吳孝雄，羅 明

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200438)

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原發(fā)性肝癌雙肺轉(zhuǎn)移治驗

吳孝雄，羅 明*

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200438)

肝癌；腫瘤轉(zhuǎn)移；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；醫(yī)案

據(jù)《2012中國腫瘤登記年報》報道，原發(fā)性肝癌(Primary Liver Carcinoma，PLC)的發(fā)病率居惡性腫瘤第4位，死亡率居第2位。肺轉(zhuǎn)移為PLC常見轉(zhuǎn)移方式。針對PLC雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，西醫(yī)治療方法與效果均有限：全身靜脈化療副作用大，有效率低，臨床不作常規(guī)推薦；索拉菲尼分子靶向治療僅適用于肝細(xì)胞癌，有效率為30%，且費用昂貴；肺動脈插管栓塞曾在我院開展，因療效不佳而放棄。中醫(yī)藥治療可有效彌補(bǔ)西醫(yī)之不足，辨證施治得當(dāng)，可達(dá)到滿意療效。

史某，男，55歲，于2012年10月至淮北礦工總醫(yī)院體檢化驗發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，進(jìn)一步查上腹部增強(qiáng)CT提示肝右葉占位。2012年11月13日首次入住我院，化驗：乙肝病毒DNA(2.47E+5)IU/mL，丙肝病毒抗體陽性，甲胎蛋白277.1μg/L，胸片未見明顯異常，肝臟MRI(平掃+增強(qiáng))提示：肝右前葉Ⅷ段結(jié)節(jié)性肝癌(大小2.4cm×2.8cm)，肝硬化，脾臟增大，食管下段靜脈輕度曲張。予以恩替卡韋抗病毒，2012年11月22日在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺肝癌微波凝固術(shù)(percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT)，出院后定期復(fù)查。

患者于2014年1月30日至淮北礦工總醫(yī)院查胸部CT平掃提示：兩肺多發(fā)病灶，結(jié)合病史考慮為兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。2014年2月8日第2次入住我院，化驗：白細(xì)胞計數(shù)為4.06×109/L，中性粒細(xì)胞比率為59.9%，總膽紅素為36.1μmol/L；腹腔彩超所見：(平臥位)下腹部可見58mm無回聲區(qū)；胸部CT(平掃+增強(qiáng))所見：兩肺野見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影，邊界模糊，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。肝臟增強(qiáng)MRI(平掃+增強(qiáng))未見腫瘤活動病灶。綜合考慮：肝內(nèi)原發(fā)灶已被PMCT消滅，但雙肺出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。因全身化療效果差，患者選擇中醫(yī)藥治療?？滔掳Y見：乏力，食欲減退，腹脹，肝掌(+)，移動性濁音(+)，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)證屬：氣滯血瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼脾虛。治法：理氣活血，清熱解毒化濕，健脾益氣。處方：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、薏苡仁30g、澤瀉15g、車前子30g(包煎)、丹參15g、赤芍15g、紅花15g、桃仁15g、白花蛇舌草20g、半枝蓮20g、柴胡6g、枳殼6g、延胡索15g、自然銅20g。以水煎服，1劑/日。中成藥：當(dāng)飛利肝寧膠囊，口服，4粒/次，3次/日；肝復(fù)樂片，口服，6片/次，3次/日。草藥和中成藥均不間斷服用。

2014年3月24日第3次入住我院，查腹腔彩超未見明顯無回聲區(qū)。胸部CT平掃所見：兩肺斑片影，與前片(2014年2月10日)比較病灶減少(僅右下肺胸膜下病灶與前片比較略增大)。肝臟MRI(平掃+增強(qiáng))提示：肝右后葉Ⅵ段包膜下可疑活動灶。綜合考慮：中藥治療有效，因腹水消失，上方去澤瀉和車前子，因仍有癌灶，半枝蓮劑量改為30g。中成藥治療同前，仍囑患者不間斷服藥。

2014年6月21日第4次入住我院，查彩超未見腹水，肝臟MRI(平掃+增強(qiáng))未見可疑活動灶，胸部CT平掃無明顯異常，中藥治療同前。2014年11月28日第5次入住我院，化驗：總膽紅素為27.6μmol/L，甲胎蛋白為17μg/L，乙肝病毒DNA<500IU/mL，丙肝抗體陰性。查彩超未見腹水，肝臟MRI(平掃+增強(qiáng))未見腫瘤活動灶，胸部CT平掃未見異常。因腫瘤未復(fù)發(fā)，中藥治療同前。隨訪至今，肺部未見復(fù)發(fā)病灶。

按：治療PLC的中成藥較多，各有其適應(yīng)證。本例患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，總膽紅素偏高，處于肝硬化失代償期。當(dāng)飛利肝寧膠囊的主要成分為當(dāng)藥和水飛薊，前者清熱利濕退黃，后者抗肝纖維化，與該患者病情完全相符。肝復(fù)樂具有化瘀軟堅、清熱解毒、健脾理氣的功效，與該患者中醫(yī)證型符合度高。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，肝復(fù)樂具有抗癌作用。任雷等[1]采用肝復(fù)樂治療10例中晚期肝癌患者8周，觀察用藥前后患者血清、透明質(zhì)酸等指標(biāo)變化，總有效率達(dá)30%。張傳光等[2]運(yùn)用肝動脈插管化療栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE)治療中晚期肝癌患者56例，同時口服肝復(fù)樂，連服2個月，對照組40例患者單用TACE。治療組和對照組患者1年生存率分別為44.2%和26.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。此外，肝復(fù)樂還具有抗炎、抗纖維化作用。楊俊等[3]運(yùn)用肝復(fù)樂膠囊治療慢性乙型肝炎、肝硬化，證實其具有減輕肝細(xì)胞炎癥及抗肝纖維化的作用，且能使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素水平明顯下降，療效優(yōu)于安慰劑對照組(P<0.05)。

中藥在中醫(yī)治療中具有重要作用。一方面，與中成藥合用可增強(qiáng)抗癌效果；另一方面，中藥處方靈活，與病情吻合度高，當(dāng)病情變化時，還可及時調(diào)方，從而彌補(bǔ)中成藥之不足。在治療原則上，PLC中晚期常表現(xiàn)為虛實夾雜，以扶正祛邪為治療總則，單純虛證或單純實證極少。本例患者以邪實為主，兼有正虛，故處方中以祛邪為主，兼扶正，從而療效理想。在運(yùn)用中藥時，一定要嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證施治的原則，個體化治療，一人一方。值得注意的是，中藥處方勿受西醫(yī)思維的干擾，不分寒熱虛實。如白花蛇舌草、半枝蓮在現(xiàn)代藥理研究中均證實具有抗癌作用，但肝癌陽虛及其他無熱毒者均不宜選用。

[1] 任雷,鄭少華.肝復(fù)樂治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察[N].中國中醫(yī)藥報,2006-05-17,4.

[2] 張傳光,吳新奎,荊才玉,等.肝動脈栓塞化療聯(lián)合口服肝復(fù)樂治療中晚期原發(fā)性肝癌56例臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2007,22(5):499-500.

[3] 楊俊,張靜,周錫健,等.肝復(fù)樂膠囊治療慢性乙型肝炎、肝硬化臨床療效觀察[J].中南藥學(xué),2010,8(11):872-875.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-19

吳孝雄(1982-)，男，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治肝癌。

羅明(1964-)，男，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院副教授，副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療肝病。E-mail:romi915@ 126.com

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1673-2197(2015)20-0056-01

10.11954/ytctyy.201520024