蘇　凱　夏軼男　文蓮姬　(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林　長春　130041)

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老年突發(fā)性耳聾患者的特點及個體化治療效果

蘇凱夏軼男文蓮姬(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春130041)

〔關(guān)鍵詞〕突發(fā)性耳聾;聽力

第一作者:蘇凱(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事聽力學(xué)研究。

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急癥之一，屬于具體發(fā)病原因不明的感音神經(jīng)性耳聾〔1〕，可導(dǎo)致患者長期的聽力下降，嚴(yán)重影響人類的健康。因目前引起突發(fā)性耳聾的病因尚未完全明確，并且多種因素均可影響突發(fā)性耳聾的預(yù)后。本研究對引起突發(fā)性耳聾的病因、發(fā)病特點、治療效果及其影響預(yù)后的各種因素進(jìn)行分析，旨在為突發(fā)性耳聾的早期治療提供依據(jù)。

1　材料與方法

1. 1對象回顧性調(diào)查分析2013年1月至2014年12月我科住院的210例突發(fā)性耳聾患者。參照2006年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科指定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，其中老年組132例，男79例，女53例，年齡50～79歲，其中單耳發(fā)病117例，雙耳發(fā)病15例。非老年組78例，男33例，女45例，年齡16～49歲，所有病例均進(jìn)行聲阻抗，純音測聽，耳聲發(fā)射，腦干誘發(fā)電位及耳部CT檢查，排除中耳病變，藥物中毒，顱腦損傷及蝸后站位性病變，均符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2方法所有突發(fā)性耳聾患者聽力損失曲線類型分為低頻型、中頻型、高頻型、平坦型和全聾型。聽力損失程度參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年頒布標(biāo)準(zhǔn)將聽力損失程度分為4個等級。26～40 dB為輕度，41～60 dB為中度，61～80 dB為重度，＞80 dB為極重度。

1. 3治療所有患者均經(jīng)血管擴(kuò)張藥物，改善微循環(huán)類藥物，激素和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療。每7 d為1個療程，每個療程均進(jìn)行純音測聽，阻抗測聽，耳聲發(fā)射和聽性腦干反應(yīng)，聽力等級判定〔2〕聽力恢復(fù)至25 dB正常聽力者為痊愈。聽力損失強(qiáng)度提高30 dB以上者為顯效，提高15～30 dB者為有效，提高低于15 dB為無效。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11. 0軟件進(jìn)行t檢驗。

2　結(jié)果

2. 1治療效果本組210例突發(fā)性耳聾者經(jīng)過1～3個療程治療后，老年組治愈者9例，顯效24例，有效40例，無效59例，治療總有效率為55. 3%。而非老年組治療痊愈34例，顯效11例，有效17例，無效16例，治療總有效率(79. 5%)明顯高于老年組(P＜0. 05)。

2. 2兩組聽力損失程度比較首診時老年組突發(fā)性耳聾以極重度和重度聾為主，而非老年組突發(fā)性耳聾以重度、中度及輕度聾為主。老年性耳聾程度明顯高于非老年組(P＜0. 05)，見表1。

表1　兩組患者聽力損失程度比較〔n(%)〕

2. 3兩組聽力曲線比較老年性突發(fā)性耳聾聽力曲線以高頻型和平坦型為主，非老年組以低頻型和平坦型為主。見表2。

表2　兩組患者聽力曲線比較〔n(%)〕

3　討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病率有逐年上升趨勢，屬于具體發(fā)病原因不明的感音神經(jīng)性耳聾。其診斷依據(jù)指患者發(fā)病在數(shù)分鐘、數(shù)小時。但最長時間不超過3 d的突然發(fā)生的至少在相連2個頻率存在聽力下降20 dB以上的聽損失，即可診斷為突發(fā)性耳聾，由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性耳聾患者存在血管痙攣〔3〕，血液呈高凝狀態(tài)，引發(fā)微循環(huán)障礙或微血栓形成，因此，臨床上把改善內(nèi)耳微循環(huán)作為主要的治療手段，收到了臨床效果。本研究結(jié)果表明，老年性突發(fā)性耳聾治療效果差。其原因，(1)老年組聽力曲線類型以高頻下降型和全頻下降型為主;(2)老年組患者因年齡較大，常伴有高血壓、冠心病、動脈硬化及糖尿病等并發(fā)癥;(3)老年組患者就診時兩周以上病史者占大多數(shù)，非老年組聽力曲線類型以低頻下降型和平坦型為主。一般無并發(fā)癥，發(fā)病病程短，多數(shù)3 d內(nèi)就診，根據(jù)聽力曲線特點，臨床上分為低頻下降型、高頻下降型和全頻下降型，而低頻下降型明顯好于后兩種，這些因素也正是老年組與非老年組的差異所在〔4〕，病程是目前國內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)的與患者的預(yù)后明顯相關(guān)的因素之一。因此，治療突發(fā)性耳聾提倡早期診斷、早期治療，早期應(yīng)用抗凝藥物抗纖溶、消除微血栓，進(jìn)而改善內(nèi)耳微循環(huán)，使受損的毛細(xì)胞功能盡早恢復(fù)。

此外，對所有的突發(fā)性耳聾患者還進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和聽性腦干反應(yīng)進(jìn)行聽力損失評估，畸變耳聲反射主要反應(yīng)患者耳蝸毛細(xì)胞功能，耳蝸底接受高頻音，耳蝸頂接受低頻音中間為中頻音〔5〕，根據(jù)曲線類型即可確定病人內(nèi)耳受損部位，而聽性腦干反應(yīng)可客觀反映患者聽覺通路的功能損害情況。

綜上所述，老年性突發(fā)性耳聾患者具有獨特的臨床體征，其預(yù)后與多種因素有關(guān)，應(yīng)做到早期診斷、早期治療，尤其是老年患者存在的焦慮和抑郁心里，進(jìn)行心里護(hù)理和疏導(dǎo)，提高突發(fā)性耳聾的治愈率。

4參考文獻(xiàn)

1中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)〔J〕．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006; 41(5): 325-6.

2中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級〔J〕．中華耳鼻咽喉科雜志，1997; 32(2): 72.

3孫亮．突發(fā)性耳聾的病因及預(yù)后因素研究進(jìn)展〔J〕．海南醫(yī)學(xué)，2013; 24(13): 1967-9.

4屈雙燕．中老年突發(fā)性耳聾患者的臨床特征、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2014; 34(11): 3013-5．

5 Liberman MC，Gao J，He DZ，et al．Prestin is repuired for electromtility of the outer hair cell and for the cochlear amplirier〔J〕．Nature，2002; 419(6904): 300-4.

〔2015-05-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:文蓮姬(1962-)，女，教授，主要從事耳鼻咽喉疾病治療研究。

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5945-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 133

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R764. 4