樸永男　金恩浩　金光玉　(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，吉林　延吉　133000)

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F-FDG PET/CT在診斷頭頸部鱗狀細(xì)胞癌治療后發(fā)生第二原發(fā)癌的應(yīng)用價值

樸永男金恩浩金光玉(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，吉林延吉133000)

〔關(guān)鍵詞〕正電子發(fā)射斷層現(xiàn)象/計算機斷層成像;頭頸部鱗狀細(xì)胞癌;第二原發(fā)癌

第一作者:樸永男(1974-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事影像學(xué)研究。

多原發(fā)癌是指患者的單個或多個器官、組織，同時或先后發(fā)生2個或2個以上的原發(fā)性惡性腫瘤〔1〕。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌(SCCHN)發(fā)生第二原發(fā)癌的病例雖然罕見，但是一旦發(fā)生，被發(fā)現(xiàn)時多數(shù)是中晚期，生存率明顯下降。早期診斷(包括Ⅰ期和Ⅱ期)第二原發(fā)癌在提高治愈率及患者的生存率方面具有重要意義。18氟-2-脫氧-D-葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射斷層顯像/計算機斷層成像(PET/CT)在腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確度等方面與傳統(tǒng)CT掃描相比較有了明顯的提高〔2～4〕。本研究旨在評價18F-FDG PET/CT在SCCHN患者接受治療后隨訪期間發(fā)生的第二原發(fā)癌的早期診斷價值。

1　資料與方法

1. 1一般資料回顧性分析2009年12月至2012年12月，40例經(jīng)過治療后的SCCHN患者進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查，鼻咽癌16例，喉癌10例，舌癌5例，下頜癌3例，上頜癌3例，口底癌2，頰黏膜癌1例，均由組織病理學(xué)檢查所證實，并且通過全身檢查未發(fā)現(xiàn)其他臟器腫瘤。男女比例約為3. 5: 1，年齡46～78〔平均(62. 3±13. 7)〕歲。18例接受了根治手術(shù)治療，14例接受了外照射放射治療，8例接受了內(nèi)照射放射治療，全部患者接受了相應(yīng)的化學(xué)治療。

1. 2檢查方法檢查前禁食4～6 h，經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG 180～350 MBq(4. 9～9. 5 mCi)，靜脈注60 min后采用PET/CT Biograph 16HR進(jìn)行掃描、采集圖像、采集層厚為5 mm，將CT和PET圖像傳送至后處理工作站，進(jìn)行衰減校正及圖像融合，重建獲得軸位、矢狀位和冠狀位圖像。患者接受檢查時間為頭頸部原發(fā)癌治療后4個月～2年，平均11個月。其他影像學(xué)檢查包括64排多層螺旋CT，Siemens3. 0T高磁場磁共振掃描及內(nèi)鏡檢查。

1. 3圖像分析由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用雙盲法對各種圖像進(jìn)行評價及分析，PET圖像評價以半定量分析FDG的組織攝取量，測得最大攝取值(SUVmax)，PET/CT結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2　結(jié)果

通過PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)3例(7. 5%)第二原發(fā)癌，距治療第一原發(fā)癌后時間間隔為6個月～2年，平均1年5個月。分別為肺癌2例(66. 7%)，食道癌1例，3例均通過組織病理學(xué)檢查確診為第二原發(fā)癌。3例平均SUVmax值為5. 2(4. 5～5. 7)，國際抗癌聯(lián)盟(UICC)Ⅰ期，均行切除治療，并且預(yù)后良好，見表1。另外，PET/CT正確診斷3例通過CT或MRI檢查為偽陽性(包括胃癌2例、肺癌1例)的患者，最后通過組織病理學(xué)檢查確診。PET/CT檢查還正確診斷了4例肺轉(zhuǎn)移瘤。

