宋玲

摘要：針對(duì)院前急救突發(fā)、突變、情況復(fù)雜等特點(diǎn)，就國(guó)家對(duì)院前急救護(hù)理的相關(guān)規(guī)范及從業(yè)多年對(duì)院前急救護(hù)理工作的理解，筆者從提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對(duì)體制、從管理角度加強(qiáng)院前急救護(hù)理工作這三個(gè)方面做了詳盡的分析與闡釋，有力地說明了這三點(diǎn)對(duì)于提高院前急救的護(hù)理品質(zhì)的重要性。

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員；技術(shù)操作

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）02-0077-02

所謂院前急救，顧名思義就是指未進(jìn)入醫(yī)院之前對(duì)病人進(jìn)行的用以起到搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、安全運(yùn)轉(zhuǎn)為目的的處理。我國(guó)急癥多發(fā)生在醫(yī)院以外，故需要進(jìn)行院前急救的患者大大多于要進(jìn)行急診的患者，此外我國(guó)平均每分鐘就有四個(gè)因未得到及時(shí)正確的院前急救而喪失生命的患者。因此，提升院前急救的護(hù)理品質(zhì)迫在眉睫。

一、提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)

隨著醫(yī)療急救事業(yè)的不斷發(fā)展，院前急救已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，它的質(zhì)量高低直接影響搶救的成功率及病人的傷殘率和死亡率。在提高院前急救護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)是重中之重。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)的急救護(hù)理隊(duì)伍是必要的[1]。

1.素質(zhì)教育內(nèi)容。素質(zhì)教育應(yīng)包括政治素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技能素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身體素質(zhì)這些項(xiàng)。做好政治素質(zhì)教育，就要把握好兩個(gè)觀點(diǎn)，牢記兩句話，做到七個(gè)自。其中，這兩個(gè)觀點(diǎn)是指堅(jiān)持以病人為中心，把社會(huì)效益放在第一位，全心全意為患者服務(wù)，把護(hù)理質(zhì)量放在第一位。以保護(hù)人民健康為目標(biāo)，樹立急救意識(shí)，為衛(wèi)生健康保健事業(yè)奮斗終生。兩句話即“院前護(hù)理高尚，解除病人疾苦高于個(gè)人得失”和“院前護(hù)理光榮，為人民健康事業(yè)無私奉獻(xiàn)”；七個(gè)自即“自愛、自尊、自強(qiáng)、自信、自力、自重、自制”；搞好職業(yè)素質(zhì)教育，要樹立護(hù)理職業(yè)是為病人解決疾苦給人帶來光明和希望的理念。所以，要引導(dǎo)院前護(hù)理人員對(duì)院前急救工作的正確理解和認(rèn)識(shí)，提升對(duì)院前急救專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)好自身的言談舉止，自身舉止得當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)要會(huì)使用得體的帶有保護(hù)性的語言安慰、同情患者及其家屬，護(hù)理過程要輕柔熟練反應(yīng)及時(shí)，情緒飽滿，富有活力，給人以正能量；業(yè)務(wù)素質(zhì)：院前護(hù)理工作人員必須熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論和相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)要不斷通過進(jìn)修、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，不斷提高業(yè)務(wù)水平，不斷滿足和適應(yīng)院前急救護(hù)理工作發(fā)展的需要；技能素質(zhì)：護(hù)理操作是每一名護(hù)士的基本功，是成功搶救病人的一把金鑰匙，要明確知識(shí)與技能并重，苦練基本功，掌握過硬的本領(lǐng)，膽大心細(xì)、面面俱到、疏而不漏，能夠靈活機(jī)智有條不紊地開展護(hù)理工作；科學(xué)文化素質(zhì)：隨著院前急救事業(yè)的迅速發(fā)展，相關(guān)知識(shí)的不斷更新，為適應(yīng)發(fā)展的需要，除了不斷學(xué)習(xí)外，還要有刻苦鉆研的精神，在不斷的學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)新。同時(shí)，注重跨學(xué)科跨領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和自然科學(xué)的學(xué)習(xí)。用知識(shí)武裝大腦，為推進(jìn)院前急救相關(guān)知識(shí)的完善做貢獻(xiàn)；心理素質(zhì)：院前急救具有突發(fā)性、緊急性和突變性，因此，院前急救人員必須具備良好的心理素質(zhì)。護(hù)理人員在工作中要有良好的情緒和開朗寧?kù)o的心境，要有良好的自控能力和十足的忍受能力，要善于觀察，該出手時(shí)就出手；身體素質(zhì)：身體是革命的本錢，沒有良好的身體做支撐，就無法正常地開展院前急救，因此，作為院前急救的醫(yī)護(hù)工作人員，要加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣和良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，提高自身身體素質(zhì)[2]。

