馮濤

綜合醫(yī)院帕金森病?？七M(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的初步研究①

馮濤

目的探討在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病專科內(nèi)對(duì)研究生和進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的必要性和效果。方法在綜合三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病專科病房內(nèi)，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的專業(yè)學(xué)位研究生和專科進(jìn)修醫(yī)師均接受?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)教育課程。對(duì)研究生和進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果專業(yè)學(xué)位研究生及進(jìn)修生學(xué)習(xí)后均加深?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，初步掌握專科康復(fù)的基本知識(shí)(P＜0.001)。教學(xué)方式，大部分研究生選擇病例教學(xué)(37/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作示教(49/60)。希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容，大部分研究生選擇學(xué)術(shù)進(jìn)展(35/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作與實(shí)踐(50/60)。結(jié)論綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病?？七M(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙專科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育是有必要和可行的。

帕金森病；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教育；研究生；進(jìn)修生

[本文著錄格式]馮濤.綜合醫(yī)院帕金森病?？七M(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的初步研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(5):618-620.

CITED AS:Feng T.Teaching of rehabilitation for movement disorders of Parkinson's disease in department of neurology of general hospital[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):618-620.

帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙病是神經(jīng)系統(tǒng)常見的退行性病變，在中國65歲以上人群中發(fā)病率達(dá)到1.7%。對(duì)于帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病的治療不僅包括藥物治療、神經(jīng)調(diào)控治療等，康復(fù)治療對(duì)于緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量有重要作用。在綜合醫(yī)院中，帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙病?？埔仓饾u受到重視，國內(nèi)大型三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已經(jīng)逐步形成包括帕金森?？圃趦?nèi)的多個(gè)亞專科；但在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)中，特別是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)中，比較忽視對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在積極發(fā)展亞專科同時(shí)，探索基于亞?？频慕虒W(xué)。我們通過對(duì)專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的專業(yè)學(xué)位研究生以及神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙病的?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)教育，比較兩個(gè)組差異，并分析研究生在學(xué)習(xí)前后的學(xué)習(xí)效果，探討綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病?？七M(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙疾病?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)教育的必要性和可行性。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

2012年8月～2014年7月在天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)人員共122名，包括

專業(yè)學(xué)位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年齡(25.67±1.689)歲；碩士研究生53名，博士研究生9名。?？七M(jìn)修醫(yī)師60名，其中男性25名，女性35名；年齡(31.21±1.656)歲；本科學(xué)歷48名，研究生學(xué)歷12名。

1.2 教學(xué)方法

進(jìn)入帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)的人員在進(jìn)行2周專業(yè)實(shí)習(xí)后，接受?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程。

運(yùn)動(dòng)障礙?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程包括：①與運(yùn)動(dòng)障礙病相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括物理療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等[1]，2學(xué)時(shí)；②康復(fù)醫(yī)師結(jié)合臨床病例教學(xué)，2學(xué)時(shí)；③治療師操作示教，包括有氧運(yùn)動(dòng)、拉伸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練動(dòng)作示教[2-4]，2學(xué)時(shí)；④經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)知識(shí)及操作示教，1學(xué)時(shí)；⑤學(xué)生提問解答及操作學(xué)習(xí)，2學(xué)時(shí)。

1.3 問卷調(diào)查

課程開始及結(jié)束后，學(xué)生需填寫課程了解程度及教學(xué)效果問卷。問卷共6項(xiàng)，內(nèi)容如下。

調(diào)查問卷

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

學(xué)習(xí)前，大部分研究生與進(jìn)修生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病治療中應(yīng)用不了解，兩組間無顯著性差異(χ2=0.680,P=0.707)。進(jìn)修生比研究生更多認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)在帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的重要性(χ2=16.908,P＜0.001)，以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教學(xué)內(nèi)容方面，大部分研究生選擇病例教學(xué)(37/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作示教(49/60)。在希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容方面，大部分研究生選擇學(xué)術(shù)進(jìn)展(35/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作與實(shí)踐(50/ 60)。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于增強(qiáng)對(duì)于疾病病理生理、機(jī)制、治療策略的方面，兩組選擇無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.128,P=0.077)。

