沈超劉虹

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院 210029)

醫(yī)學(xué)人文精神是人類(lèi)摯愛(ài)生命、在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持以人為本的精神，是反映人類(lèi)對(duì)生命根本態(tài)度的精神［1］。醫(yī)學(xué)人文精神形態(tài)是指醫(yī)學(xué)人文精神在一定條件下的表現(xiàn)形式，主要體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)人文精神的哲學(xué)形態(tài)、知識(shí)形態(tài)、能力形態(tài)和實(shí)踐形態(tài)等四種形態(tài)。目前醫(yī)學(xué)人文精神在實(shí)踐中匱乏無(wú)力，最本質(zhì)的原因是理論和實(shí)踐相背離。然而在實(shí)踐中最嚴(yán)重的現(xiàn)象不是缺乏理論而是將理論束之高閣［2］。突破目前醫(yī)學(xué)人文精神研究局限于形而上的哲學(xué)形態(tài)，轉(zhuǎn)而研究醫(yī)學(xué)人文精神多元形態(tài)及其相互轉(zhuǎn)化的關(guān)聯(lián)，使醫(yī)學(xué)人文精神成為患者能夠感受到的醫(yī)學(xué)行為尤為重要。目前，醫(yī)學(xué)人文精神的研究呈現(xiàn)哲學(xué)形態(tài)和知識(shí)形態(tài)研究深度不夠、能力形態(tài)和實(shí)踐形態(tài)研究不足的狀態(tài)。一方面，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界探討醫(yī)學(xué)人文精神的理論與實(shí)踐結(jié)合缺乏深度，因而更缺乏力度;另一方面，醫(yī)學(xué)人文精神走向臨床過(guò)程中缺乏有效的路徑和有力的支撐。

一、相關(guān)概念

1．人文精神及醫(yī)學(xué)人文精神

人文精神是一種內(nèi)涵豐厚、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、傳承數(shù)千年的思潮，是人類(lèi)發(fā)展中形成、發(fā)展起來(lái)的一種思潮［3］，是對(duì)人的存在的思考，是對(duì)人的價(jià)值、人的生存意義的重視與關(guān)注，是對(duì)人類(lèi)命運(yùn)、人類(lèi)痛苦與解脫的思考探索［4］。其理論形態(tài)最初是由14～16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興時(shí)代的進(jìn)步思想家形成［5］。普羅泰戈拉認(rèn)為“人是萬(wàn)物的尺度”，莎士比亞認(rèn)為人是“宇宙之精華，萬(wàn)物之靈長(zhǎng)”，馬克思認(rèn)為人是應(yīng)該全面發(fā)展的，無(wú)不體現(xiàn)人文精神本質(zhì)。人文與和平、發(fā)展一樣，是當(dāng)代世界的主題。和平是發(fā)展的前提，發(fā)展是時(shí)代的主脈，而人文，則是和平與發(fā)展的根本目的［6］。因此人文精神作為一種價(jià)值歸依，是值得人類(lèi)去追求、弘揚(yáng)的。求真、求善、求美以及人類(lèi)的發(fā)展都需要人文精神作為奠基石。

醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體表現(xiàn)。所謂醫(yī)學(xué)人文精神，就是人類(lèi)關(guān)愛(ài)生命，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持以人為本的精神，是以人類(lèi)的身心健康生存的可持續(xù)發(fā)展為價(jià)值理想，一切醫(yī)學(xué)活動(dòng)都應(yīng)是這種價(jià)值理想的物化和對(duì)象化的一種精神存在。醫(yī)學(xué)人文精神是以人為本，一切以病人的需要為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，關(guān)注人生的意義，主體的價(jià)值，肯定人格的尊嚴(yán)和權(quán)利，注重情感體驗(yàn)［7］。醫(yī)學(xué)人文精神的核心是敬畏生命、關(guān)愛(ài)生命、善待生命。醫(yī)學(xué)自身的健康發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)學(xué)人文精神的理念映照。

2．醫(yī)患溝通

在英文中，醫(yī)患溝通的表達(dá)是Doctor－patient communication或 Physician－patient communication，前者使用為多，但均無(wú)定義性的解釋。王錦帆指出:就英文詞義而言，醫(yī)患溝通的基本涵義，就是在醫(yī)生和患者層面之間進(jìn)行的信息交流與溝通。醫(yī)患溝通是人們醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維方式和行為準(zhǔn)則。醫(yī)患溝通可分為言語(yǔ)性溝通和非言語(yǔ)性溝通兩種基本形式［8］。耐心、專注、神態(tài)、語(yǔ)言、傾聽(tīng)、告知、情緒、微笑、共情等醫(yī)患溝通形式都是需要醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、了解及具有的。良好的醫(yī)患溝通能科學(xué)指引患者診療疾病，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類(lèi)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的［9］。醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，開(kāi)展有效和高質(zhì)量的醫(yī)患溝通對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、對(duì)建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系乃至和諧社會(huì)均具有重要意義。

