楊 涌 戚士芹 未德成 呂成超

小兒急性腸梗阻診治分析

楊 涌 戚士芹 未德成 呂成超

目的 分析急性腸梗阻的發(fā)病原因、診斷及治療方法。 方法 回顧分析安徽省兒童醫(yī)院普外科2012年1月至2014年12月收治的496例急性腸梗阻患兒資料，按發(fā)病原因進(jìn)行分類，并比較保守及手術(shù)治療患兒的比例。 結(jié)果 496例急性腸梗阻患兒中，疑有器質(zhì)性病變繼發(fā)急性腸套疊203例(40.9%)，嵌頓性腹股溝斜疝147例(29.6%)，粘連性腸梗阻36例(7.2%)，急性假性結(jié)腸梗阻25例(5.0%)，先天性巨結(jié)腸24例(4.8%)，Meckel憩室及腸重復(fù)畸形18例(3.6%)，腸扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良13例(2.6%)，闌尾膿腫9例(1.8%)，內(nèi)疝(系膜裂孔疝)6例(1.2%)，炎性、糞石、柿石性5例(1.0%)，其他少見病因10例(2.0%)。203例疑有器質(zhì)性病變繼發(fā)急性腸套疊的患兒中，148例(72.9%)施行了手術(shù)治療，55例(27.1%)予空氣灌腸復(fù)位成功。嵌頓性腹股溝斜疝均予手術(shù)。導(dǎo)致粘連性腸梗阻的前次手術(shù)中，闌尾切除術(shù)14例(38.9%)，腸套疊整復(fù)術(shù)8例(22.2%)。結(jié)論 急性腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝、粘連性腸梗阻是小兒急性腸梗阻發(fā)病的主要原因。大多數(shù)疑有器質(zhì)性病變繼發(fā)急性腸套疊及全部嵌頓性腹股溝斜疝需手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)是小兒急性腸套疊及嵌頓性腹股溝斜疝較好的手術(shù)方式。

腸梗阻；兒童；手術(shù)治療；保守治療

急性腸梗阻是小兒常見急腹癥，與成人急性腸梗阻的病因及診治相比，小兒急性腸梗阻有其自身的特點[1]。本文分析安徽省兒童醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的急性腸梗阻病例臨床資料，探討小兒急性腸梗阻的病因及診療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年12月我院收治的496例急性腸梗阻患兒的資料?；純耗挲g1個月～17歲，平均1.1歲；男性372例，女性124例。

1.2 方法 急性腸梗阻的診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查及手術(shù)病史。所有急性腸梗阻的患兒均有腹痛(哭鬧)、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣。影像學(xué)檢查均可見擴(kuò)張的腸襻及氣液平。統(tǒng)計的內(nèi)容包括患兒的年齡、性別，腸梗阻的病因、治療方法、住院時間及轉(zhuǎn)歸?；純簾o體溫升高、腹脹劇烈、影像學(xué)檢查示孤立腸襻擴(kuò)張加重或無緩解、腸絞窄等表現(xiàn)，均采用保守治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等。對保守治療不能緩解，癥狀加重，出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，或出現(xiàn)腸絞窄表現(xiàn)的患兒，急診手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 病因分類 496例患兒中，疑有器質(zhì)性病變繼發(fā)急性腸套疊203例(40.9%)，嵌頓性腹股溝斜疝147例(29.6%)，粘連性腸梗阻36例(7.2%)，急性假性結(jié)腸梗阻25例(5.0%)，先天性巨結(jié)腸24例(4.8%)，Meckel憩室及腸重復(fù)畸形18例(3.6%)，腸扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良13例(2.6%)，闌尾膿腫9例(1.8%)，內(nèi)疝(系膜裂孔疝)6例(1.2%)，炎性、糞石、柿石性5例(1.0%)，其他少見病因10例(2.0%)。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查診斷為粘連性腸梗阻的患兒36例，此前均接受過手術(shù)。梗阻癥狀與手術(shù)時間距離1個月～3年。粘連性腸梗阻的患兒此前的手術(shù)包括：闌尾切除術(shù)14例(38.9%)，腸套疊整復(fù)術(shù)8例(22.2%)，Meckel憩室及腸重復(fù)畸形切除術(shù)4例(11.1%)，膽總管囊腫切除+肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)3例(8.3%)，腸閉鎖手術(shù)2例(5.6%)，其他手術(shù)5例(13.9%)。

