經(jīng)皮長(zhǎng)尾可折U形空心椎弓根釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折的療效評(píng)估

廖 劍

陽(yáng)江市中醫(yī)院骨二科，廣東陽(yáng)江 529500

胸腰椎骨折臨床治療以開放椎弓根釘固定為主，雖然能夠改善患者自身病癥，但是由于此種方法對(duì)肌肉、肌筋膜和韌帶反復(fù)牽拉及大面積剝離，容易造成肌肉缺血壞死及纖維化，導(dǎo)致臨床治療效果不是很理想，醫(yī)患糾紛較多[1]。以2012年5月—2014年7月該院收治的50 例患者的研究對(duì)象，對(duì)患者采用經(jīng)皮長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)固定，取得了比較顯著的效果，有力地推動(dòng)了臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，其中男性32 例、女性18 例，年齡25～62 歲，平均年齡（45.5±5.5）歲。臨床病癥為：胸椎骨折15 例、腰椎骨折35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)明顯神經(jīng)損傷者；（2）伴神經(jīng)性不穩(wěn)定者[2]。按照收治時(shí)間分為對(duì)照組與研究組各40 例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開放椎弓根釘固定，取仰臥位消毒鋪巾、后正中切口顯露傷椎及臨近上下正常椎體的關(guān)節(jié)突。椎弓根螺釘按常規(guī)進(jìn)針點(diǎn)植入螺釘，并將連接棒完成弧形。最后鎖死上下正常椎椎弓根螺釘尾帽。

研究組采用長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)固定，所有患者均采取仰臥位，使胸腰椎病變部位保持過(guò)伸位[3]。經(jīng)X 線透視下確定骨折位置及上下2 個(gè)椎骨4 個(gè)椎弓根開口位置并在患者皮膚表面做好標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚直達(dá)椎弓根開口位置，于空心手錐中放入導(dǎo)針，通過(guò)X 線透視確定具體行針角度、位置及深度并按照預(yù)定治療方案實(shí)施骨折部位固定治療[4]。整個(gè)長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)固定治療過(guò)程中共計(jì)使用U 型空心椎弓釘15 粒。術(shù)后視患者恢復(fù)情況可展開腰背肌功能鍛煉活動(dòng)，7 d 后在腰圍保護(hù)下可以下床行走。X 線透視檢查骨折部位恢復(fù)情況并于術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行多次復(fù)查以確定臨床治療效果。12～14 個(gè)月后可以取出內(nèi)固定系統(tǒng)[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該次研究中兩組患者觀察指標(biāo)為：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口引流量及切口長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組患者臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體比對(duì)情況，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)情況（±s）

表1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)情況（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后切口引流量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t P 112.30±18.80（85.25±14.75）*8.474＜0.0 175.70±75.50（115.55±16.45）*9.252＜0.0 165.55±30.50（102.55±18.75）*11.245＜0.0 13.55±1.45（6.50±2.50）*6.362＜0.0

3 討論

該次研究中，研究組胸腰椎骨折患者通過(guò)應(yīng)用長(zhǎng)尾可折U型空心椎弓釘系統(tǒng)固定，手術(shù)時(shí)間（85.25±14.75）min、術(shù)中出血量（115.55±16.45）mL、術(shù)后切口引流量（102.55±18.75）mL、手術(shù)切口長(zhǎng)度（6.50±2.50）cm 與對(duì)照組（112.30±18.80）min、（175.70±75.50）mL、（165.55±30.50）mL、（13.55±1.45）cm 相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床治療取得了比較理想的效果，同時(shí)椎弓根釘系統(tǒng)固定方法適應(yīng)癥越來(lái)越寬、應(yīng)用范圍逐漸廣泛、應(yīng)用技術(shù)日臻成熟，具有臨床推廣使用價(jià)值[6]。

已有研究成果中，王春、林永綏、劉清平等（2012）通過(guò)對(duì)收治的胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)內(nèi)固定進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間（90.18±17.39）min、術(shù)中出血量（81.25±8.67）mL 等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，證明了采取此種固定方法能夠提高患者臨床治療效果，具有微創(chuàng)、操作方便等特點(diǎn)。與該次研究相互印證之后，可以認(rèn)定長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)固定能夠作為臨床治療的首選方法。

