李亞君，劉 靜，周麗君，陳明嶺

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

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幾種“透邪法”治療皮膚病臨床應(yīng)用

李亞君，劉 靜，周麗君，陳明嶺*

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

探討常用的“透邪法”，如汗法、火針點(diǎn)刺、透熱出表等，在治療皮膚病中的應(yīng)用，并列舉出一些常用方劑及其組成藥物的功效。臨床可針對(duì)不同的皮膚病癥狀選擇不同的“透邪法”，可取得較好的治療效果。

皮膚?。煌感胺ǎ缓狗?；火針；清熱透邪

皮膚病的病因病機(jī)復(fù)雜，風(fēng)、寒、濕、熱、毒、蟲(chóng)是其主要外在致病因素。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“其高者，因而越之；其下者，引而竭之……”，明確了因勢(shì)利導(dǎo)的治療原則，即采用藥物或針刺治療，協(xié)助人體正氣將邪氣通過(guò)最便捷、最合理的途徑排出體外，以達(dá)到“邪去正安”的目的。皮膚病可運(yùn)用“透邪出皮法”祛除病邪，以達(dá)到緩解皮膚瘙癢、疼痛、腫脹、發(fā)硬等癥狀，甚至治愈疾病的目的。

1 汗法

汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之。”可見(jiàn)汗法不僅可用于治療外感表證，亦可用于皮膚病的治療。

1.1 寒性皮膚病用汗法

《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”許多由寒邪致病或表現(xiàn)為寒性癥狀的疾病可運(yùn)用汗法使皮膚微汗出，使寒邪由汗而解。常見(jiàn)寒性皮膚病包括皮痹、癮疹(風(fēng)寒束表證)、貓眼瘡(風(fēng)寒阻絡(luò)證)、凍傷、瓜藤纏寒濕入絡(luò)證等。寒邪致病多因素體陽(yáng)虛、氣血不足、衛(wèi)外不固、腠理不密、風(fēng)寒濕邪乘隙侵襲，阻于皮膚肌肉之間，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔。臨床常用方劑為黃芪桂枝五物湯、桂枝麻黃各半湯、陽(yáng)和湯、當(dāng)歸四逆湯等，以麻黃強(qiáng)衛(wèi)發(fā)汗散寒，桂枝、白芍營(yíng)衛(wèi)發(fā)汗，黃芪補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)固表，托邪外出，兼用當(dāng)歸、細(xì)辛、通草等活血通絡(luò)，熟地、附子、鹿角膠等滋陰助陽(yáng)，合半夏、芥子等祛濕化痰藥。諸藥合用，使寒邪在皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔⒑怪椤倍狻Ｈ缬叙W癥狀者，可加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮、苦參等祛風(fēng)止癢。

1.2 以針致汗，治療疾病

汗法不僅包括能夠產(chǎn)生出汗作用的治法，凡具有促使邪氣外排效果的治法，如刺絡(luò)放血法等，均可視作“汗法”[1]?；疳樋删徑馍踔林委燄W癥狀，可作為治療瘙癢性皮膚病的輔助療法，如風(fēng)瘙癢、濕瘡(慢性濕疹)、攝領(lǐng)瘡等。 火針療法發(fā)揮止癢作用的機(jī)理為：①火針作用于肌膚腠理之間，發(fā)揮活血、祛風(fēng)、透邪的作用?！夺樉木塾ⅰ吩疲骸吧w火針大開(kāi)其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出。”；②火針可使皮膚的“癢”轉(zhuǎn)“痛”而化，中醫(yī)有云“癢為痛之漸，痛為癢之甚”[2]。 火針借助火力強(qiáng)開(kāi)其門，使蘊(yùn)結(jié)的火熱毒邪直接外泄，同時(shí)又可溫通經(jīng)脈，助血?dú)膺\(yùn)行，“通則不痛”。同時(shí)根據(jù)患者皮損具體情況辨證治療，效果顯著，且火針點(diǎn)刺后拔罐可排出瘀血，更加強(qiáng)了排毒泄熱的功效[3]。

1.3 宣發(fā)肺氣，治療癮疹

風(fēng)熱型癮疹是由衛(wèi)外不顧、風(fēng)邪外襲、客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)；或飲食不節(jié)，胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪，于內(nèi)不得疏泄，于外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。治療當(dāng)清散風(fēng)于表，疏導(dǎo)積熱于內(nèi)，使表里和解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，而皮疹自然消退。麻杏石甘湯源自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》，方中石膏清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，麻黃開(kāi)宣肺氣以平喘。二藥一清一宣，且皆俱能透邪于外；一辛溫，一辛寒，合用則相反之中寓有相輔之意，皆能消除致病之因，又能調(diào)理肺的宣發(fā)功能[4]。

