約束手套的制作與應用

詹丹丹，陳 亭

（中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 普通外科重癥監(jiān)護室，四川 成都610083）

【護理創(chuàng)新】

約束手套的制作與應用

詹丹丹，陳 亭

（中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 普通外科重癥監(jiān)護室，四川 成都610083）

為保證ICU危重患者的安全，降低非計劃性拔管的發(fā)生率，提高舒適度，體現人性化關懷，適當約束患者雙手，在參考相關文獻的基礎上，設計出約束手套。該手套主體分掌部和腕部，掌部整體呈彎曲狀，手心握一圓柱體彈性海綿，舒適度高,掌部頭端未閉合，拇指和其余四指分開，且戴上時手指可外露，便于臨床護士觀察患者雙手末梢循環(huán)情況及皮膚情況，也適用于指尖血糖測定和血氧飽和度監(jiān)測。腕部內側設有開口，便于隨時觀察手腕部局部情況，無需將手套整體脫下，腕部外側加棉墊及尼龍綁帶。此約束手套可以取代臨床現有上肢約束工具，避免譫妄、躁動、意識不清的患者自行拔出管道，同時患者雙手可以自由活動并始終處于功能位，防止持續(xù)約束造成靜脈血栓、皮膚損傷等并發(fā)癥。

危重患者；非計劃性拔管；約束手套

ICU是危重患者集中的場所，患者身上大多帶有多條管道，監(jiān)護過程中，非計劃性拔管成為較常發(fā)生的問題。在護理安全管理中，非計劃性拔管率已作為評價護理質量的一項重要指標而越來越引起醫(yī)務工作者的高度重視[1]，一旦發(fā)生,輕則造成患者局部損傷、延長住院天數、增加住院費用,重則引起病情惡化,危及生命導致死亡。國外研究發(fā)現非計劃性拔管的發(fā)生率大概在10%[2]，因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占非計劃性拔管患者的16.8%～90.3%[3]。對于譫妄、躁動、意識不清的患者,臨床上多采用約束帶約束以預防患者拔除導管。近年來，相繼有各種款式的上肢約束用具應用于臨床，如水枕約束帶[4]、約束手套、防意外拔管約束手套[5]、實用新型手部護套[6]等，都是為了防止患者拔除管道而將上肢固定于床沿不能活動。這樣除了易使患者產生氣憤、易怒情緒外,還會影響患者上肢血液循環(huán)，導致局部皮膚損傷，長期使用還可能會產生肌肉廢用性萎縮、神經損傷、靜脈血栓、精神抑郁等并發(fā)癥。筆者通過總結分析，設計制作出一款集安全性、實用性、舒適性、經濟性等特點為一體的多功能防拔手套，對于意識模糊、老年人及特別煩躁的患者均適用，既有效避免拔管風險，又提高了患者的舒適度，體現了人性化關懷?，F報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 軟質尼龍網布、棉墊、尼龍綁帶、圓柱體彈性海綿、棉線。

1.2 制作方法 手套主要由露指處、圓柱體彈性海綿、約束腕帶、手腕掌側開窗4部分組成。（1）手套主體：由軟質尼龍網布制成，用棉線與手套手心處縫合成插片式，能夠容納圓柱體。（2）露指處：大拇指和其余4指分開，4指露指處手指共同一個開口，方便指尖血糖測定和血氧飽和度監(jiān)測，手指關節(jié)可以自由活動，舒適度高。（3）約束腕帶：約束腕帶手腕處由約5 cm×20 cm棉墊制成,腕帶兩側制作2條2 cm×35 cm的可以展開、自由收納的腕部尼龍綁帶。當患者不太煩躁時，將手套帶上，約束腕帶收納好固定于手腕處；當患者較煩躁時，將約束腕帶加固在床欄處，便于不同煩躁程度的患者使用。（4）圓柱體：由彈性海綿制成，根據手掌大小設計成直徑5～7 cm、高度8～10 cm的圓柱體。（5）手腕掌側開窗：手套主體手腕處開窗約6 cm×6 cm，針對有動脈導管、淺靜脈留置針的患者，不會壓迫穿刺點，觀察局部也不用將手套整體脫下。約束手套整體觀模擬圖見圖1。

