早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察與護(hù)理

韋艷珍

（廣西百色市婦幼保健院內(nèi)兒科，廣西 百色 533000 E-mail：wyzyan77＠sina.com）

喂養(yǎng)不耐受（Feeding Intolerance，F(xiàn)I）是指早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育不成熟，開奶后容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹、排便不暢等現(xiàn)象［1］。喂養(yǎng)不耐受影響早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及生長發(fā)育，腸道喂養(yǎng)的進(jìn)展緩慢通常導(dǎo)致腸外營養(yǎng)的延遲，長期胃腸外營養(yǎng)可造成腸黏膜萎縮、乳糖缺乏、代謝紊亂等一些系列不良情況，削弱胃腸功能和結(jié)構(gòu)的完整性，而這將使早產(chǎn)兒易患上新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、膽汁淤積癥、血源感染及肝功能障礙，使其存活率下降［2］。2010 年1 月～2014年5月我院內(nèi)兒科收治早產(chǎn)兒中出現(xiàn)不同程度的喂養(yǎng)不耐受27例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

本組病例27例，其中男18例，女9例，胎齡（31.5±0.9）周，出生體重（1.5087±0.296）kg，頭圍（29.5±1.5）cm，身長（41.7±2.5）cm，分娩方式：順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)6 例；Apgar評分：1 min（7.0±2.0）分，5 min（8.3±0.9）分。所有患兒在排除有先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病后均符合以下喂養(yǎng)不耐受判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①頻繁嘔吐，每天＞3次；腹脹（24h腹圍增加＞1.5cm，伴有腸型）。②胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1／3或24h胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1／4或持續(xù)喂養(yǎng)時超過1h的量。③胃殘余被膽汁污染。④胃內(nèi)咖啡樣物，大便潛血陽性。⑤大便稀薄，還原物質(zhì)超過2%（乳糖吸收不良）。⑥第2 周末喂入量＜8 ml／（kg·次）。⑦奶量不增或減少，持續(xù)＞3d，體重不增。所有患兒入院后均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予保暖、采用谷氨酰胺、腸道生態(tài)制劑、促胃腸動力等藥物進(jìn)行治療，同時給予對癥治療、預(yù)防感染和靜脈營養(yǎng)支持治療等。

2 結(jié)果

27例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，其中1例患兒經(jīng)家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療、2例家屬自動放棄治療出院，余24例均治愈出院。24例患兒恢復(fù)到出生體重時間為3～15d，平均（7.5±2.0）d；達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間12～28d，平均（16.5±3.5）d；住院天數(shù)20～45d，平均（25.5±5.5）d。

3 討論

3.1 病情觀察 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征有胃潴留、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，因此責(zé)任護(hù)士在新生兒早期及開始腸道喂養(yǎng)1周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒有無嘔吐，如有嘔吐者觀察并記錄嘔吐的次數(shù)、量和性狀。每次喂奶之前，檢查早產(chǎn)兒有無腹脹、胃內(nèi)有無殘留，若有殘留觀察并記錄殘留量、性狀。觀察早產(chǎn)兒腹部體征，聽診腸鳴音情況，觀察并記錄早產(chǎn)兒每日大便的次數(shù)、量和性狀。本組27例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中出現(xiàn)單純嘔吐3例（11.11%），單純腹脹2例（7.41%），單純胃潴留2 例（7.41%）；同 時 發(fā) 生 嘔 吐 和 胃 潴 留1 例（3.70%），胃潴留和腹脹1例（3.70%），嘔吐和腹脹1例（3.70%），3 個癥狀同時發(fā)生17 例（62.96%）。出現(xiàn)嘔吐的時間為患兒日齡1～2d、開始腸道喂養(yǎng)后至第2d，腹脹出現(xiàn)的時間患兒日齡2～5d、開始腸道喂養(yǎng)后15h至第3d，胃潴留出現(xiàn)時間為患兒日齡2.75～7.25d、開始腸道喂養(yǎng)后15h至第3d。

3.2 護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 由于胎齡不足，適應(yīng)外界環(huán)境的能力差，合適舒適的體位能促進(jìn)胃內(nèi)食物的排空，降低患兒胃及腹部壓力，減少胃食管反流的現(xiàn)象，同時促進(jìn)食管的酸清除功能，體位護(hù)理是早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理的組成部分［4］。用淺色全棉柔軟布巾及彈力棉模擬子宮環(huán)境自制“鳥巢”，把患兒放置于其中，手足能觸及“鳥巢”周邊，增強(qiáng)患兒的安全感。喂奶時采取15°～20°的頭高腳低位，喂奶結(jié)束后取右側(cè)臥位并保留30min，或根據(jù)患兒病情給予頭抬高15°俯臥位1h。俯臥位時注意觀察患兒呼吸、心率等變化，確保臥位時的安全。

3.2.2 非營養(yǎng)性吸吮 非營養(yǎng)性吸吮可有助于患兒盡早建立節(jié)律的吸吮模式，改善其吸吮功能和吞咽協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)胃腸道的生長、發(fā)育和功能成熟，提高胃腸營養(yǎng)的耐受性，有助于從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。本組患兒均在每次喂奶前后10～15 min采用空的未開孔橡膠奶頭讓患兒進(jìn)行吸吮10～15min，每天7～8次，對吸吮能力欠佳患兒，每隔2～3h用橡皮奶頭或棉簽或護(hù)士戴手套輕輕刺激患兒口腔誘發(fā)其吸吮反射。

