程中的人為因素也會引起血液凝固。正確、規(guī)范的操作是保證血液標(biāo)本的關(guān)鍵，然而在現(xiàn)實操作中，經(jīng)常因為操作不規(guī)范導(dǎo)致血液凝固。護士操作導(dǎo)致凝血的有以下幾方面。

1.是注入的血量過多或過少，在抽血的時候護士需要把握好一個度，抽取的血量不能過多，也不能過少，過多的血液會因為抗凝劑不足增加凝血的可能性，過多會引起血液凝固，過少也會破壞標(biāo)本，因為過少的血液會導(dǎo)致抗凝劑過剩，從而容易改變白細(xì)胞的體積和形態(tài)，影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.是血液注入不及時，在抽血中可能需要多管采集標(biāo)本，在這個過程中如果護士沒有按照順序及時注入血液，把剛抽的先注入，而之前抽的還沒有注入，這樣之前的血液留在控針里面容易凝固，或者操作動作過于緩慢，也會造成血液凝固。

3.是血液沒有搖勻，血液注入到試管之后，需要充分搖勻，才能保證血液標(biāo)本與抗凝劑全面混合，如果沒有進行這個操作，或者是操作不當(dāng)，都會引起血液凝固。

4.是沒有及時送檢，血標(biāo)本采集之后需要及時送到檢驗科進行檢驗，不能停留過長的時間，不然也會引起血液凝固。

解決對策 1、 選擇合適采血時機或選用股靜脈采血 新生兒容易凝血是因為剛出生不久處于缺氧、顯性失水狀態(tài)，為了避免凝血，對于不是急需治療的患兒可以推遲兩天后在進行抽血檢查，推遲兩天可以通過補液讓血液得到稀釋，不會那么容易發(fā)生凝血。如果是病情較重急需抽血檢查的患兒可以通過股靜脈采集血液標(biāo)本，但是操作速度要快，采集后要快速注入試管內(nèi)搖勻，確保血液不凝固。

2、 選擇有彈性的血管 3 歲以下幼兒靜脈暴露不充分，而且血管細(xì)小，在給這些患兒采血的時候要注意選擇有彈性的靜脈，而且要以粗直為主，3 歲以下的患兒盡量選擇股靜脈、頸靜脈，3 歲以上的患兒選擇大隱靜脈、肘靜脈，選擇對的靜脈才能避免采血過程出現(xiàn)的困難。

3、 保證采血器具合格 采血器具對血液凝固也會帶來影響，所以采集標(biāo)本的時候需確保器具的合格，在采集之前要認(rèn)真檢查采血管內(nèi)的抗凝劑的量足不足，有沒有存在漏氣的現(xiàn)象，擰緊橡皮塞，查看采血管有沒有裂縫，做了全面檢查后才能排除器具導(dǎo)致血液凝固的因素。

4、確保血標(biāo)本與抗凝劑混勻 在操作過程中，標(biāo)本采集下來之后，要馬上取下針頭并注入抗凝劑，并輕輕搖勻，搖勻最好的方法是將試管放入到雙手中來回滾動，將塑料塞加上試管后，為了確保充分搖勻，還可以將試管上下顛倒6 次左右，這樣才能確保血液標(biāo)本與抗凝劑充分混勻，如果減少了這些操作，都很可能因為兩者沒有充分混勻而導(dǎo)致凝血。在這個環(huán)節(jié)上需要注意的是，要避免大力搖晃，這樣很可能會破壞血球，從而發(fā)生溶血。

5、控制血液標(biāo)本量 標(biāo)本的量要有一個嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，不能過多，也不能過少，嚴(yán)格上來講，血常規(guī)需要的標(biāo)本量為2m l，在標(biāo)本采集之后，要以刻度為準(zhǔn)注入2ml 的血量，規(guī)范了標(biāo)本量，避免量過多而早曾凝血。