老年住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展

董宏艷(綜述),曾　源(審校)

(解放軍第三○六醫(yī)院干部病房，北京 100101)

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老年住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展

董宏艷△(綜述),曾源※(審校)

(解放軍第三○六醫(yī)院干部病房，北京 100101)

摘要：老年住院患者是營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致老年患者不良的臨床結(jié)局，如增加發(fā)病率、病死率、并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用等。臨床醫(yī)師需對(duì)老年住院患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)篩查；對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)給予合理營(yíng)養(yǎng)支持。該文對(duì)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持的國(guó)內(nèi)外研究狀況進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞:老年；患者；營(yíng)養(yǎng)篩查；營(yíng)養(yǎng)支持

我國(guó)2013年最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，60歲以上人口為19 390萬，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲以上人口為12 714萬，占總?cè)丝诘?.4%[1]。隨著老年人口的增加，老年人的健康成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。如何解決老年人的健康需求，是老年醫(yī)學(xué)面臨的綜合問題。老年患者是因急性和(或)慢性疾病(多種疾病)導(dǎo)致生理功能喪失，從而造成身體、精神，心理和(或)社會(huì)功能受限的老年人群，多數(shù)人因此而損害、減少或喪失了其獨(dú)立生活的能力。老年患者是脆弱的群體，受其生理結(jié)構(gòu)的退變、慢性疾病、長(zhǎng)期用藥、精神心理及社會(huì)環(huán)境等因素影響，成為營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群。

營(yíng)養(yǎng)不良是因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是因營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者臨床結(jié)局(感染有關(guān)并發(fā)癥、住院時(shí)間等)發(fā)生不良影響的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是較常見、較易被忽視的危害老年人健康的狀況。老年人營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致不良的臨床結(jié)局，如增加發(fā)病率、病死率、并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用等[2-3]。對(duì)于無法進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)不良患者給予合理的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能改善營(yíng)養(yǎng)狀況并最終降低病死率、縮短平均住院時(shí)間、減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[4]。因此，對(duì)老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，有助于及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，并給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?，F(xiàn)對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的國(guó)內(nèi)外研究狀況進(jìn)行綜述。

1老年人營(yíng)養(yǎng)不良的篩查工具及發(fā)生率

全球約8.25億人存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，到2015年全球約1/6的人將會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)不良的威脅[5]。選擇簡(jiǎn)便、易行、符合成本/效益特點(diǎn)的篩查工具是篩查成功的一部分，篩查結(jié)果可用于收集營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的危險(xiǎn)因素，也可用于決定是否需要進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療。不同的篩查工具得出的營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果不同，同一篩查工具對(duì)于不同的人群、不同的疾病所得出的篩查結(jié)果也不同。Holst等[6]以233例老年住院患者為研究對(duì)象，分別使用微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(mini-nutritional assessment,MNA)、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutrition universal screening tool,MUST)和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutrition risk screening,NRS)2002三種營(yíng)養(yǎng)篩查工具，調(diào)查不同篩查工具所得的結(jié)果與病死率之間的關(guān)系，并進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示3種篩查工具得出3個(gè)不同的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，分別為MNA 68%、MUST 47%和NRS 54%。目前國(guó)內(nèi)外常用的篩查工具包括MNA簡(jiǎn)表(MNA-short form,MNA-SF)、NRS 2002、老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(geriatric nutritional risk index,GNRI)等。

1.1MNA-SFMNA-SF是在MNA的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而提出的一種適用于社區(qū)老年人的簡(jiǎn)易人體營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法，它減少了患者主觀性詢問項(xiàng)目，由6個(gè)部分組成[7]：3個(gè)月體質(zhì)量下降、應(yīng)激情況、飲食情況、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)能力、神經(jīng)精神疾病6項(xiàng)，總分17分，MNA-SF≥11分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，MNA-SF<11分表示營(yíng)養(yǎng)不良。張彩華等[8]應(yīng)用MNA-SF對(duì)267例阿爾茨海默病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率為70.1%，特異度為92.4%，靈敏度為50.6%。王秋梅等[9]對(duì)179例老年內(nèi)科住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，使用MNA-SF作為調(diào)查工具，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的檢出率為30.7%，營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率為42%。