2.2 治療情況 203例疑有器質(zhì)性病變繼發(fā)急性腸套疊的患兒中，148例(72.9%)施行了手術(shù)治療，其中行腹腔鏡腸套疊整復(fù)術(shù)20例，55例(27.1%)予空氣灌腸復(fù)位成功。其中行腹腔鏡腸套疊整復(fù)術(shù)20例。嵌頓性腹股溝斜疝均行腹腔鏡嵌疝還納+疝囊高位結(jié)扎術(shù)。45例發(fā)現(xiàn)對側(cè)有斜疝，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。30例有腸壞死，將壞死腸管自臍部切口提出行腸切除腸吻合術(shù)。粘連性腸梗阻患兒保守治療成功20例(55.6%)，男性多于女性，保守治療時間為2～14 d。

接受手術(shù)的粘連性腸梗阻患兒16例(44.4%)，其中行腸粘連松解術(shù)10例(62.5%)，腸切除術(shù)6例(37.5%)粘連性腸梗阻患兒此前僅2例因急性腸梗阻住院治療。急性假性結(jié)腸梗阻患兒保守治療21例(84.0%)，手術(shù)4例(16.0%)，2例行造口術(shù)，2例行腸內(nèi)減壓術(shù)。此前均有腸炎發(fā)作。Meckel憩室及腸重復(fù)畸形所致的急性腸梗阻均接受手術(shù)，行Meckel憩室及腸重復(fù)畸形切除腸吻合術(shù)。死亡2例，均病情危重，入院后急診手術(shù)，1例系Meckel憩室索帶形成的急性腸梗阻，術(shù)后因多器官功能衰竭死亡，另1例為系膜裂孔疝術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)致腸壞死，家長放棄治療。

3 討論

急性腸梗阻的形成原因較多[2-4]，本文結(jié)果顯示急性腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝、粘連性腸梗阻、急性假性結(jié)腸梗阻、Meckel憩室及腸重復(fù)畸形引起的急性腸梗阻是小兒急性腸梗阻形成的主要原因。疑有器質(zhì)性病變繼發(fā)急性腸套疊患兒部分行腹腔鏡腸套疊整復(fù)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸壞死或Meckel憩室，延長臍部切口，將腸管自臍部提出手術(shù)，無需另行切口，減少損傷。嵌頓性腹股溝斜疝患兒均行腹腔鏡嵌頓疝還納+疝囊高位結(jié)扎術(shù)，優(yōu)點為微創(chuàng)，單側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)有隱匿性疝，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，避免術(shù)后對側(cè)出現(xiàn)斜疝。嵌頓性腹股溝斜疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壞死，延長臍部切口，將腸管自臍部提出手術(shù)。急性腸套疊及嵌頓性腹股溝斜疝并發(fā)腸壞死病例多行腸造瘺，考慮術(shù)前未予腸道準(zhǔn)備，行腸切除腸吻合術(shù)后腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生的可能性大。本文急性腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝并發(fā)腸壞死病例均行腸切除腸吻合，術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)腸瘺等并發(fā)癥，可能與術(shù)后抗菌藥物效力、營養(yǎng)支持能力提高有關(guān)。

闌尾切除術(shù)與腸套疊整復(fù)術(shù)是小兒外科常見手術(shù)，也是小兒粘連性腸梗阻發(fā)病的主要原因。粘連性腸梗阻大多能通過保守治療緩解(55.6%)[5,6]。術(shù)中大量生理鹽水沖洗腹腔是減少術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的惟一有效的方法[7]。本文粘連性腸梗阻行手術(shù)的病例，術(shù)中使用大量生理鹽水沖洗，術(shù)后隨訪暫未再次發(fā)生粘連性腸梗阻。而粘連性腸梗阻手術(shù)與保守治療患兒的性別、年齡無差異，手術(shù)方式也無差異，故無法預(yù)測哪些粘連性腸梗阻患兒需手術(shù)治療。臨床應(yīng)根據(jù)保守治療的效果決定是否手術(shù)[8,9]。