圖1 約束手套示意圖

2 使用方法

防拔手套使用方便，適用范圍廣。對于老年人、意識模糊、譫妄或不太煩躁的患者，將手套腕部開口朝向前臂內，戴入手套，拇指獨立，其余4指相通并輕握住圓柱體海綿，將腕部海綿綁帶收納，松緊以能夠放入1指為宜。特別煩躁患者腕部加用可以展開的腕部尼龍綁帶綁于床欄固定。如果有橈動脈置管、手腕淺靜脈留置針等需要觀察局部情況時，通過手腕開窗處觀察，不用脫下手套。

3 優(yōu)點

3.1 約束手套能避免拔管風險 對于特別煩躁患者腕部加用可以展開的腕部尼龍綁帶綁于床欄固定；對于老年人、意識模糊、譫妄或不太煩躁的患者等，只需戴上手套，將腕部綁帶收納，雙手可以自由活動，但又無法拔管，既避免拔管風險，又解決了上肢不能活動導致的一系列不良反應發(fā)生。手套設計成拇指分開,手部始終處于功能位置，手套中間手握部分設計成圓柱體海綿，圓柱體海綿接觸面大，手握時較舒適，用力捏握不易變形，可以自由取出，且通過捏握，能促進手部血液循環(huán)；食指和拇指不能對合，有效地預防了非計劃性拔管。

3.2 約束手套能保證手部處于功能位，利于血液循環(huán) 手部呈輕握拳狀態(tài)，手心握彈性圓柱體保證手部始終處于功能位置，手握時較舒適，同時可以通過捏握彈力圓柱體，除大拇指外其余手指共同開口于手指第2關節(jié)，手指關節(jié)可以自由活動，增加舒適度,促進手部血液循環(huán)，避免了其他種類約束手套導致的雙手僵硬、末梢血液循環(huán)障礙等不良反應。

3.3 約束手套利于護理觀察和病情監(jiān)測 手套前端設計為手指外露，便于臨床護士觀察患者雙手末梢循環(huán)情況及皮膚情況，也適用于指尖血糖測定和血氧飽和度監(jiān)測。危重患者大多有橈動脈置管、手腕淺靜脈留置針等，多功能防拔手套手腕部改為開窗式設計，便于手腕部局部情況觀察和護理，不需將整個手套脫掉。

3.4 約束手套設計多規(guī)格，各類患者適用 掌心握彈力圓柱體海綿,圓柱體直徑5～7 cm,高度8～10 cm,與手套配套使用，可以根據患者年齡、手的實際大小選擇更換，適合于各類患者。掌心圓柱體可以取出，手套可以清洗消毒晾干后反復使用，經濟適用，患者及家屬樂于接受。

[1]陳 律,席淑華,周 立.實用新型三件式約束用具運用效果的評價[J].上海護理,2008,3（8）:33.

[2]Moons P,Sels K,De Becker W,et al.Development of a Risk Tool for Deliberate Self-Extubation in Intensive Care Patients[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1348-1353.

[3]方力爭,周 畔,方 強,等.氣管內插管非計劃拔管的護理因素和預后分析[J].護士進修雜志,2003,18(5):404-406.

[4]邱 紅.水枕約束帶的研制與臨床應用[J].護士進修雜志,2009,24（20）：1908-1909.

[5]譚麗萍,顧美珍.防意外拔管約束手套的制作與應用[J].護士進修雜志,2010,25（22）：93.

[6]陳仁英,曾秋萍,江雪琴.實用新型手部護套的制作與應用[J].護理學報,2011,18（7A）：77-78.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.075

2014-07-29

[專 利 號]國家實用新型專利（ZL 2013 2 0808258.5）

詹丹丹（1983-），女，四川成都人，本科學歷，護師。

陳 亭（1982-），女，四川成都人，本科學歷，主管護師。

江 霞]