二、醫(yī)學(xué)人文精神多元形態(tài)

醫(yī)學(xué)人文精神是人類(lèi)摯愛(ài)生命、在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持以人為本的精神，是反映人類(lèi)對(duì)生命根本態(tài)度的精神，這種精神需要哲學(xué)反思的高度、知識(shí)系統(tǒng)蘊(yùn)涵的深度、能力結(jié)構(gòu)支撐的力度和醫(yī)學(xué)實(shí)踐檢驗(yàn)的效度。醫(yī)學(xué)人文精神的多元形態(tài)包括醫(yī)學(xué)人文精神的哲學(xué)形態(tài)、知識(shí)形態(tài)、能力形態(tài)和實(shí)踐形態(tài)等四大形態(tài)。

1．醫(yī)學(xué)人文精神的哲學(xué)形態(tài)

哲學(xué)形態(tài)如上述相關(guān)概念中醫(yī)學(xué)人文精神所述。

2．醫(yī)學(xué)人文精神的知識(shí)形態(tài)

醫(yī)學(xué)人文精神的知識(shí)形態(tài)屬于科學(xué)范疇，是醫(yī)學(xué)人文精神實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的概括與總結(jié)，包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、生命倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等。這些知識(shí)形態(tài)各有相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)容和框架，醫(yī)學(xué)人文精神是其基本內(nèi)核，也是其永恒的主題交集。醫(yī)學(xué)人文精神的知識(shí)形態(tài)受到學(xué)術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展、文化氛圍等因素的制約，具有探索屬性、系統(tǒng)屬性、邏輯屬性等屬性。醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的升華，是內(nèi)化到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的德性。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)在基石，它通過(guò)醫(yī)學(xué)活動(dòng)表達(dá)對(duì)人類(lèi)生命和世界的深切關(guān)懷。在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與實(shí)踐中發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，能幫助人們克服重重困難，解決科學(xué)本身無(wú)法解決的問(wèn)題，迸發(fā)出偉大的創(chuàng)造力，是一種永恒信仰和理想對(duì)歷史和傳統(tǒng)的超越。醫(yī)學(xué)人文精神既是一種職業(yè)理性自覺(jué)，也是對(duì)醫(yī)學(xué)人文不斷追求的精神提升［10］。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)不斷固化凝結(jié)而成，獲取或者傳播醫(yī)學(xué)人文知識(shí)只是手段，培育醫(yī)學(xué)人文精神才是最終目的。

衛(wèi)生法學(xué)中《侵權(quán)責(zé)任法》通篇便是圍繞權(quán)利二字展開(kāi)的。針對(duì)目前矛盾比較突出的醫(yī)患關(guān)系，此法專門(mén)設(shè)定了獨(dú)立的章節(jié)特意警示醫(yī)務(wù)人員要尊重病人的權(quán)利［11］。局限于科學(xué)發(fā)展程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、思想深淺度等等因素，其實(shí)在中國(guó)早期病人的隱私權(quán)得不到保障，而知情同意也只是警告病人如發(fā)生并發(fā)癥等意外醫(yī)院無(wú)責(zé)，其實(shí)如果治療過(guò)程出錯(cuò)，即使簽署了知情同意書(shū)，醫(yī)院依然要承當(dāng)賠償責(zé)任［12］。

傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是手段，“而培育醫(yī)學(xué)人文精神是目的，手段服從、服務(wù)于目的，目的制約著手段的存在方式，在醫(yī)學(xué)人文教育，”醫(yī)學(xué)人文精神的培育過(guò)程中具有重要的指導(dǎo)意義，傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神培育的現(xiàn)實(shí)條件。

3．醫(yī)學(xué)人文精神的能力形態(tài)

醫(yī)學(xué)人文精神的能力形態(tài)屬于個(gè)性心理范疇，是醫(yī)學(xué)人文精神哲學(xué)形態(tài)向?qū)嵺`形態(tài)回歸的中介，包括人文關(guān)懷能力、醫(yī)患溝通能力、良好的職業(yè)態(tài)度等。醫(yī)學(xué)人文能力形態(tài)受到學(xué)校教育、實(shí)踐鍛煉、個(gè)性特征等因素的制約，具有可塑、主觀能動(dòng)、客觀差異等屬性。