3.2.3 洗胃護(hù)理 早產(chǎn)兒在分娩過程中吞入羊水過多或吞入被胎糞或母血污染的羊水，刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐或腹脹，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，洗胃可以把胃內(nèi)的分泌物徹底清洗干凈，可有效預(yù)防嘔吐和腹脹，降低喂養(yǎng)不耐受［5］。本組患兒均在出現(xiàn)嘔吐時采用1%碳酸氫鈉給予常規(guī)洗胃，洗胃液溫度35～36 ℃為宜，用量按＜1 500g體重者每次5ml，＞1 500g體重者每次10ml，洗胃液總量50～10ml，注入速度一般為30s注入15ml，直至抽吸液清晰。洗胃過程中注意觀察患兒面色、心率、呼吸的變化，洗胃動作應(yīng)輕柔，并不時變動胃管方向及更換體位，防止長時間沖洗胃黏膜某處導(dǎo)致?lián)p傷，洗胃后2h后可給予非營養(yǎng)性吸吮，禁食2～3h。

3.2.4 喂養(yǎng)護(hù)理 ①禁食：患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時應(yīng)給予禁食，但應(yīng)盡量縮短禁食時間，保持微量喂養(yǎng)。本組27例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受后均給予洗胃、禁食2～3h等措施后采取微量喂養(yǎng)，開始每次1～2 ml，間隔6h喂養(yǎng)1次，觀察患兒耐受情況，以后根據(jù)患兒消化情況逐漸縮短喂養(yǎng)間隔時間，增加每次喂養(yǎng)量，直至患兒喂養(yǎng)耐受，喂奶量達(dá)160～180ml／（kg·d）。②喂奶量：由于早產(chǎn)兒胃腸能耐受的喂養(yǎng)量很低，喂奶量的增加以緩慢添加為原則，不宜超之過急，緩慢增加喂奶量可提高喂養(yǎng)耐受性。③喂奶方式：胎齡＜32周早產(chǎn)兒由于呼吸、吸吮、吞咽的協(xié)調(diào)能力低，均采用插胃管管飼方式喂養(yǎng)，盡量采用微量泵泵入。對糾正胎齡＞32周、體重＞1 500g可采用經(jīng)口喂養(yǎng)，若患兒吸吮有力、吞咽動作協(xié)調(diào)、無嗆咳可保留胃管，如經(jīng)口喂養(yǎng)不足再從胃管補(bǔ)充。④喂養(yǎng)注意事項：每次喂奶前應(yīng)觀察胃殘余量，如胃殘余量超過上次喂奶量的50%，且患兒腹脹明顯，應(yīng)暫停喂奶1次。胃殘余量小于上次喂奶量的50%，患兒無腹脹、腹部柔軟、腸鳴音3～5次／分，將胃殘余量重新注入胃內(nèi)，補(bǔ)足當(dāng)次喂奶量即可；若患兒腹脹明顯、腸鳴音少于3次／分或聽診腹部有氣過水聲樣腸鳴音，給予暫停喂奶，至患兒腹脹消失、腸鳴音正常、胃內(nèi)無滯留再繼續(xù)喂養(yǎng)。

3.2.5 腹部撫觸 每次喂養(yǎng)后30～60min，在患兒安靜狀態(tài)下，責(zé)任護(hù)士用掌心或食指、中指、無名指指腹以患兒臍為中心由內(nèi)向外、自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹按順時針方向進(jìn)行腹部環(huán)形撫觸，撫觸時動作輕柔，用力平穩(wěn)、均勻、適宜，先輕后重，避開膀胱區(qū)，撫觸過程中注意觀察患兒有無肌張力增高、哭鬧等反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即停止撫觸。每天撫觸2～3次，每次10～20min。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒由于胃腸動力發(fā)育及協(xié)調(diào)性差、各種消化酶的水平及活性低、對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收能力不足等原因容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，易發(fā)生在新生兒早期及開始腸道喂養(yǎng)1周內(nèi)，護(hù)理人員在對早產(chǎn)兒的護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察并及早發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的臨床征兆，一旦出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)時應(yīng)謹(jǐn)慎禁食，加強(qiáng)體位護(hù)理，給予洗胃、非營養(yǎng)性吸吮、腹部撫觸等措施，并采用微量喂養(yǎng)、重視喂養(yǎng)護(hù)理等積極有效的護(hù)理措施，改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，促使其盡早恢復(fù)出生體重，改善預(yù)后。

［1］ 盧春燕.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對低出生體重兒的影響［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（6）：887-889.

［2］ 劉麗芳，張偉忠，廖均梅.母乳及益生菌治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（1）：51-52.

［3］ 魏林，閻妍.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：160-162.

［4］ 李神美，韋琴.早產(chǎn)兒不同體位護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1664-1666.

［5］ 劉繼秀，李莉，邢彩英，等.低出生體重兒早期洗胃對消化功能的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：822-823.