高職高專心電圖教學(xué)思考

王軍

（安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，安徽 安慶 246052 E-mail：115081342＠qq.com）

心電圖診斷技術(shù)檢查是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》教學(xué)內(nèi)容之一，也是最具代表性的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一［1］。從學(xué)生課后反饋的信息來看，心電圖原理枯澀深?yuàn)W、正確讀圖不易，而心電圖檢查又是門診和住院病人最常見和最重要的檢查之一。因此，每天面對(duì)大量難以正確辨識(shí)的心電圖，使學(xué)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)的效果上打了折扣，學(xué)習(xí)熱情降低，即使是在校理論學(xué)習(xí)階段，因高職高專醫(yī)學(xué)生學(xué)制短、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，很容易使學(xué)生們對(duì)心電圖學(xué)習(xí)興趣不高。筆者結(jié)合理論授課和臨床實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)歷，對(duì)高職高專心電圖教學(xué)提出如下反思。

1 明確教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)重點(diǎn)

高職高專心電圖教學(xué)，主要目標(biāo)是：了解心電圖的概念、原理和臨床意義；熟悉心電圖的讀圖方法、內(nèi)容步驟；掌握常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)的組成和連接，掌握心電圖各波段的命名、正常值及意義，掌握常見心律失常的特點(diǎn)。其指定參考了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，并結(jié)合了高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的特點(diǎn)，以掌握基本的心電圖知識(shí)為培養(yǎng)目標(biāo)，突出實(shí)際工作中正確操作心電圖機(jī)和辨識(shí)常見心電圖的能力。

2 改進(jìn)教學(xué)方法，注重教學(xué)評(píng)價(jià)

心電圖教學(xué)歷來以傳統(tǒng)的板書、課堂講授為主，缺乏師生之間的雙向互動(dòng)，教學(xué)效果有待提高。隨著多媒體等教學(xué)資源的普及，在原有的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，引入大量圖片、視頻資料，借助實(shí)訓(xùn)室心電圖教學(xué)儀器，突出以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，促進(jìn)心電圖理論教學(xué)方法的改進(jìn)，提高課堂教學(xué)效果［2］。具體如下：

2.1 合理使用多媒體課件授課 課堂講授仍是主要的心電圖教學(xué)方法，但不同于以往的板書教學(xué)，在引入大量的圖片、視頻資料后，多媒體課件教學(xué)是課堂講授的主要形式，傳統(tǒng)的板書教學(xué)不再占據(jù)主要的授課時(shí)間。同時(shí)，在多媒體課件的制作上，圖片、圖示、動(dòng)畫、視頻資料為主體內(nèi)容，文字力求簡潔，如講授“心電向量”概念時(shí)，摒棄照本宣科式的文字板書講解，改用動(dòng)畫方式，動(dòng)態(tài)展示從靜息狀態(tài)、除極過程、除極化、復(fù)極過程、復(fù)極化到復(fù)極完畢的整個(gè)過程，同時(shí)直觀呈現(xiàn)除極方向、復(fù)極方向、電偶方向等授課難點(diǎn)，簡練易懂，即節(jié)省了本就不多的授課時(shí)間，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 課前理論預(yù)習(xí)、課后實(shí)踐復(fù)習(xí) 心電圖知識(shí)在講授的過程中，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中生理學(xué)、解剖學(xué)等有密切聯(lián)系。因授課時(shí)間的限制，很難在“心電向量”、“心律失常分類”、“心肌梗死定位診斷”講授時(shí)全面復(fù)習(xí)如“動(dòng)作電位”、“心臟電生理傳導(dǎo)路徑”、“心肌血液供應(yīng)”等內(nèi)容，為此，在正式開始教學(xué)前1～2周，將涉及到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容以作業(yè)的形式布置給學(xué)生，上課時(shí)再利用提問的方式簡單回顧，在教學(xué)上既達(dá)到了預(yù)習(xí)的目的，也很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。

理論授課結(jié)束后，靈活開展實(shí)踐教學(xué)，是對(duì)課堂講授內(nèi)容的很好復(fù)習(xí)。如心電圖導(dǎo)聯(lián)體系的內(nèi)容，課堂講授和視頻資料教學(xué)結(jié)束后，可在實(shí)訓(xùn)中心多次開展實(shí)踐教學(xué)以加深印象。對(duì)于導(dǎo)聯(lián)連接的常見錯(cuò)誤和注意事項(xiàng)也可以通過現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)加以充分展示和講解。如導(dǎo)電液的合理涂抹、電極片的正確放置、避免他人與被檢查者的直接肢體接觸都可有效減少圖形的干擾。又如心電圖機(jī)器開關(guān)、調(diào)試、心電圖紙更換等也只有在實(shí)踐教學(xué)中能得以充分展示。實(shí)踐教學(xué)在復(fù)習(xí)和鞏固理論教學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情。