醫(yī)學(xué)人文能力的結(jié)構(gòu)具體來(lái)說(shuō)是培養(yǎng)對(duì)人文思想的敏感性和思辨能力，進(jìn)行原創(chuàng)性研究，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指導(dǎo)他人成功從人文角度提供關(guān)于化解醫(yī)學(xué)困惑以及為醫(yī)療衛(wèi)生決策和提供管理建議的能力［13］，醫(yī)學(xué)人文能力是“醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的重要能力?！惫P者以為，情感能力、倫理決策能力是醫(yī)學(xué)人文能力的構(gòu)成部分，其終極目標(biāo)是構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系［14］。我國(guó)有學(xué)者認(rèn)為“人際溝通能力、情緒調(diào)控能力、危機(jī)處理能力、醫(yī)德認(rèn)知能力、醫(yī)德修養(yǎng)能力”是醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力的核心構(gòu)成部分［15］。

人道的尊重包括尊重患者的生命、維護(hù)患者的人格和尊嚴(yán)、尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利等內(nèi)容［16］。醫(yī)學(xué)人文精神使醫(yī)務(wù)工作者更人性化。郭航遠(yuǎn)認(rèn)為醫(yī)學(xué)是仁學(xué)，醫(yī)術(shù)是仁術(shù)，醫(yī)者父母心。對(duì)一位臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，人文精神與悲憫情懷是始終不能缺少的美好品質(zhì)［17］。醫(yī)學(xué)人文精神在培養(yǎng)醫(yī)生的人文素質(zhì)、道德水平、價(jià)值觀念、醫(yī)患溝通能力方面發(fā)揮著巨大的作用［18］。

衛(wèi)生部前部長(zhǎng)陳竺先生說(shuō)過(guò)“醫(yī)學(xué)人文精神我個(gè)人認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的靈魂”［19］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提倡實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的人文價(jià)值，克服了醫(yī)患關(guān)系技術(shù)化趨向［20］。醫(yī)生從數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)、解剖等等冰冷的字眼中解脫出來(lái)，變成一個(gè)有情感，有愛(ài)心，有責(zé)任心的形象。醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)是相對(duì)于患者對(duì)醫(yī)者的信任度和認(rèn)知度，患者的尊嚴(yán)是相對(duì)于醫(yī)者對(duì)患者主體性的肯定。醫(yī)務(wù)人員的天職就是維護(hù)人的生命尊嚴(yán)和生活尊嚴(yán)［21］

4．醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)踐形態(tài)

醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)踐形態(tài)屬于實(shí)踐范疇，是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)人文精神外化為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)服務(wù)行為，是實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文精神，包括面對(duì)患者時(shí)的耐心、專注、神態(tài)、語(yǔ)言、傾聽(tīng)、告知、情緒、微笑、共情等基本表現(xiàn)［2］。醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)踐形態(tài)受到醫(yī)院管理理念和規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)等因素的制約，具有可觸及、可規(guī)范化、可評(píng)估等屬性。

杜治政教授［22］認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文或人文醫(yī)學(xué)其中之一的發(fā)展向度，是實(shí)踐向度即醫(yī)療實(shí)踐的人性化。實(shí)現(xiàn)人性化的醫(yī)療目標(biāo)服務(wù)的向度是醫(yī)學(xué)院校設(shè)置醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的主要目的，也是人文學(xué)或醫(yī)學(xué)人文的主要向度。

掌握醫(yī)患溝通的方法和技能經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)并不是一件難不可及的問(wèn)題;而現(xiàn)實(shí)中恰恰在這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了障礙。癥結(jié)所在是醫(yī)患溝通只是醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷的手段，從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)患溝通是其表，醫(yī)學(xué)人文精神是其里。龔珩［24］認(rèn)為提升醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)是改善醫(yī)患關(guān)系的潛在推動(dòng)力?！疤烊撕弦弧?，科學(xué)技術(shù)與人文精神的滲透與融合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理想目標(biāo)。然而，在實(shí)踐中人們卻發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)這種理想的融合是并非易事，還有漫長(zhǎng)的路要走。人們不得不承認(rèn)，在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)我們依然會(huì)面臨科學(xué)技術(shù)與人文精神之間的不斷沖突［25］。而要改善目前的醫(yī)患關(guān)系，最主要的是提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)提高帶動(dòng)道德水平、價(jià)值觀、以及醫(yī)患溝通的提升。醫(yī)患之間有了溝通和了解，有了相互信任，有了相互配合、共同協(xié)作，醫(yī)患關(guān)系必將有所改善。李延沂，熊偉［26］認(rèn)為人文關(guān)懷是利用語(yǔ)言、行為作為人們表達(dá)思想、交流感情、傳遞信息的方法，在醫(yī)患溝通中有著非常重要的不可替代的作用。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)良好的人文品質(zhì)，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)患溝通新的主題。