1.2NRS 2002NRS 2002是由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開發(fā)，并為歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，該方法建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)便易于操作，適于在臨床使用，可預(yù)測(cè)臨床結(jié)局。評(píng)估包括4個(gè)方面的內(nèi)容：人體測(cè)量、近期體質(zhì)量變化、膳食攝入情況和疾病嚴(yán)重程度[10]。宗曄等[11]應(yīng)用NRS 2002對(duì)來自神經(jīng)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科、普外科、胸外科、骨科7個(gè)科室住院的386例老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示總的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為43.0%，其中神經(jīng)科為68.9%、消化內(nèi)科為63.6%、普外科60.3%、胸外科48.3%、呼吸科43.2%、骨科36.8%、心內(nèi)科19.5%。Kaiser等[12]的研究認(rèn)為，NRS 2002更適合住院老年患者急性情況，而MNA-SF更適合老年人的各種狀況。

1.3GNRIGNRI是法國(guó)學(xué)者[13]在2005年對(duì)NRI做適當(dāng)修改后提出的，NRI既是營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)指數(shù)，也是營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指數(shù)；而GNRI只是營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)指數(shù)，但它能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)住院老年人發(fā)病率及病死率。Cereda等[14]分別采用GNRI和MNA對(duì)358例老人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況和死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的評(píng)估，結(jié)果提示GNRI有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，建議GNRI作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人營(yíng)養(yǎng)篩查的首選評(píng)估工具。蔣朱明等[15]對(duì)我國(guó)15 089例住院患者使用NRI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良率為12.0%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為35.5%，并初步觀察到老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于中青年患者。

目前國(guó)內(nèi)外仍無一項(xiàng)單一檢查能完整地評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過綜合評(píng)估，結(jié)合主觀和客觀指標(biāo)，能提高靈敏度和特異度。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組，在老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專家共識(shí)中推薦老年患者使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具主要為MNA-SF，住院患者可采用NRS 2002[4]。

2影響老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)因素

2.1消化系統(tǒng)退變對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響消化系統(tǒng)老化對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、消化、吸收及利用等產(chǎn)生很大影響，特別是口腔功能的退化對(duì)人體的影響最為突出。口腔啟動(dòng)是食物初步消化的場(chǎng)所，老年人因牙齒松動(dòng)、脫落、缺失、咀嚼肌肉萎縮、張口度降低，影響食物咀嚼，并出現(xiàn)味覺下降，加之老年人唾液腺退化，唾液分泌減少，進(jìn)一步影響對(duì)食物的興趣。胃是食物消化的主要場(chǎng)所，隨著老化，而出現(xiàn)胃黏膜萎縮、胃排空減慢，影響食物的消化。肝臟是營(yíng)養(yǎng)代謝的重要器官，老年人肝臟體積縮小、肝細(xì)胞數(shù)減少、肝血流下降、對(duì)應(yīng)激反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)肝臟解毒能力和合成能力，特別是蛋白合成能下降[16]。胰腺是受老化影響最明顯的器官之一，表現(xiàn)在胰腺體積縮小、外分泌功能減退，對(duì)脂肪、蛋白、淀粉的吸收產(chǎn)生影響[17]。在正常生理、攝入充足的情況下，由于人體有強(qiáng)大的代償和儲(chǔ)備功能，一般不會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。但在機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如外傷、手術(shù)、感染、失血、休克等，由于已有的這些器官的退行性變，就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，且這種營(yíng)養(yǎng)不良容易被疾病所掩蓋而出現(xiàn)漏診或誤診，延誤治療或給疾病的治療帶來困難。

2.2疾病對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響老年人多有多種慢性基礎(chǔ)疾病，如阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、腫瘤等而出現(xiàn)多臟器功能不全，疾病所致的厭食、代謝亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)消耗等促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生、進(jìn)展。

攝入不足是老年人營(yíng)養(yǎng)不良較為常見的主要原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道[18]，阿爾茨海默病是一種與氧化應(yīng)激相關(guān)的疾病，可造成患者的認(rèn)知功能障礙，患者往往忘記進(jìn)食或不能自行進(jìn)食，部分患者也可以表現(xiàn)為厭食，導(dǎo)致熱量攝入不足，引起肌肉組織及皮下脂肪消耗，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良和阿爾茨海默病有較好的相關(guān)性，且癡呆相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良可以發(fā)生在認(rèn)知功能障礙之前，是疾病早期的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度隨著癡呆的發(fā)展而加重。

抑郁癥是老年人最常見的精神障礙，在臨床上出現(xiàn)食欲下降、攝入不足、體質(zhì)量下降等非特異性表現(xiàn)。以往研究證實(shí)[19]抑郁癥和營(yíng)養(yǎng)有很強(qiáng)的相關(guān)性，抑郁癥是老年?duì)I養(yǎng)不良的原因之一，而營(yíng)養(yǎng)不良所造成的機(jī)體內(nèi)必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如葉酸、維生素B缺乏，使免疫力下降、神經(jīng)激素或神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)變化，也可引起抑郁。

