朱雪蓮　郭　紅　曾凡榮　左會明　辛險峰　王東偉　楊秀娟(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江　佳木斯　154003)

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七氟烷對老年患者腹腔鏡手術(shù)患者血清和肺灌洗液白細胞介素-1β水平的影響

朱雪蓮郭紅曾凡榮左會明辛險峰王東偉楊秀娟
(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江佳木斯154003)

〔關(guān)鍵詞〕七氟烷;腹腔鏡;白細胞介素(IL)-1β

第一作者:朱雪蓮(1980-)，女，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事圍麻醉期病理生理改變的研究。

腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)中一種常見的手術(shù)方式，術(shù)中麻醉除了要求達到一定深度外，還要保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速等，老年患者由于生理功能退化，當(dāng)手術(shù)難度大、時間過長時，術(shù)中患者可能出現(xiàn)缺氧等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，增加手術(shù)風(fēng)險。七氟烷是一種高效的全身麻醉藥，具有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，術(shù)中維持平穩(wěn)，蘇醒快速等優(yōu)點。本文觀測七氟烷對老年行腹腔鏡手術(shù)患者臨床癥狀、體征及血清和肺灌洗液中IL-1β的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料更年期擇期擬行婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，隨機分為七氟烷組(A組)和常規(guī)麻醉組(B組)，每組30例，平均體重(61±7. 8)kg，美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ或Ⅱ級，心、肺等功能未見明顯異常，排除糖尿病、高血壓等疾病。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0. 05)，A組手術(shù)時間較B組短，但無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組一般資料和手術(shù)情況比較(x±s，n=30)

1. 2主要試劑七氟烷(魯南貝特制藥有限公司);丙泊酚(西安力邦制藥有限公司);瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司); IL-1β ELISA試劑盒(武漢博士德生物工程有限公司)。

1. 3麻醉方法兩組入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道壓。麻醉誘導(dǎo)過程:采用靜脈注射依次給予艾司唑侖0. 03 mg/kg、舒芬太尼0. 3 μg/kg和依托咪酯0. 3 mg/kg，患者無自主呼吸時給予羅庫溴銨0. 6 mg/kg，90 s后進行氣管插管，行機械通氣，設(shè)定VT 8 ml/kg，呼吸頻率(RR)12次/min，吸氣∶呼氣(I: E)為1∶2，PETCO235～45 mmHg。A組插管完成后吸入七氟烷，維持2. 3的最低肺泡有效濃度(MAC)，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用靜脈泵注瑞芬太尼維持麻醉。B組插管完成后丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉。兩組均按需靜脈推注0. 3 mg/kg羅庫溴銨維持肌松。必要時給予血管活性藥物。

1. 4觀測指標(biāo)氣管插管后分別于七氟烷處理前(T1)、氣腹后60 min(T2)和氣腹結(jié)束(T3)時觀察HR、SpO2、MAP和PETCO2。并在以上3個時間點取靜脈血，用溫生理鹽水(37℃)進行肺灌洗，收集肺灌洗液，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清和肺灌洗液中IL-1β的含量，具體操作參照試劑盒說明書。

1. 5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗。

2　結(jié)果

2. 1 HR、SpO2、MAP和PETCO2的變化三個時間點兩組HR、SpO2、MAP和PETCO2均無統(tǒng)計學(xué)差異。與T1比較，T2時間點PETCO2顯著增高(P＜0. 05)，到T3時間點又回降(P＞0. 05)。郵表2。術(shù)中，B組6例出現(xiàn)心率加快，血壓增高，A組3例出現(xiàn)此變化，經(jīng)過處理，很快平穩(wěn)，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。

2. 2臨床表現(xiàn)與B組相比，A組誘導(dǎo)期較平靜，麻醉后蘇醒較快。圍術(shù)期的情緒較穩(wěn)定，與醫(yī)生及家屬溝通能力較強，積極配合醫(yī)生治療，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 3 IL-1β檢測結(jié)果A組T2、T3時血清、肺灌洗液中IL-1β的含量均顯著低于B組(P＜0. 05);組內(nèi)比較，T2、T3時血清、肺灌洗液中IL-1β的含量顯著高于T1(P＜0. 05)。見表3、4。

表2　兩組PETCO2、SpO2、HR、MAP變化(x ±s，n=30)

表3　兩組血清中IL-1β的含量(x ±s，ng/L，n=30)

表4兩組肺灌洗液中IL-1β的含量( x ±s，ng/L－1，n=30)

3　討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、疼痛輕等優(yōu)點，在臨床中得以廣泛應(yīng)用〔1〕，由于對身體損傷小，也越來越被患者所接受〔2〕。但手術(shù)過程中注入的CO2導(dǎo)致高氣腹壓，可減小雙肺復(fù)張空間，加之頭低腳高的特殊體位，如手術(shù)難度大、時間過長，可出現(xiàn)缺血缺氧改變，影響肺泡的通氣功能，加重低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生〔3〕。這種缺血缺氧、高碳酸血癥等刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，如持續(xù)時間過長，可使機體的免疫系統(tǒng)受到影響及發(fā)生炎癥反應(yīng)〔4，5〕。

IL-1β是一種促炎癥細胞因子，許多細胞因子的生成都受其影響〔6〕，所以在啟動炎性級聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮著十分重要的作用〔7〕。IL-1β與配體和反向調(diào)節(jié)受體之間的相互作用，在炎癥反應(yīng)早期可能也發(fā)揮著十分重要的作用。本實驗結(jié)果顯示IL-1β在應(yīng)激反應(yīng)中起著重要作用。七氟烷具有血/氣分配系數(shù)較低，誘導(dǎo)及蘇醒較快，圍術(shù)期生命體征較為平穩(wěn)，麻醉深度易于掌控等特點。本文結(jié)果提示七氟烷可能是通過降低IL-1β的表達，減少細胞因子產(chǎn)生這個途徑，減輕炎癥反應(yīng)。

4參考文獻

1 Yenen MC，Dede M，Alanbay I，et al．Port-site metastasis after laparoscopic extraperitoneal paraaortic lymphadenectomy for stageⅡb squamous cell carcinoma of the cervix〔J〕．J Minim Invasive Gynecol，2009; 16(2): 227-30.

2馬薇濤，李紅英，林根，等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用的比較〔J〕．醫(yī)藥導(dǎo)報，2012; 31(9): 1145-7.

3張小翠，蔡麗萍，徐小霞，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治及其處理對策〔J〕．南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011; 51(11): 97-100.

4 Casanova J，Garutti I，Simon C，et al．The effects of anesthetic preconditioning with sevoflurane in an experimental lung autotransplant model in pigs〔J〕．Anesth Analg，2011; 113(4): 742-8.

5 Lee IT，Lin CC，Lee CY，et al．Protective effects of(-)-epigallocatechin-3-gallate against TNF-α-induced lung inflammation via ROS-dependent ICAM-1 inhibition〔J〕．J Nutrit Biochem，2013; 24(1): 124-36.

6張化蓮.婦科腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力變化對細胞炎性因子IL-1的影響〔J〕．中國婦幼保健，2012; 27(26): 4144-5.

7 Janz DR，Ware LB. Plasma biomarkers in acute respiratory distress syndrome: a work in progress〔J〕．Crit Care Med，2014; 42(3): 755-6.

〔2014-02-17修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者:郭紅(1968-)，女，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事麻醉學(xué)研究。

基金項目:佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項目(No．LZZ2014_016)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5943-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 132

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R614