三、對(duì)策

1．提升哲學(xué)反思的高度

醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一切危象歸根到底是缺乏哲學(xué)反思的高度。醫(yī)學(xué)人文精神的哲學(xué)形態(tài)是對(duì)醫(yī)學(xué)行為反思的理性覺(jué)悟，是醫(yī)學(xué)人文多元結(jié)構(gòu)之魂魄。醫(yī)學(xué)人文精神哲學(xué)形態(tài)被事務(wù)主義的醫(yī)院文化流放后，醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的疆界失守，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)跌落，醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)患沖突不斷，法律和金錢(qián)出面擺平醫(yī)療場(chǎng)所中人欲的決斗，周而復(fù)始。

2．加強(qiáng)知識(shí)與實(shí)踐的吻合度

顛覆性地改造目前醫(yī)學(xué)人文精神知識(shí)形態(tài)建構(gòu)的方式和方法，徹底改變目前醫(yī)學(xué)生學(xué)歷教育中醫(yī)學(xué)人文知識(shí)遠(yuǎn)離實(shí)踐中面臨的問(wèn)題、臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)毫無(wú)用武之地、臨床工作醫(yī)學(xué)人文知識(shí)嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的平臺(tái)中，有針對(duì)性地注入醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要的醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的科研，開(kāi)掘醫(yī)學(xué)人文知識(shí)蘊(yùn)涵的深度和與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的吻合度。

3．強(qiáng)化能力結(jié)構(gòu)支撐的力度

不能夠形成能力的理論是蒼白無(wú)力的。醫(yī)學(xué)人文精神的活力表現(xiàn)在人文關(guān)懷的能力。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力是醫(yī)務(wù)人員能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力，是改變患者生存狀況、改善患者生命質(zhì)量、提高患者滿意度和舒適度的整合型能力。在醫(yī)學(xué)人文的語(yǔ)境中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文信仰支撐下及醫(yī)學(xué)人文精神指引下的實(shí)踐和行為環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)人文價(jià)值和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的直觀形態(tài)。在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的背景下，患者不是疾病的承載者，不是經(jīng)濟(jì)消費(fèi)主體。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)容不僅是為患者提供滿意度高的專業(yè)技術(shù)服務(wù)，還要為患者提供心理的、精神的、情感的安慰和援助，體現(xiàn)在用心去愛(ài)患者。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的切入點(diǎn)是懂得如何站在患者的角度去看待問(wèn)題，去細(xì)心體察患者的感受，幫助患者、安慰患者。

4．注重醫(yī)學(xué)實(shí)踐運(yùn)用的效度

醫(yī)學(xué)人文精神不僅是一種理論、一種知識(shí)，更是一種行為、一種實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一個(gè)廣泛的領(lǐng)域，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛(ài)最集中的場(chǎng)域。醫(yī)學(xué)人文精神體現(xiàn)在臨床醫(yī)生問(wèn)診、查體、人文病歷的書(shū)寫(xiě)、治療方案的人文性等各個(gè)環(huán)節(jié)，整體護(hù)理則是醫(yī)學(xué)人文精神在護(hù)理實(shí)踐中的專業(yè)體現(xiàn)。例如問(wèn)診查體是醫(yī)療工作當(dāng)中的基本環(huán)節(jié)，溝通能力是醫(yī)生基本人文素質(zhì)的表現(xiàn)之一。患者不僅僅想緩解身體上的病痛，更希望在心理上能得到醫(yī)生的寬慰。如果醫(yī)生詢問(wèn)病史簡(jiǎn)單粗糙，只注重輔助檢查結(jié)果而不關(guān)心患者的陳述，患者會(huì)感到被怠慢、被輕視，得不到相應(yīng)尊重的感覺(jué)。注重醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的效用的實(shí)質(zhì)就是對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的真正弘揚(yáng)!

醫(yī)學(xué)人文精神多元形態(tài)的研究將高置于哲學(xué)形態(tài)的醫(yī)學(xué)人文精神，化成知識(shí)、作用實(shí)踐，提高醫(yī)學(xué)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，為解決醫(yī)學(xué)和醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮應(yīng)該發(fā)揮的作用，這就是醫(yī)學(xué)人文精神多元形態(tài)理論研究的價(jià)值所在。

1 劉虹，張宗明．關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的追問(wèn)［J］．科學(xué)技術(shù)與辯證法，2006，23(2):28 －49．

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4 高瑞泉，袁進(jìn)，張汝倫，等．人文精神尋蹤［J］．讀書(shū)，1994(4):73－81．

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6 杜治政．當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(1):2 －7．

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