研究生學(xué)習(xí)后，更多人了解了康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的應(yīng)用(P＜0.001)，認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)障礙病治療中的重要作用(P＜0.001)，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性(P＜0.001)。進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)后也有類似結(jié)果。見表1、表2。

表1 研究生學(xué)習(xí)前后問卷調(diào)查結(jié)果比較(n)

表2 進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)前后問卷調(diào)查結(jié)果比較(n)

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念于20世紀(jì)80年代初引入我國，80年代末康復(fù)醫(yī)學(xué)教育開始起步，是相對(duì)年輕的醫(yī)學(xué)學(xué)科。該學(xué)科通過綜合應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，使患者重返社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。

帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病嚴(yán)重影響患者的生活能力以及生存質(zhì)量，致殘率高，已越來越引起人們的重視。運(yùn)動(dòng)障礙疾病除了藥物治療等方法外，康復(fù)訓(xùn)練也是重要內(nèi)容之一?？祻?fù)治療能緩解疾病的運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀[5-6]，還能提高患者的生活質(zhì)量[2-3,7-8]。

在綜合醫(yī)院中，帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙病亞?？浦饾u受到重視；但在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)中，特別是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)中，比較忽視對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。我們對(duì)進(jìn)入帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)的專業(yè)學(xué)位研究生以及?？七M(jìn)修醫(yī)師，在進(jìn)行2周專業(yè)實(shí)習(xí)后，給予?？瓶祻?fù)醫(yī)學(xué)課程教育。

研究顯示，入科時(shí)，無論研究生還是進(jìn)修醫(yī)師，

對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解；在對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)上以及開展運(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的必要性方面，進(jìn)修醫(yī)師優(yōu)于研究生?？赡芘c進(jìn)修生普遍較研究生臨床經(jīng)驗(yàn)更多，在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解方面比研究生更深刻有關(guān)。這一方面反應(yīng)出運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)教育的必要性；另一方面看出兩組輪轉(zhuǎn)人員對(duì)于康復(fù)教育知識(shí)及技能的欠缺，尤其是研究生。

經(jīng)過教學(xué)后，兩組人員對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)的了解和重要性的認(rèn)識(shí)均有了提高。大部分輪轉(zhuǎn)人員認(rèn)為開展康復(fù)教育課程比較重要，研究生對(duì)康復(fù)的理解提高更加明顯?？梢钥闯鲞\(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)教育課程的開展得到廣泛認(rèn)同。

在教學(xué)方式上，比起單獨(dú)的基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，大部分研究生選擇病例教學(xué)(37/62)，大部分進(jìn)修生選擇操作教學(xué)(49/60)。故我們認(rèn)為在教學(xué)方式上可能結(jié)合病例教學(xué)和操作教學(xué)的教學(xué)吸引力更大，效果更好，學(xué)生更容易接受，更為學(xué)生認(rèn)可。這在骨科、超聲、口腔科、神經(jīng)內(nèi)科等方面也有類似報(bào)道[9-12]。將枯燥的理論學(xué)習(xí)與病例教學(xué)及上機(jī)操作有機(jī)地結(jié)合，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)方法和獨(dú)立解決問題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力[13-18]。在教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充上，研究生更希望介紹學(xué)術(shù)進(jìn)展(35/62)，?？七M(jìn)修醫(yī)師希望講操作和應(yīng)用(50/60)，存在差異。在以后課程安排中，要針對(duì)不同的學(xué)習(xí)群體，給予更加針對(duì)性的分層教學(xué)，可能對(duì)于不同輪轉(zhuǎn)人員的收獲更大[19-20]。

在?？戚嗈D(zhuǎn)中，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于增強(qiáng)輪轉(zhuǎn)人員對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙病的病理生理機(jī)制及治療策略的認(rèn)識(shí)。故開展運(yùn)動(dòng)障礙病康復(fù)醫(yī)學(xué)教育有助于全面認(rèn)識(shí)疾病。在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育十分重要。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)中，對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生在專科輪轉(zhuǎn)期間，進(jìn)行帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙病的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)是必要的，也是可行的，可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)和治療策略的認(rèn)識(shí)，開拓學(xué)生思路。

[1]Saint-Hilaire M.Occupational therapy for Parkinson's disease:increasing awareness[J].Lancet Neurol,2014,13(6):527-529.