表1　多原發(fā)癌3例資料

3　討論

第二原發(fā)癌的治療不及時和治療不正確是發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病情惡化、生存率低的主要原因。早期、正確診斷第二原發(fā)癌對癌癥高發(fā)病率的患者來說非常重要，可以提高患者的治愈率及生存率。一般來說，第二原發(fā)癌的發(fā)病原因可能與遺傳因素、醫(yī)源性因素、內(nèi)分泌因素、機體易感性及免疫力減低有關(guān)，惡性腫瘤患者具有較高發(fā)生多原發(fā)癌的傾向，全身任何組織器官均可出現(xiàn)多原發(fā)癌。國內(nèi)學(xué)者〔5〕觀察多原發(fā)癌以頭頸部、食管、肺、胃等臟器居多，原發(fā)SSCHN者多原發(fā)癌的發(fā)生率可為此類病例的10%～40%。國內(nèi)專家通過研究〔5〕發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤病例多原發(fā)癌的發(fā)生率為2. 22%，且最常見部位仍是消化系統(tǒng)。王春梅等〔6〕報道稱賁門癌術(shù)后十多年出現(xiàn)食管癌，可能與長期胃食管反流損傷食管黏膜有關(guān)，CT檢查是判斷食管癌術(shù)后胸胃重復(fù)癌的重要手段，能同時了解鎖骨區(qū)、縱隔淋巴結(jié)及肺野轉(zhuǎn)移灶〔6，7〕。如果結(jié)合功能影像學(xué)PET將進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)移灶的診斷準(zhǔn)確率，也可以進(jìn)行炎癥反應(yīng)性腫大的淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別。對于高危群體，除針對第一原發(fā)癌進(jìn)行相應(yīng)的檢查、治療和隨訪外，應(yīng)提倡和注重將整個消化道和呼吸道檢查作為常規(guī)檢查。本研究發(fā)現(xiàn)PET/CT檢查在定性診斷方面遠(yuǎn)優(yōu)于其他影像學(xué)檢查。

隨訪期間發(fā)現(xiàn)的腫瘤是與第一原發(fā)癌無關(guān)的第二原發(fā)癌，還是轉(zhuǎn)移癌，在選擇治療手段及確定治療方案中起著關(guān)鍵作用，如果是第二原發(fā)癌，與第一原發(fā)癌毫無關(guān)系，可以進(jìn)行相應(yīng)的放射治療及根治性手術(shù)治療，如果是轉(zhuǎn)移性腫瘤則需要接受姑息性化療或局部放射治療。本研究中有2例通過CT檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部可疑占位患者及1例肺腫瘤患者，磁共振彌散加權(quán)成像(MRI-DWI)序列中均呈輕度高信號，考慮為第二原發(fā)癌。但是通過PET/CT檢查所見未發(fā)現(xiàn)局部糖代謝的異常增高，SUV-max值均低于2. 5，初步排除了惡性的可能性，3例患者均通過胃鏡組織活檢及肺腫瘤切除后組織病理學(xué)檢查被證實。Fukui等〔8〕報道腫瘤直徑小于1. 0 cm的SUV陽性閾值應(yīng)該小于3. 0，結(jié)合前期研究的結(jié)果和經(jīng)驗本研究中判斷陽性的SUV閾值設(shè)定為2. 5。大約75%的SCCHN患者首次就診時已經(jīng)處于中晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅約為6個月。一線治療失敗后的患者生存期急速下降，通常在3個月內(nèi)死亡。很多病人如果有第一原發(fā)癌，在其他臟器發(fā)現(xiàn)腫瘤時往往需要與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。不能及時發(fā)現(xiàn)和診斷第二原發(fā)癌很可能導(dǎo)致發(fā)生其他臟器的轉(zhuǎn)移，錯過最佳的治療時機，因此，細(xì)致隨訪和定期復(fù)查、早期明確診斷和積極有效的治療可以提高這類患者的生存率〔9～11〕。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5946-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 134

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R445