帕金森病也是一種與衰老相關(guān)的常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以麻痹震顫、肌肉強(qiáng)直、吞咽咀嚼困難、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)平衡障礙為主要臨床表現(xiàn)。由于麻痹震顫、肌肉強(qiáng)直使機(jī)體能量消耗增加；吞咽咀嚼困難或不能自行進(jìn)食導(dǎo)致攝入減少，大多數(shù)患者在診斷明確后2～4年即可出現(xiàn)體質(zhì)量下降，并隨著病情的進(jìn)展，體質(zhì)量會(huì)進(jìn)一步下降，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，帕金森患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為0%～24%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為3%～60%[20]。

慢性消耗性疾病常導(dǎo)致體質(zhì)量降低、肌肉脂肪組織消耗，進(jìn)而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的疾病，患者氣道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、呼吸作功及氧耗增加，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)熱量的需求增加，特別是在急性感染期，炎性介質(zhì)、低氧等因素使機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，處于應(yīng)激及高分解狀態(tài)，表現(xiàn)為體質(zhì)量下降、消瘦，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[21]。而營(yíng)養(yǎng)不良又可以使慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌力和呼吸耐力下降，造成通氣功能受損，呼吸道黏膜屏障及清除功能下降，分泌IgA量減少，肺泡吞噬細(xì)胞功能下降，細(xì)菌更易入侵及定植[22]。文獻(xiàn)報(bào)道營(yíng)養(yǎng)狀況是慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后指標(biāo)之一[23]。

感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)使機(jī)體代謝加快，能量消耗增加，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，而營(yíng)養(yǎng)不良又降低機(jī)體免疫力，增加感染機(jī)會(huì)、加快機(jī)體代謝，加重營(yíng)養(yǎng)不良[24]。老年人是社區(qū)獲得性肺炎的高危人群，也是危重病的易患人群，在未來幾年，隨著世界人口的增加，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率也將增加[25]。

老年肺炎患者由于致病微生物及炎性介質(zhì)刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，糖原和脂肪大量消耗后只能依靠組織蛋白分解產(chǎn)生氨基酸來供給能量維持生命活動(dòng)，繼而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。另一項(xiàng)法國(guó)的研究顯示[26]，營(yíng)養(yǎng)不良的老年人也容易出現(xiàn)肺炎，他們以773名老年人為研究對(duì)象，平均年齡(86.2±7.5)歲，58.7%存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過1年隨訪，21%的研究對(duì)象發(fā)生肺炎，提示感染及營(yíng)養(yǎng)不良互為因果，形成惡性循環(huán)。

老年腦卒中患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已顯示[27-28]，在腦卒中患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為14.8%～36.6%，吞咽困難是導(dǎo)致其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的腦卒中患者存活率為80%，而營(yíng)養(yǎng)不良的腦卒中患者存活率只有約60%，并且低體質(zhì)量的腦卒中患者潰瘍、感染、消化道出血發(fā)生率均明顯升高。

2.3藥物對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響老年人患病率高且多種疾病共存，使老年人藥物使用率提高，有統(tǒng)計(jì)顯示[29]，年齡≥65歲的老年人需長(zhǎng)期服藥的占80%左右，需要長(zhǎng)期服用5種以上的藥物者占40%，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。胃腸道反應(yīng)及藥物性肝損害是最常見的藥物不良反應(yīng)，如某些抗生素可導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、腹瀉，引起食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收；抗血小板藥物所致的腹瀉；解熱鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物會(huì)降低胃腸動(dòng)力引起便秘等，均會(huì)引起食欲下降導(dǎo)致發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。而藥物性肝損害，一方面可以引起老年人食欲下降，另一方面也可影響重要物質(zhì)的合成，如蛋白合成減少導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。因此，藥物不良反應(yīng)是導(dǎo)致老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因之一。

2.4社會(huì)及精神心理因素對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響由于機(jī)體老化，老年人日常生活能力降低，加之部分老年人獨(dú)居，受周圍的關(guān)心照顧減少，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等情況；另一方面老年人在經(jīng)濟(jì)上對(duì)食物的購(gòu)買需求下降，在體力上對(duì)食物的采購(gòu)能力也下降，這些也是不可忽視的導(dǎo)致老年人食欲下降、出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的因素之一。