2 清熱透邪法

清熱透邪法是采用寒涼透邪的藥物清解火熱之毒，是治療熱毒蘊(yùn)結(jié)性疾病的常用方法?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“體若燔炭，汗出而散。”清熱透邪僅是一種治法，而皮膚病中的熱證病情多樣，絕非一法可以通治，即使確屬清熱解毒透邪之適應(yīng)證，亦須分辨熱之盛衰、火之虛實(shí)、病之深淺，而后隨證施治。運(yùn)用清法應(yīng)時(shí)刻注意透邪外出，寓透于清，輔以辛涼輕散之品，取其開(kāi)閉、泄毒、轉(zhuǎn)氣、透熱之功，清透結(jié)合，往往事半功倍[5]。

2.1 清透衛(wèi)表

風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間，故見(jiàn)皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破后津水流溢。臨床可用消風(fēng)散、銀翹散等治療該病，其中薄荷、牛蒡、淡豆豉、梔皮辛涼透表，配合荊芥、防風(fēng)辛溫解表；兼加燥濕止癢、補(bǔ)血活血之苦參、當(dāng)歸或清熱解毒之銀花、連翹等，以清透在表之風(fēng)濕熱毒之邪。

2.2 清透氣營(yíng)(血)

氣營(yíng)(血)兩燔型是由氣分熱毒未解，內(nèi)傳于營(yíng)血所致的熱損營(yíng)陰、迫血妄行之證，表現(xiàn)為壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱、脈洪大有力等氣分證癥狀；或皮損色澤鮮紅，灼熱發(fā)斑，甚或血皰累累，壯熱口渴，心煩躁擾，昏狂澹語(yǔ)，吐衄便血，苔焦黑而干，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)或弦數(shù)等血分證癥狀。新生兒丹毒、大皰型表皮松解型藥疹、紫癜、玫瑰糠疹、紅斑性狼瘡、銀屑病等屬于該類疾病。雖邪入營(yíng)血，熱郁于里，耗血傷津，但由于邪熱仍有外轉(zhuǎn)出氣分之機(jī)，故治療得法“猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，邪退病愈。治療當(dāng)選竹葉石膏湯、清營(yíng)湯等方，于清營(yíng)養(yǎng)陰中佐以金銀花、連翹、竹葉等清透泄熱，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。若邪至血分，宜以犀角地黃湯加白薇、青篙、僵蠶以涼血透邪，使內(nèi)結(jié)于陰分之熱邪逐漸松化透出而解。涼血消風(fēng)散為艾儒棣教授自擬方，用于治療銀屑病及玫瑰糠疹等紅斑鱗屑型皮膚病，療效顯著。方中水牛角粉清熱涼血、解毒化斑；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；牡丹皮清熱涼血、活血散癖；僵蠶、紫荊皮解毒散結(jié)、祛風(fēng)止癢；龍骨重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血解毒之功。由于先生辨證精確，選藥精良，故收速效[6]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，因勢(shì)利導(dǎo)、透邪外出是治療皮膚病比較簡(jiǎn)捷的方法。或汗，或火針刺，或清熱透邪，都能使邪從表從皮而解，以散寒、透熱、解毒，進(jìn)而達(dá)到溫皮、消斑疹、止癢、止痛的目的。

[1] 郭玉峰,王映輝,趙吉平,等.“其在皮者，汗而發(fā)之”——因勢(shì)利導(dǎo)治則與火針贊刺法治療帶狀皰疹[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,13(6):472.

[2] 溫杰鵬,楊志濤,董艷華.火針療法對(duì)皮膚病瘙癢止癢效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013(7):88.

[3] 趙詩(shī)磊,劉海峰,呂翠華,等.火針為主治療帶狀皰疹60例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(10):1812-1813.

[4] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:46-47.

[5] 趙黨生.清熱透邪法在外科的應(yīng)用探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2002,17(7): 390-391.

[6] 黃彥,朱煒煒,梁承志.艾儒棣運(yùn)用涼血消風(fēng)散治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(3):9.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-06-12

李亞君(1989-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)。

陳明嶺(1967-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)。E-mail:cmlll388@sina.com

R242;R246.7

A

1673-2197(2015)22-0058-01

10.11954/ytctyy.201522026