急性假性結(jié)腸梗阻可能為腸道肌源性、神經(jīng)源性控制失常及體液因素異常而引起的一種腸道動力學(xué)障礙[10]。急性假性結(jié)腸梗阻均繼發(fā)于腸炎，可能與小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，自主神經(jīng)系統(tǒng)在腸道的調(diào)節(jié)作用及腸壁肌間神經(jīng)釋放多種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用均不完善有關(guān)。臨床多予保守治療緩解(84.0%)，保守治療不能緩解，腹脹逐漸加重的患兒予手術(shù)治療，手術(shù)方式視患兒全身中毒癥狀及術(shù)中腸管擴(kuò)張等情況決定。2例患兒腸管擴(kuò)張?zhí)貏e嚴(yán)重，行末端回腸造口術(shù)，余兩例腸管擴(kuò)張稍輕，行腸內(nèi)減壓術(shù)。

[1] 朱利靖,韓序,秦新裕,等.單中心急性腸梗阻診治研究[J].中國實用外科雜志,2014,34(7)：654-655.

[2] 趙威,陳騰,秦建民.結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床治療觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(12)：1804-1806.

[3] 袁笑,徐阿曼,陳開偉,等.術(shù)后早期腸梗阻9例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(1)：43-45.

[4] 童創(chuàng),李先海.成人急性腸梗阻病因分析及手術(shù)時機(jī)探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(1)：26-27.

[5] 李林.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國實用外科雜志,2008,28(9)：689-691.

[6] 王德娟,莫家驄.剖腹術(shù)后腹膜粘連發(fā)生機(jī)制和預(yù)防的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志,2005,26(5)：273-275.

[7] 任建安,黎介壽.粘連性腸梗阻的手術(shù)防治[J].中國實用外科雜志,2008,28(9)：697-699.

[8] Parker MC, Ellis H, Moran BJ,et al.Postoperative adhesions: ten-year follow-up of 12,584 patients undergoing lower abdominal surgery[J].Dis Colon Rectum,2001,44(6):822-829.

[9] Biondo S,Parés D,Mora L,et al.Randomized clinical study of Gastrografin administration in patients with adhesive small bowel obstruction[J].Br J Surg,2003,90(5):542-546.

[10]姜大朋,李昭鑄,管聲揚.小兒腸炎繼發(fā)Ogilvie綜合征診治體會(附13例報告)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(2)：144-145.

(2015-05-08收稿 2015-07-01 修回)

Diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction in children

YangYong,QiShiqing,WeiDecheng,etal

DepartmentofPediatricSurgery,AnhuiProvinceChildren′sHospital,Hefei230032,China

Objective To analyze the clinical spectrum, diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction in children in Anhui Province Children′s Hospital. Methods The clinical data of 496 cases of acute intestinal obstruction in children admitted from January 1, 2012 to December 31, 2014 in the department of Pediatric Surgery in the hospital were analyzed retrospectively. Results There were 496 cases diagnosed with acute intestinal obstruction in children including 203 cases (40.9%) of acute intussusception, incarcerated inguinal hernia (147 cases, 29.6%) adhesive intestinal obstruction (36 cases, 7.2%), acute colonic pseudo-obstruction (25 cases, 5.0%), Hirschsprung (24 cases, 4.8%), Meckel diverticulum and intestinal duplication (18 cases, 3.6%)，volvulus, malrotation，appendiceal abscess (13 cases, 2.6%)，internal hernia(mesenteric hernia)(6 cases, 1.2%), intestinal obstruction by gallstone, meconium and persimmon bezoar (5 cases,1.0%), and other rare causes (10 cases,2.0%). Among 203 cases of acute intussusception suspected secondary to organic disease, 148 cases(72.9%) were required surgical intervention eventually, and the remaining 55 cases (27.1%) received air enema and recovered. Incarcerated inguinal hernia received surgical intervention. The previous surgery leading to adhesive intestinal obstruction was listed as follows: 14 cases (38.9%) of appendectomy and 8 cases (22.2%) of intussusception diorthosis. Conclusion Acute intussusception, incarcerated inguinal hernia and adhesive intestinal obstruction are the leading causes of acute intestinal obstruction in the cases. Most of acute intussusception and all incarcerated inguinal hernia need operation. Laparoscopic operation is good for acute intussusception and incarcerated inguinal hernia.

Intestinal obstruction;Children;Operation;Conservative treatment

230032 合肥 安徽省兒童醫(yī)院普外二科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.020