3營(yíng)養(yǎng)支持治療

合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療能改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，維護(hù)臟器、組織的免疫功能，促進(jìn)臟器、組織的修復(fù)，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力、減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和節(jié)省住院費(fèi)用[30]。2013年老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專家共識(shí)指出[4]，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者均是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的指征；同時(shí)指出，老年患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持前，應(yīng)糾正低血容量、酸中毒、低鈉、低鉀等水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等情況,調(diào)理各器官功能。根據(jù)年齡、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、是否禁食、原發(fā)病及同一疾病的不同病程、是否伴隨其他心、肺、腎疾病，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑、適量的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是有胃腸道功能老年患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持手段，只有腸道不能耐受、無法進(jìn)行或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能到達(dá)目標(biāo)量時(shí)，才考慮選用腸外營(yíng)養(yǎng)[31]。有研究指出[32]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合人體生理狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，有利于肝臟合成蛋白和調(diào)節(jié)代謝，消化和吸收過程能增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌與免疫球蛋白的釋放，為全身及胃腸道本身提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并能保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫功能。這種作用可以維持腸黏膜屏障、維護(hù)胃腸道正常生理功能，有利于預(yù)防腸道細(xì)菌移位和內(nèi)毒素吸收所致的腸源性感染，并且有利于預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積[33]。

研究顯示[34-35]，在飲食的基礎(chǔ)上經(jīng)口給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，可增加其氮及能量攝入，有助于減少肌肉流失、緩慢持續(xù)獲得體質(zhì)量、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和提高生活質(zhì)量。國(guó)外一項(xiàng)3790例老年人參與的涉及36項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析[36]，在飲食基礎(chǔ)上提供高蛋白(>20%總能量來自蛋白質(zhì))經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，結(jié)果顯示補(bǔ)充高蛋白營(yíng)養(yǎng)劑具有臨床、營(yíng)養(yǎng)和功能的益處，包括減少并發(fā)癥和降低再住院率、提高握力和增加能量及蛋白質(zhì)的攝入量；而且，由于經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑多是在飲食攝入基礎(chǔ)上添加，幾乎不影響正常攝入量。國(guó)內(nèi)有研究也顯示[37]，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年住院患者給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案干預(yù)2周后患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白水平均有提高，干預(yù)1個(gè)月后上述3項(xiàng)指標(biāo)均有顯著升高，提示合理的營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。當(dāng)老年患者經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)受限、處于饑餓狀態(tài)3 d以上或營(yíng)養(yǎng)攝入不足狀態(tài)7～10 d時(shí)應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持[38]。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者總熱量的60%或有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌和不耐受時(shí)，應(yīng)選用腸外營(yíng)養(yǎng)[4]。

目前無論在大型醫(yī)院還是中等醫(yī)院，全國(guó)大規(guī)模多中心研究提示[39-40]營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)治療率在32%左右，北京地區(qū)大型醫(yī)院治療率為36%；國(guó)外營(yíng)養(yǎng)不良的識(shí)別治療率為7%～9%。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因是：營(yíng)養(yǎng)不良問題在臨床治療中未得到應(yīng)有的重視；其次老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如衰老、疾病、藥物、心理社會(huì)等因素。

4結(jié)語

營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可以導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，增加老年人不良臨床結(jié)局。老年住院患者因自身生理及病理改變等多種因素的影響，成為營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群，需要臨床醫(yī)師特別關(guān)注這部分人群的營(yíng)養(yǎng)問題，及早使用合理的營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估，并針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者采取腸內(nèi)或腸內(nèi)腸外聯(lián)合進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)治療，對(duì)患者的預(yù)后是非常重要的。

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Clinical Progress of Nutritional Screening and Support in Elderly InpatientsDONGHong-yan,ZENGYuan.(DepartmentofGerontology，PLA306thHospital，Beijing100101,China)

Abstract:Elderly inpatient is a high-risk group of malnutrition. Malnutrition can lead to adverse clinical outcomes for elderly inpatients,such as increased morbidity,mortality,complications,lower quality of life,extended length of hospital stay,increased hospitalization expenses,etc.Clinicians need to perform conventional nutritional screening for elderly inpatients,and reasonable nutrition support should be given for patients with malnutrition.Here is to make a review of the research status of nutritional screening andl support for the elderly inpatients.

Key words:Elderly; Patient; Nutritional screening; Nutritional support

收稿日期:2014-11-28修回日期:2015-04-24編輯:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.032

中圖分類號(hào)：R153.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)18-3350-04