楊　君　劉欣彤　丁　福朱躍平　何錫珍　(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶　40006)

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潔悠神聯(lián)合3M皮膚保護膜治療老年刺激性皮炎的療效

楊君劉欣彤丁福1朱躍平何錫珍(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶400016)

〔摘要〕目的觀察潔悠神聯(lián)合3M無痛皮膚保護膜治療老年刺激性皮炎的臨床療效。方法72例患有刺激性皮炎的老年患者隨機分為對照組和觀察組，每組36例。觀察組采用潔悠神聯(lián)合3M無痛皮膚保護膜治療;對照組單獨采用3M無痛皮膚保護膜治療，比較兩組患者的治療效果和愈合時間。結(jié)果兩組對Ⅰ度刺激性布皮炎的治療效果和愈合時間無統(tǒng)計意義(z=－0. 699，P= 0. 608; t=－0. 492，P= 0. 628)，但對于Ⅱ度及以上的刺激性皮炎治療效果和愈合時間有顯著性差異(z=－2. 833，P=0. 005; t=－5. 989，P=0. 001)。結(jié)論潔悠神聯(lián)合3M無痛皮膚保護膜對Ⅱ度及以上的老年刺激性皮炎臨床效果顯著。

〔關(guān)鍵詞〕3M無痛皮膚保護膜;潔悠神;刺激性皮炎

1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部

第一作者:楊君(1977-)，女，主管護師，主要從事慢性傷口護理研究。

刺激性皮炎是接觸性皮炎的一種，刺激源為失禁所產(chǎn)生的尿液、糞便〔1〕。研究證實〔2，3〕，刺激性皮炎與大小便失禁因素存在高度相關(guān)性。如大小便失禁達6 w，有51%的患者發(fā)生刺激性皮炎，在平均第13天就有3. 4%的患者確診為刺激性皮炎。老年患者隨著年齡增長，皮膚抗損傷、抗感染等能力下降，肌膚自我修復(fù)能力差，加上尿道及肛門括約肌均松弛，一旦出現(xiàn)大小便失禁，肛周皮膚長期受大小便刺激，極易發(fā)生刺激性皮炎，且程度較重。刺激性皮炎既影響患者的生活質(zhì)量、增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，又會加重護理工作量。本研究旨在觀察潔悠神(JUS)聯(lián)合3M無痛皮膚保護膜治療老年刺激性皮炎的療效。

1　資料和方法

1. 1臨床資料2011年1月至2013年2月老年病科收治入院的72例因大小便失禁致刺激性皮炎患者，其中43例由院外帶入，29例住院后發(fā)生;男26例，女46例;年齡64～100〔平均(82±3)〕歲。均符合大小便失禁致刺激性皮炎的診斷標準〔4〕。刺激性皮炎分度:Ⅰ度(局部潮紅伴有皮疹)24例，Ⅱ度(皮疹潰破脫皮)38例，Ⅲ度(局部有較大片糜爛或表皮脫落，有時可繼發(fā)感染)10例。將研究對象按刺激性皮炎發(fā)現(xiàn)的順序編號，隨機分為單雙號，單號為觀察組，雙號為對照組，每組36例。觀察組Ⅰ度刺激性皮炎13例，Ⅱ度及以上23例;對照組Ⅰ度刺激性皮炎11例，Ⅱ度及以上25例。兩組年齡、性別、病情及刺激性皮炎程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0. 05)。

1. 2治療方法兩組患者每次排便、排尿后均及時更換墊布，用柔軟紙巾徹底清理外陰及肛周的尿、便漬，并用溫水蘸洗外陰和臀部后用軟棉布吸干水分，經(jīng)上述處理后，觀察組患者撐開皮膚皺褶，按說明書要求距離患處15 cm均勻噴撒JUS于外陰和肛周刺激性皮炎區(qū)域，3次/d，待干后再將3M無痛皮膚保護膜距離患處15～20 cm均勻噴撒，30 s后即可，每24～72 h重復(fù)噴撒一次。對照組患者則按同樣的方法處理后只均勻噴撒3M無痛皮膚保護膜于皮炎處。噴涂部位均大于刺激性皮炎區(qū)域1 cm。噴涂的頻率根據(jù)浸漬而定: 24 h排便少于8次者，只需噴1次; 24 h排便8次以上者，則需每8 h噴一次〔5〕。但在臨床工作中，視患者失禁程度和局部皮膚情況適當調(diào)整頻率，原則是保證患者局部干燥清潔。