2.提高院前護(hù)理人員素質(zhì)的措施。護(hù)理人員自身素質(zhì)和工作能力關(guān)乎急救工作的質(zhì)量，針對(duì)從業(yè)這些年的經(jīng)歷，筆者認(rèn)為應(yīng)從思想理念、交流培訓(xùn)、群眾監(jiān)督、爭(zhēng)優(yōu)評(píng)選等方面著手。首先，在思想理念方面，我們必須把崗前教育放在重中之重的位置，要求從新人一進(jìn)院就從思想上明確“為人民服務(wù)”的工作理念，忠于崗位，開拓進(jìn)取，精益求精，樹立“時(shí)間就是生命的意識(shí)”，致力于成為一名高素質(zhì)的院前急救護(hù)士；開展“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，著眼于世界，請(qǐng)大師名師并派出學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士出去學(xué)習(xí)進(jìn)修；要加強(qiáng)責(zé)任目標(biāo)考核接受群眾監(jiān)督，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，用淺顯易懂的方式將患者救治過程中的難點(diǎn)重點(diǎn)及時(shí)個(gè)告知，減少不必要的麻煩；開展“爭(zhēng)創(chuàng)青年文明號(hào)”和“爭(zhēng)優(yōu)創(chuàng)先”服務(wù)活動(dòng)。針對(duì)目前青年護(hù)士較多的特點(diǎn)，促進(jìn)其全面發(fā)展，組織豐富多彩的文體活動(dòng)和崗位練兵、公布服務(wù)承若，提高服務(wù)質(zhì)量。

二、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對(duì)體制

由于院前急救具有緊急性、復(fù)雜性、困難性、隨機(jī)性等特點(diǎn)，這就加劇了急救的難度。然而由于院前急救人員的年齡偏小，具有較好的體格和靈活的思維，但是往往缺乏生活的閱歷和處理突發(fā)情況的經(jīng)驗(yàn)。因此，本節(jié)筆者就院前護(hù)理常見的隱患及相應(yīng)的對(duì)策作出全面的總結(jié)，用以為完善院前護(hù)理的應(yīng)對(duì)機(jī)制做鋪墊。

1.院前急救的常見隱患。院前急救常見的隱患包括人為因素導(dǎo)致的隱患、硬件設(shè)備不全或存在故障、管理不夠規(guī)范等。而人為因素導(dǎo)致的隱患又包括呼救電話接聽記錄不詳細(xì)、醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)較差缺乏經(jīng)驗(yàn)、出診速度慢、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練、現(xiàn)場(chǎng)急救處理不當(dāng)?shù)?。如，在接聽患者急救電話時(shí)，未能詳細(xì)地詢問患者或患者家屬詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、現(xiàn)場(chǎng)大致情況、受傷人數(shù)以及受傷大體嚴(yán)重程度。在接到呼救電話時(shí)對(duì)方往往情緒緊張，語氣急促，語言組織能力較差，時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)描述、受傷人數(shù)及傷及程度描述不夠清楚。己方由于比較慌張也常常不能正確引導(dǎo)和舒緩對(duì)方思緒，時(shí)常會(huì)發(fā)生雙方對(duì)對(duì)方描述不能正確理解，情緒比較激動(dòng)，沒能夠表達(dá)清楚就結(jié)束了通話。因此，會(huì)導(dǎo)致出車速度慢，空跑或延時(shí)到達(dá)，耽擱了時(shí)間，延誤了患者的救治；少數(shù)院前急救人員、救護(hù)司機(jī)及馬路上的行人等對(duì)急診救人的意識(shí)不夠強(qiáng)，出診速度慢，未能在指定的時(shí)間出診、出車及路上行人車輛的種種不配合，難以達(dá)到急救出車的時(shí)間要求。不能在國(guó)家要求的5～10min內(nèi)做好準(zhǔn)備迅速出診，達(dá)不到國(guó)家規(guī)范要求；院前急救人員的急救技術(shù)掌握不夠熟練，出診的護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練，不熟悉具體的操作章程，動(dòng)作遲緩，不能夠當(dāng)機(jī)立斷。例如，現(xiàn)實(shí)生活中常能見到一些急救人員不熟悉徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、包扎、固定、止血等急救章程，以及出診護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)條件比較惡劣時(shí)不能有效利用周邊環(huán)境等一些有利條件，思維不夠靈敏，應(yīng)變不夠及時(shí)，或院前急救護(hù)士在野外環(huán)境靜脈穿刺成功率低等，都將不利于院前搶救的質(zhì)量；因院前急救本身固有的一些特定情況如突然發(fā)生、現(xiàn)場(chǎng)情況比較復(fù)雜而救援任務(wù)非常急迫，導(dǎo)致的準(zhǔn)備不夠充分，現(xiàn)場(chǎng)救治條件不夠理想，沒有充足的光線，無關(guān)人員較多導(dǎo)致?lián)頂D，救治空間不足等導(dǎo)致的對(duì)患者檢查不夠仔細(xì)或遺漏了某些至關(guān)重要的細(xì)節(jié)而導(dǎo)致的患者在運(yùn)送途中病情加重或出現(xiàn)二次傷害等；院前急救物品處于完好狀態(tài)是保證患者得到有效救治的重要因素，搶救設(shè)備、必備藥品是否齊全，放置是否規(guī)范都將直接影響救治效果。如針對(duì)大出血患者急需的擴(kuò)充血容量的藥品未帶或少帶，遇到喉頭阻塞患者而未帶氣管切開包，遇到脊椎骨患者而未帶固定用的鋼板，將導(dǎo)致救治工作不理想；少數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有一套規(guī)范化的院前急救管理模式。如，醫(yī)院對(duì)急救人員管理松散、對(duì)急救人員的培訓(xùn)流于形式、沒有專業(yè)的院前急救人員如遇突發(fā)情況臨時(shí)借調(diào)等。endprint