[2]Uc EY,Doerschug KC,Magnotta V,et al.Phase I/II randomized trial of aerobic exercise in Parkinson disease in a community setting[J].Neurology,2014,83(5):413-425.

[3]Shanahan J,Morris ME,Bhriain ON,et al.Dance for people with Parkinson disease:what is the evidence telling us?[J]Arch Phys Med Rehabil,2015,96(1):141-153.

[4]Capecci M,Serpicelli C,Fiorentini L,et al.Postural rehabilitation and Kinesio taping for axial postural disorders in Parkinson's disease[J]. Arch Phys Med Rehabil,2014,95(6):1067-1075.

[5]Frazzitta G,Bertotti G,Riboldazzi G,et al.Effectiveness of intensive inpatient rehabilitation treatment on disease progression in Parkinsonian patients:a randomized controlled trial with 1-year follow-up[J]. Neurorehabil Neural Repair,2012,26(2):144-150.

[6]Yang Y,Hao YL,Tian WJ,et al.The effectiveness of Tai Chi for patients with Parkinson's disease:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2015,16:111.

[7]Ayán C,Cancela JM,Gutiérrez-Santiago A,et al.Effects of two different exercise programs on gait parameters in individuals with Parkinson's disease:a pilot study[J].Gait Posture,2014,39(1):648-651.

[8]Janssens J,Malfroid K,Nyffeler T,et al.Application of LSVT BIG intervention to address gait,balance,bed mobility,and dexterity in people with Parkinson disease:a case series[J].Phys Ther,2014,94(7): 1014-1023.

[9]陳艷,潘翠環(huán),羅愛華.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與學(xué)生操作能力的培養(yǎng)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(1):99-100.

[10]侯振江,王嬌,祁秀玲.PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)信息技術(shù)與教育,2010,23(1):23-25.

[11]馬素慧,李丹,竇娜,等.康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)中學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(12):1178-1180.

[12]杜文喜,盧建華,童培建,等.典型病例結(jié)合PBL教學(xué)法在骨傷臨床基本操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(4):113-114.

[13]張立峰.多元化教學(xué)在高等職業(yè)教育傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(5):493-494.

[14]劉華,張通.案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(9):897-898.

[15]錢紅,任佰玲.案例教學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教育中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,29(30):127.

[16]陳建.運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(7):696-697.

[17]王剛,畢勝,陳靜雯,等.研究生康復(fù)醫(yī)學(xué)選修課教學(xué)思路探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(4):398-400.

[18]Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013, 23(1):42-46.

[19]潘燕霞,黃炳強(qiáng),林誠,等.康復(fù)醫(yī)師人才培養(yǎng)模式的探討[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,14(1):33-36.

[20]崔利華,公維軍,山磊.康復(fù)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)康復(fù)科實(shí)習(xí)的教學(xué)體會(huì)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(1):99-100.

Teaching of Rehabilitation for Movement Disorders of Parkinson's Disease in Department of Neurology of General Hospital

FENG Tao
Center for Neurodegenerative Diseases,Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective To investigate the effect of rehabilitation education of movement disorders of Parkinson's disease in general hospital.Methods The postgraduates and visited physicians in department of neurology received curriculum of rehabilitation for movement disorders.They were investigated with the questionnaire after curriculum.Results All the postgraduates and visited physicians accepted the role of rehabilitation for movement disorders after the curriculum(P＜0.001),and learnt some knowledge about the rehabilitation.Most postgraduates(37/62)preferred teaching based on clinical cases,while the visited physicians(49/60)preferred demonstration.For the content,most the postgraduates(35/62)preferred academic progress,and the visited physician(50/60)preferred operation and practice.Conclusion It is necessary and feasible to teach rehabilitation for movement disorders in neurology of general hospital.

Parkinson's disease;rehabilitation medicine;education;postgraduate;visited physician

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.027

R49-4

A

1006-9771(2015)05-0618-03

2015-04-01

2015-04-24)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心神經(jīng)變性病科，北京市100050。作者簡介：馮濤(1968-)，男，漢族，北京市人，博士，教授，主任醫(yī)師，主要研究方向：帕金森病及相關(guān)疾病。