1. 3評價方法每日由責任護士觀察并記錄治療效果，評估記錄內(nèi)容包括:刺激性皮炎創(chuàng)面顏色、面積、深度、表面有無結(jié)痂、滲出及上皮生長情況。療效評價: 24 h內(nèi)糜爛明顯減輕，4 d內(nèi)糜爛或潰瘍愈合為顯效; 3 d內(nèi)糜爛明顯減輕，7 d內(nèi)糜爛或潰瘍愈合為有效; 7 d內(nèi)糜爛無明顯減輕，潰瘍未愈合為無效。記錄創(chuàng)面的分度和愈合時間〔6〕。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13. 0統(tǒng)計軟件t檢驗、秩和檢驗。

2　結(jié)果

2. 1兩組治療效果比較觀察組治療Ⅰ度刺激性皮炎顯效10例，有效3例，對照組顯效7例，有效4例，兩組沒有明顯差別(Z=－0. 699，P=0. 608)，但對于Ⅱ度及以上的刺激性皮炎治療效果(觀察組顯效18例，顯效5例，對照組顯效10例，有效11例，無效4例，Z=－2. 833，P=0. 005)。

2. 2兩組愈合時間比較兩組Ⅰ度老年刺激性皮炎愈合時間，比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0. 628);但兩組老年刺激性皮炎(≥Ⅱ度)愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0. 001)。見表1。

表1　兩組愈合時間比較(x±s，h，n=36)

3　討論

肛周區(qū)域皮膚長時間受尿、便或汗液刺激是老年刺激性皮炎發(fā)生的主要因素，然而其根本原因是多種因素共同作用的結(jié)果。老化所致的皮膚脆性增加、更新速度減慢，使得皮膚抗損傷、抗感染及自我修復(fù)的能力降低;尿分解產(chǎn)物(氨等)和稀便中的脂肪液及變形桿菌和微生物，均可誘發(fā)和加重刺激性皮炎，致皮膚破潰程度加深。臨床上常使用氧化鋅、紫草油、嬰兒護臀霜等進行皮膚保護，但因為不能完全隔離受損部位皮膚與刺激源的接觸，且每次排便后清洗時會對皮膚產(chǎn)生直接摩擦，加之外涂藥物不能很好黏附于皮膚表面并易污染衣褲，導(dǎo)致新的刺激源的產(chǎn)生，均使得傳統(tǒng)的護理方法效果不甚理想。

