沈建紅 劉桂連 劉廣健 呂明德

泌尿系非特殊類型外周T細胞淋巴瘤1例

沈建紅1,2劉桂連1劉廣健2呂明德2

淋巴瘤，T細胞；泌尿系腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；體層攝影術，X線計算機；磁共振成像；病例報告

1 病例簡介

男，49歲，因右側(cè)腰背部疼痛2 d就診。體格檢查：右腎叩擊痛（+）、右側(cè)輸尿管壓痛（+/－）。尿常規(guī)：紅細胞計數(shù)10個/μl；血肌酐：106 μmol/L。超聲檢查：右腎周見少量液區(qū)，右腎增大，包膜欠光滑，右腎實質(zhì)稍厚欠均勻，右腎數(shù)個腎盞內(nèi)少量積液，右腎內(nèi)血流信號豐富（圖1A）；右輸尿管上段增粗，外徑29 mm，管壁均勻性增厚約14 mm，輸尿管上段內(nèi)徑6 mm，中下段內(nèi)徑2 mm，增厚管壁血流信號豐富（圖1B）。靜脈腎盂造影示右腎大盞擴張積液；右腎盂及右輸尿管上段纖細；右腎排泄功能尚好（圖1C）。CT示右腎盂及輸尿管上段軟組織腫塊影，增強掃描呈中度強化，邊界欠清，鄰近右腎實質(zhì)部分受侵，病灶與右腰大肌分界不清，包繞右腎動脈，其內(nèi)未見充盈缺損，部分包繞右腎靜脈及下腔靜脈（圖1E、G）。PET/CT示右腎及右輸尿管上段行程區(qū)見不規(guī)則巨大軟組織腫塊，病灶放射性攝取明顯增高，SUVmax=11.46；腹膜后及右側(cè)髂窩多發(fā)淋巴結增大，病灶放射性攝取明顯增高，SUVmax=9.65（圖1D～G）?；颊咝杏逸斈蚬苌隙位顧z術，術后病理提示小淋巴細胞樣的瘤細胞彌漫性浸潤，濾泡殘留；瘤細胞漿透明，細胞核扭曲，分葉或腦回狀，染色質(zhì)細，粉塵狀；小血管增生和血管內(nèi)皮細胞腫脹（圖1H）。免疫組化：CD20（－），CD3（+），Ki-67（25%+），CD21（生發(fā)中心+），CK（－），Vimentin（+）。最終診斷：泌尿系非特殊類型外周T細胞淋巴瘤（peripheral T-cell lymphoma-not otherwise specified，PTCL-NOS）?；颊咝?個療程的R-CHOP化療，治療后3個月及4個月復查泌尿系彩色多普勒超聲均未見明顯異常。

圖1 男，49歲，PTCL-NOS。超聲檢查示右腎體積增大，下部包膜模糊（箭頭），輕度積液（箭），右腎內(nèi)血流信號豐富（A）；右輸尿管壁均勻性增厚（箭），內(nèi)見點狀血流信號，箭頭示輸尿管內(nèi)腔（B）；靜脈腎盂造影示右腎積液（箭），右輸尿管腔纖細（箭頭，C）；冠狀位PET/CT圖示右腎及右輸尿管上段行程區(qū)見不規(guī)則軟組織腫塊影（箭），包繞右輸尿管、右腎盂腎盞及右腎門血管，部分包繞下腔靜脈及腹主動脈，病灶放射性攝取明顯增高，SUVmax=11.46，膀胱尿液排泄區(qū)見濃聚影（箭頭，D～F）；軸位CT圖示病灶與右腎下部實質(zhì)分界不清，內(nèi)部密度較均勻，CT值約40.0 HU（箭，G）；右輸尿管病理鏡下見小淋巴細胞樣的瘤細胞彌漫性浸潤，濾泡殘留；瘤細胞胞質(zhì)透明，細胞核扭曲、分葉或腦回狀，染色質(zhì)細，呈粉塵狀，小血管增生和血管內(nèi)皮細胞腫脹（HE，×400，H）

2 討論

PTCL-NOS占非霍奇金淋巴瘤的15%～22%，病因至今尚未明確，臨床表現(xiàn)、形態(tài)學及分子水平呈現(xiàn)多變性；淋巴瘤累及輸尿管通常源于后腹膜淋巴結病變的延續(xù)，而原發(fā)于腎及輸尿管的淋巴瘤極為罕見[1-2]。本例為累及單側(cè)輸尿管為主的泌尿系統(tǒng)PTCL-NOS，既往文獻報道的淋巴瘤累及輸尿管者多為B細胞型淋巴瘤[3-4]。本例患者臨床表現(xiàn)無特殊性，以腰背部疼痛就診，多種影像學表現(xiàn)為右輸尿管壁明顯均勻性向心性增厚并向右腎、右腎盂、腰大肌等侵犯，右腎積水，腹膜后及髂窩多發(fā)淋巴結增大，與文獻報道一致[1,5-6]。以輸尿管增粗為主要表現(xiàn)的淋巴瘤在影像學上需與以下疾病進行鑒別，輸尿管移行細胞癌的超聲檢查表現(xiàn)為梗阻處管壁不規(guī)則增厚或異?；芈晥F塊，團塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，向輸尿管壁浸潤。巨輸尿管癥表現(xiàn)為輸尿管全程擴張，擴張程度與腎積水程度不成比例，輸尿管壁一般無明顯增厚，亦無周圍淋巴結腫大，找不到梗阻原因。輸尿管炎性假瘤多有反復尿路感染病史。輸尿管息肉是良性病變，超聲檢查表現(xiàn)為輸尿管腔內(nèi)結節(jié)狀或條狀低回聲團塊，團塊與輸尿管壁分界清楚，管壁連續(xù)，不侵犯周圍淋巴結，而輸尿管壁未見增厚。原發(fā)性后腹膜纖維化，當纖維化低回聲團塊圍繞在輸尿管周圍可以引起輸尿管梗阻，并造成輸尿管壁增厚的假象，增強CT和MRI發(fā)現(xiàn)脊柱兩側(cè)具有對稱連續(xù)性斑塊樣軟組織腫塊時，對診斷腹膜后纖維化有重要意義。本例患者行化療3個月及4個月后復查泌尿系彩色多普勒超聲均未見明顯異常，表明淋巴瘤的治療已達到完全緩解?？傊?，影像學檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸尿管壁均勻性或向心性增厚，或者合并上尿路梗阻性積液需考慮惡性淋巴瘤的可能，病理檢查是診斷淋巴瘤的“金標準”，影像檢查可以隨訪化療效果。

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R445；R737.1

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.04.016

2014-11-05

2015-03-25

（本文編輯 馮 婕）

1.廣東省中醫(yī)院影像科 廣東廣州 510120；2.中山大學附屬第一醫(yī)院超聲波科 廣東廣州 510080

劉廣健 E-mail: guangjian1977@126.com