但是，長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)固定也存在著一定的不足，需要在今后工作中予以重點(diǎn)關(guān)注并加以解決，其主要問(wèn)題如下。

（1）術(shù)中出血量較大。不管是該次研究還是已有研究成果，患者在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰血管后內(nèi)側(cè)支破裂所致的出血現(xiàn)象，同時(shí)出血量較大，均在70 mL 以上，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)效果及速度[7]。

（2）椎弓根釘穩(wěn)定性問(wèn)題。兩組患者在實(shí)施治療過(guò)程中，雖然并未發(fā)現(xiàn)椎弓根釘不穩(wěn)現(xiàn)象，可能與該次研究所選樣本數(shù)量較少有關(guān)，因此，不能排除今后胸腰椎骨折患者臨床治療中不會(huì)出現(xiàn)此類現(xiàn)象。為了提高椎弓根穩(wěn)定性，今后工作需要做到定位準(zhǔn)確、良好的釘?shù)罍?zhǔn)備、改進(jìn)椎弓根釘材料及外形、運(yùn)用高效的骨粘合劑等措施來(lái)保障椎弓根穩(wěn)定性，以降低手術(shù)固定過(guò)程中對(duì)患者胸腰椎部位造成的影響，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)速度及治療效果。

（3）進(jìn)釘定位問(wèn)題。胸腰椎骨折患者在實(shí)施長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)固定過(guò)程中，必須要根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選取合適的進(jìn)釘位置，否則將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎弓根釘穩(wěn)定性問(wèn)題，損害患者腰部神經(jīng)及血管后還會(huì)發(fā)生大面積出血，因此，進(jìn)釘定位問(wèn)題成為今后臨床工作中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。

根據(jù)現(xiàn)有研究資料，其可供選擇的定位位置有以下幾種。

①Roy-Camille 提出的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙延長(zhǎng)線、水平線為橫突平分線的兩條線交點(diǎn)位置為進(jìn)釘點(diǎn)位[8]。

②Weinstein 指出，為了盡可能降低長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)固定對(duì)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的損傷程度，以免影響患者非固定階段的運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)該選擇上關(guān)節(jié)突外下角為進(jìn)釘點(diǎn)位[9]。

③王景臣等學(xué)者指出，腰椎椎弓根定位點(diǎn)位應(yīng)在患者乳突、副突以及下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面外上緣連線形成的三角形頂角角分線中點(diǎn)處，之所以選擇此定位點(diǎn)主要原因在于此處與椎弓根長(zhǎng)軸線高度吻合，方便治療工作開展[10]。

綜上所述，長(zhǎng)尾可折U 型空心椎弓釘系統(tǒng)固定是近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展而興起的一種新型治療胸腰椎骨折的手術(shù)方法[8]。經(jīng)臨床研究證實(shí)能夠顯著提高患者臨床治療效果及術(shù)后恢復(fù)速度、創(chuàng)口較小，對(duì)患者身體機(jī)能影響較低，成為目前臨床治療的首選方法。

[1]陳迎春，郭昭慶，徐萬(wàn)鵬.腰椎椎弓根導(dǎo)針軸位透視監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(19):1309-1312.

[2]汪文明.經(jīng)皮長(zhǎng)U 形空心椎弓根釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2011.

[3]苗潔，李冠軍，葛志強(qiáng)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(11):978-980.

[4]杜順杰.微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的比較[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5]陸孟旭.改良微創(chuàng)經(jīng)皮USS 內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2012.

[6]宋慶偉，紀(jì)樹青，岳志豐.椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(28):79-80.

[7]韓書勇，路磊，楊順.椎弓根釘棒系統(tǒng)后路固定治療胸腰椎骨折56 例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013(2):148-149.

[8]李勤，田偉，劉波，等.導(dǎo)航輔助微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(19):1339-1341.

[9]金大地，陳建庭，瞿東濱，等.新型胸腰椎后路椎弓根釘板系統(tǒng)的研制及臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(13):794-797.

[10]Oh HS,Kim JS，Lee SH,et al.Comparison between the accuracy of percutaneous and open pedicle screw fixations in lumbosacral fusion[J].The Spine Journal,2013,13(12):1751-1757.