理想的治療方法應(yīng)達到無痛、無刺激性、能有效隔絕皮膚與刺激源的接觸，便后清洗時不會直接刺激皮膚，并能減低護理工作量的目的。近年來在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)使用3M無痛皮膚保護膜治療老年刺激性皮炎(Ⅰ度)有很好的效果。但對于Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎治療效果較差，可能與其無抗菌性有關(guān)(Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎有皮膚破潰，極易合并感染)。因此，尋找一種既能隔絕刺激源，又能達到廣譜物理抗菌的敷料，也許能有效治愈Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎，然而目前臨床上還未發(fā)現(xiàn)這樣的傷口護理產(chǎn)品，因此傷口小組根據(jù)老年刺激性皮炎的發(fā)生機制，在積極治療原發(fā)病、加強全身營養(yǎng)合的基礎(chǔ)上，用JUS聯(lián)合3M無痛皮膚保護膜對老年刺激性皮炎進行防治，并觀察療效。JUS〔7〕是一種高分子活性劑(有機硅季銨鹽)，其水溶性制劑噴灑在皮膚表面固化后形成一種廣譜物理抗菌膜，即在皮膚表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜，對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物具有強大的吸附作用，致使病原體賴以生存的呼吸酶，代謝酶失去作用窒息死亡，起到持續(xù)殺菌或長效抑菌作用?？咕鷻C制為物理抗菌，不影響局部皮膚的PH值及生理功能，并避免藥物的抗菌性和耐藥性，無毒副反應(yīng)且具有緩解疼痛的作用〔8〕。3M無痛皮膚保護膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙醇等〔9〕，不含乙醇，不刺激傷口，無疼痛感，噴灑后迅速形成一層透明薄膜，如同第二層皮膚，該膜防水，防摩擦，氧氣能滲透至膜下，膜下的水汽和二氧化碳能通過該膜揮發(fā)〔10〕。兩者噴灑后皮膚均無繃緊、牽拉感，病人感覺舒適，同時保護膜還具有透氣性，皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。本實驗臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組36例患者中有效率為100%;而對照組36例共有4例無效，總有效率為84%。

JUS和3M無痛皮膚保護膜成本效益恰當。盡管單劑JUS 和3M無痛皮膚保護膜成本比傳統(tǒng)護理方法成本偏高，但按每次10 cm×10 cm面積計算，JUS成本約為0. 20～0. 40元/次; 3M無痛皮膚保護膜成本約為2. 00～3. 00元/次，由于其作用時間長達24 h，即每24小時的使用成本約2. 00～3. 00元。按標準用法: JUS每日用3次，3M無痛皮膚保護膜每24小時一次。每天的使用成本也僅為2. 60～4. 20元，因此能被大多數(shù)患者接受。此外，JUS和3M無痛皮膚保護膜聯(lián)合使用還能節(jié)約護理時間，降低護理難度，明顯減少護理費用。

4參考文獻

1胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐〔M〕．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010: 188.

2 Gray M. Preventing and managing perineal dermatitis: a shared goal for wound and continence care〔J〕．J Wound Ostomy Continence Nurs，2004; 31(1): 2-9.

3 Zimmaro BD. Incontinence-associated skin damage in nursing home residents: a secondary analysis of a prospective multicenter study〔J〕．Ostomy Wound Manage，2006; 52(12): 46-55.

4金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)〔M〕．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 955.

5蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南〔M〕．南京:東南大學(xué)出版社，2009: 97.

6盧芳.皮膚保護粉聯(lián)合皮膚保護膜治療老年刺激性皮炎療效觀察〔J〕．中國美容醫(yī)學(xué)，2012; 21(15): 11.

7霍燕.潔悠神預(yù)防留置尿管后尿路感染的臨床分析〔J〕．淮海醫(yī)藥，2012; 30(2): 174，183.

8李冬眉，王紅霞，留盈盈.護膚粉和皮膚保護膜用于大便失禁致肛周皮膚損傷的效果觀察〔J〕．護理與康復(fù)，2009; 8(12): 1040-1.

9李靜，劉巍，王巖.皮膚保護膜對外陰及肛周皮膚濕瘡的療效觀察〔J〕．中國醫(yī)學(xué)工程，2011; 19(8): 111-3.

10吳麗蓉，黃月華，王英. 3M無痛保護膜在新生兒臀紅護理中的應(yīng)用〔J〕．現(xiàn)代護理，2008; 5(6): 43-4.

〔2014-09-26修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

·調(diào)查研究·

通訊作者:丁福(1968-)，女，碩士，副主任護師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護理管理研究。

基金項目:重慶市科委科技攻關(guān)重點項目基金資助(No．cstc 2012ggyyjs10061);重慶市衛(wèi)生局重點課題基金資助(No．2012-1-027);國家臨床重點?？评夏瓴W(xué)建設(shè)項目(國衛(wèi)辦·醫(yī)函〔2013〕544號)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5896-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 108

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R473. 5