2.應(yīng)對(duì)措施。統(tǒng)一規(guī)范管理、提高急救意識(shí)、定期組織培訓(xùn)考核，規(guī)范急救的各個(gè)流程并完善相應(yīng)的制度；在體制上應(yīng)病房與急診科、ICU與急診科、手術(shù)室與急診科、產(chǎn)房與急診科交接流程，并在交接登記本中記錄詳盡；進(jìn)一步規(guī)范120電話接聽登記要求及出診登記本的記錄規(guī)范。做到字跡清晰，內(nèi)容詳盡，有據(jù)可查；規(guī)范在搶救過程中的管理制度，對(duì)采取的措施、病情的發(fā)展變化、用藥情況等記錄在案；要加強(qiáng)對(duì)院前急救人員的培訓(xùn)和考核，可以經(jīng)常模擬各種突發(fā)情況進(jìn)行演習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊總結(jié)；加強(qiáng)對(duì)院前急救人員的心理素質(zhì)的培訓(xùn)，院方可以適時(shí)適量地給院前急救人員一定的壓力，以磨礪他們的心理承受力，但要把握好度，做到松弛有度；加強(qiáng)后勤監(jiān)管力度，保障物資的質(zhì)和量，同時(shí)保障醫(yī)療設(shè)備能正常運(yùn)行；要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任到人制，落實(shí)好簽字制度，加強(qiáng)與病人家屬的溝通與急診的銜接工作。

三、從管理角度加強(qiáng)院前急救護(hù)理

就筆者從事院前急救的經(jīng)歷和感受，認(rèn)為院前急救的管理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急救人員的從業(yè)資格監(jiān)管和日從工作中的點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)與提高透明度加強(qiáng)醫(yī)患交流幾方面努力提升。

1.加強(qiáng)對(duì)院前急救護(hù)理人員的從業(yè)資格監(jiān)管。從事院前急救護(hù)理工作的護(hù)士除具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，2年以上相關(guān)工作從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，最好還應(yīng)具備能在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院進(jìn)修急診學(xué)習(xí)半年以上，上崗前還應(yīng)對(duì)急救電話接聽規(guī)程、醫(yī)患溝通疏導(dǎo)、醫(yī)療文書書寫等方面進(jìn)行考核。

2.加強(qiáng)日常工作細(xì)節(jié)管理。所謂細(xì)節(jié)，就是指容易被忽視而又十分重要的環(huán)節(jié)。具體應(yīng)加強(qiáng)對(duì)3分鐘出車，對(duì)接聽急救電話業(yè)務(wù)及記錄的完備詳盡；加強(qiáng)交接班的監(jiān)管，在交接班的同時(shí)應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備、藥品器具的數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)，落實(shí)好簽字流程；針對(duì)國(guó)家對(duì)院前救治護(hù)理工作的相關(guān)要求過于籠統(tǒng)，應(yīng)對(duì)自身嚴(yán)格要求，在不違背國(guó)家對(duì)院前救治護(hù)理的相關(guān)指示外要以各地出臺(tái)的院前急救護(hù)理章程中最嚴(yán)格對(duì)患者最有利的規(guī)章來約束自己。

3.提高救治過程的透明度，及時(shí)與患方溝通。在院前急救護(hù)理過程中，對(duì)病人的救治方案及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要客觀地告知患方，在救治過程中最好留有當(dāng)時(shí)的影像資料以備不時(shí)之需。與患方勤交流，提高患方滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

院前急救護(hù)理工作在急救過程中占有舉足輕重的地位，關(guān)乎急救的成敗。就本文而言，筆者從加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對(duì)體制和管理者加強(qiáng)監(jiān)管的角度做了詳盡的分析和詮釋，就這三方面而言，其并非孤立存在，而是相輔相成的。因此，若要提升院前急救的護(hù)理品質(zhì)，就要重點(diǎn)著手于這三方面，面面都要管，面面都要硬。

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