李　琳　姜慧強(qiáng)　柳　濤　賈冬梅　(吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林　長春　130021)

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有效溝通對老年腦梗死患者康復(fù)效果的影響

李琳姜慧強(qiáng)柳濤賈冬梅(吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林長春130021)

〔關(guān)鍵詞〕有效溝通;腦梗死;自我效能;康復(fù)效果

第一作者:李琳(1978-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)病及腦血管疾病康復(fù)研究。

康復(fù)治療普遍存在診療周期長、診療效果見效慢的特點。并且，康復(fù)治療對象因疾病造成情緒多變和迫切恢復(fù)的心情及對康復(fù)結(jié)果的過高預(yù)期等，均可阻礙診療正常進(jìn)行。部分患者會在治療療程結(jié)束或好轉(zhuǎn)出院時，常覺得恢復(fù)現(xiàn)狀和自己最初的想法和預(yù)期差異較大，甚至產(chǎn)生糾紛。本研究旨在觀察有效溝通對老年腦梗死患者康復(fù)效果的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年7月至2014年7月在我科就診的腦梗死患者39例，男24例，女15例。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭CT或MRI確診為腦梗死，生命指征穩(wěn)定，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染、惡性高血壓、重型糖尿病、器官的嚴(yán)重并發(fā)癥以及認(rèn)知障礙而無法進(jìn)行溝通的康復(fù)治療患者。

1. 2研究方法采用一對一的封閉和半封閉式訪談方法，調(diào)查患者個人的康復(fù)目標(biāo)以及完成上述目標(biāo)的自我效能感〔1〕和目前的日常生活能力。同時收集性別，年齡，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合并疾病，本次病程等基本信息。對于可能干擾治療效果的問題有針對性地進(jìn)行醫(yī)患溝通，制定康復(fù)治療目標(biāo)，并協(xié)助患者完成階段性治療計劃。

1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)日常生活能力評分采用Barthel Idex(BI)〔2〕。自我效能感采用0～10分的簡易主觀量表，0分為自信心最差，10分為自信心最好。分別于溝通前及溝通后半個月，評估患者自我效能感及日常生活能力。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用x ±s表示，選用t檢驗。

2　結(jié)果

在39例患者中，患者自我效能感與基本信息關(guān)系比較見表1。溝通前后自我效能感(4. 846±2. 749 vs 7. 692±2. 103)及日常生活能力指數(shù)評分〔(29. 487±9. 733)分vs(61. 769± 12. 604份〕比較差異顯著(P＜0. 001)。

表1　按自我效能感分組比較

3　討論

自我效能感作為自我意識的一部分，也稱自我能力的有效感，是指人們成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境所具有的信念，只有個體相信自己具備完成某項任務(wù)的能力時，才會積極的付出努力并克服困難完成既定的計劃和目標(biāo)。已有研究提示，自我效能感的高低直接影響著患者在治療、護(hù)理、康復(fù)過程中與醫(yī)護(hù)人員的配合程度以及術(shù)后對自身疾病的康復(fù)信念〔3〕。從本研究可以看出，患者的年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、開始接受治療時的BI指數(shù)、文化水平、合并疾病種類的多少，均對自我效能產(chǎn)生不同程度的影響。對于如何實現(xiàn)自我康復(fù)目標(biāo)的溝通過程中發(fā)現(xiàn)，老年患者均有強(qiáng)烈自我功能水平恢復(fù)的愿望，但多數(shù)患者只是被動依從、依賴醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師對其的治療，而缺乏主動參與意識。因此，老年康復(fù)患者普遍治療時間長、見效慢，而多數(shù)患者康復(fù)信心不足、自我效能感低，甚至不配合治療，從而最終影響康復(fù)效果。而自我效能感對改善腦血管病偏癱患者的生存質(zhì)量、康復(fù)療效可以起到積極作用〔4〕。另外，老年患者往往對康復(fù)效果預(yù)期較高，因此在康復(fù)治療目標(biāo)設(shè)定上，存在問題分歧較多。所謂目標(biāo)設(shè)定是指針對目標(biāo)達(dá)成共識的過程，或更寬泛的說是目標(biāo)建立的過程〔5〕，它被認(rèn)為是康復(fù)的最基本組成部分〔6〕。目前臨床對康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定的通常做法是由康復(fù)團(tuán)隊對患者做出系統(tǒng)的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果確定康復(fù)目標(biāo)。已有研究表明，患者和治療人員的治療目標(biāo)的確存在明顯差異?；颊叩目祻?fù)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)活動和參與，而專業(yè)人員更強(qiáng)調(diào)身體結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)〔7〕。部分研究指出，成功的康復(fù)目標(biāo)設(shè)定和目標(biāo)所能達(dá)到的規(guī)模取決于各項目標(biāo)的設(shè)定，在目標(biāo)設(shè)定的過程中應(yīng)考慮的諸多因素里，第一步便是確定患者的目標(biāo)和期待〔8〕。而對于老年患者姑息治療的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以患者優(yōu)先的原則〔9〕。本研究通過對患者進(jìn)行一對一的訪談，使醫(yī)護(hù)人員充分了解老年康復(fù)患者的個人康復(fù)目標(biāo)和心理狀態(tài)，以及患者對醫(yī)生、護(hù)士和治療師的治療期待，從而有針對性的設(shè)定康復(fù)目標(biāo)。通過有效溝通，扭轉(zhuǎn)患者及家屬心中傳統(tǒng)康復(fù)治療的被動意識，調(diào)動康復(fù)治療團(tuán)隊及家庭成員的主動性，發(fā)揮團(tuán)隊合作完善康復(fù)治療過程。并且，更好地使專業(yè)人員與患者的康復(fù)目標(biāo)在動態(tài)中持續(xù)達(dá)成共識，使患者的康復(fù)治療工作可以順利地進(jìn)行。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-12-22修回〕

(編輯袁左鳴)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5941-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 130

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R743