2.3 重視教學(xué)評(píng)價(jià)、增進(jìn)師生互動(dòng) 在心電圖教學(xué)過程中，以往的教學(xué)模式以單方面的知識(shí)灌輸為主，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要依賴考試，無法及時(shí)、全面和雙向性分析教學(xué)質(zhì)量。信息技術(shù)發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，教師可以充分利用QQ、電子郵件等通訊方式，與學(xué)生建立便捷的交流渠道，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決學(xué)生們遇到的學(xué)習(xí)疑難點(diǎn)，大有裨益。如有學(xué)生反映授課時(shí)的課件制作精美，較之書本上的文字內(nèi)容易于理解，希望老師可以通過網(wǎng)絡(luò)共享。又比如，有學(xué)生反映胸導(dǎo)聯(lián)的電極擺放位置難以正確標(biāo)記，怎么辦？實(shí)踐教學(xué)時(shí)，可以對(duì)有此類疑惑的同學(xué)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，胸導(dǎo)聯(lián)電極擺放位置的找尋主要依賴胸骨角、劍突、鎖骨中線、肋間隙等胸部體表標(biāo)志，反復(fù)演示，以致熟練。在多次、多途徑的交流溝通后，達(dá)成了師生之間有效的雙向互動(dòng)，既增進(jìn)了師生感情，又有利于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3 簡化教學(xué)內(nèi)容，重視臨床學(xué)習(xí)

學(xué)生對(duì)心電圖知識(shí)的不感興趣和畏懼還有很重要的一點(diǎn)就是教學(xué)內(nèi)容繁多。加之教學(xué)時(shí)間短少、教學(xué)內(nèi)容抽象，更是加劇了這一情況。尤其是高職高專醫(yī)學(xué)生，過多的心電圖知識(shí)反而成了學(xué)習(xí)的阻力，即使考試成績過關(guān)，也很難在實(shí)際工作中應(yīng)用自如。所以簡化教學(xué)內(nèi)容勢(shì)在必行。如常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)章節(jié)，教科書從導(dǎo)聯(lián)的組成、分類、連接等方面介紹，學(xué)生反映理解時(shí)各導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極容易混淆，其實(shí)，從臨床應(yīng)用的角度來看，只需記憶各導(dǎo)聯(lián)線的顏色即可，紅色接右上肢、黃色接左上肢，藍(lán)（綠）色接左下肢、黑色接右下肢，胸導(dǎo)聯(lián)遵循紅、黃、綠、棕、黑、紫的順序，各導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極由心電圖機(jī)自行切換，這既簡化了教學(xué)內(nèi)容，又便于臨床應(yīng)用。同時(shí)，重視臨床學(xué)習(xí)，見習(xí)、實(shí)習(xí)階段應(yīng)以常見心電圖診斷分析為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，借助臨床中大量心電圖圖譜、病情資料、診治情況全面分析，加深心電圖理論知識(shí)的儲(chǔ)備，拓展心電圖診斷在實(shí)際工作中的具體應(yīng)用。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極研讀《經(jīng)典心電圖圖譜》［3］、《心電圖圖解速成講授》［4］等關(guān)于心電圖的專業(yè)書籍，以提高學(xué)生的心電圖診斷和分析技能。

4 小結(jié)

總之，心電圖教學(xué)模式陳舊、教學(xué)方法單一和教學(xué)內(nèi)容繁多，由來已久，相信通過明確教學(xué)目標(biāo)、靈活使用教學(xué)方法、著重教學(xué)評(píng)價(jià)和加強(qiáng)臨床圖譜分析能力培養(yǎng)等措施，可以切實(shí)改善高職高專心電圖教學(xué)現(xiàn)狀，提高醫(yī)學(xué)生心電圖學(xué)習(xí)效果。

［1］ 高敏.心電圖臨床教學(xué)的幾點(diǎn)思考［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，33（10）：1390-1391.

［2］ 李莉.不斷改進(jìn)心電圖教學(xué)方法提高臨床醫(yī)學(xué)生的心電圖閱讀技能［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（12）：985-986.

［3］ 劉霞.經(jīng)典心電圖圖譜［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1-436.

［4］ 王建華，楊守仁，趙曉梅，等.心電圖圖解速成講授［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：1-296.