高燕

[摘要] 目的 通過探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法用于ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣患者中的臨床療效，旨在為提高重癥患者通氣質(zhì)量提供理論依據(jù)。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院ICU治療完全依賴呼吸機(jī)患者136例，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式排痰，研究組患者給予膨肺聯(lián)合震顫排痰法，對比兩組患者治療前后血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓的變化情況，并比較治療前后氣道阻力、肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)的變化情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者24 h排痰量、拔管時(shí)間、肺部感染率及肺不張率。 結(jié)果 研究組患者治療后血氧分壓為（92.52±1.61）mmHg、二氧化碳分壓為（36.62±1.23）mmHg、血氧飽和度為（96.81±2.01）%、呼吸末二氧化碳分壓為（47.35±1.14）mmHg，治療后肺功能指標(biāo)氣道阻力（15.21±1.26）mL·（cmH2O）、肺順應(yīng)性（76.36±4.69）mL·（cmH2O）、氧合指數(shù)（369.17±8.41） mmHg，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；24 h排痰量為（24.17±1.36）mL、拔管時(shí)間為（4.51±1.29）d、肺部感染率為4.41%、肺不張率為5.88%，均顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論 膨肺聯(lián)合震顫排痰法用于ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣患者能改善肺功能、有效除痰并減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 膨肺；震顫排痰法；ICU；機(jī)械通氣

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0149-04

Application effect of lung inflation combined with tremor sputum elimination method in patients given mechanical ventilation totally depending on ventilator in ICU

GAO Yan

ICU， Jingdezhen Second People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of lung inflation combined with tremor sputum elimination method in patients given mechanical ventilation totally depending on ventilator in ICU， aims to provide theoretical basis for improving the quality of patients with severe ventilation. Methods Selected from January 2014 to January 2015 in our hospital ICU treatment of 136 patients with completely rely on breathing machine， the were random divided into study group and the control group， the control group were treated with routine nursing mode of sputum， the study group were given lung inflation combined with tremor sputum elimination method， compared two groups of patients before and after treatment blood oxygen pressure， carbon dioxide partial pressure， blood oxygen saturation， end-tidal carbon dioxide partial pressure changes， and compared with that of the before and after the airway resistance， lung compliance， oxygenation index changes， and statistics in 24 h sputum volume， drawing tube time， lung infection rate and pulmonary atelectasis rate. Results Patients in the study group after treatment the blood oxygen pressure was （92.52±1.61） mmHg， carbon dioxide partial pressure was （36.62±1.23） mmHg， blood oxygen saturation was （96.81±2.01）%， end-tidal carbon dioxide partial pressure was （47.35±1.14） mmHg， after treatment， the airway resistance was（15.21±1.26） mL·（cmH2O）， lung compliance was（76.36±4.69） mL/cmH2O， oxygenation index was （369.17±8.41） mmHg， were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； 24 h sputum volume was （24.17±1.36） mL， extubation time was （4.51±1.29） d， lung infection rate was 4.41%， pulmonary atelectasis was 5.88%， significantly better than the control group. Conclusion Lung inflation combined with tremor sputum elimination method is used entirely dependent on ventilator ICU patients can improve lung function， effective expectorant and reduce complications.

[Key words] Lung inflation； Tremor sputum elimination method； Intensive care unit； Mechanical ventilation

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者病情危重且身體虛弱，因氣管切開及呼吸道黏膜損傷導(dǎo)致痰液分泌增多且咳痰無力[1]，痰液在肺及呼吸道內(nèi)阻塞，增加患者肺部感染率[2]，不僅嚴(yán)重影響治療效果，甚至威脅患者生命安全[3]。因此臨床及時(shí)給予患者吸痰護(hù)理不僅能提高患者通氣質(zhì)量，對降低肺部感染也有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。常規(guī)護(hù)理排痰不易吸除深部痰液，同時(shí)存在引流不徹底、黏膜損傷、耐受度低等問題。膨肺是將簡易呼吸器與患者人工氣道連接，在吸痰前后進(jìn)行人工呼吸與高濃度給氧，進(jìn)而保證患者的肺通氣與給氧的連續(xù)性。本研究通過給予ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣患者膨肺聯(lián)合震顫排痰取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院ICU治療完全依賴呼吸機(jī)患者136例，其中呼吸衰竭患者25例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)16例，腦出血患者58例，重癥肺炎患者17例，胰腺炎患者11例，急性藥物中毒4例，急性呼吸窘迫綜合征5例，所有患者均在ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣，排除嚴(yán)重凝血障礙、不耐受振動(dòng)患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各68例患者，其中研究組男35例，女33例，年齡46～78歲，平均（63.0±1.0）歲；對照組男37例，女31例，年齡47～80歲，平均（63.1±1.0）歲，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、化痰、解痙、霧化吸入等對癥治療[5]。對照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理排痰，首先將床頭抬高30°～45°，患者采取左右側(cè)臥位，每間隔1 h對患者進(jìn)行翻身、叩背護(hù)理，叩背時(shí)力度先輕后重，自下而上、從外到內(nèi)進(jìn)行[6]，持續(xù)時(shí)間約為5 min，叩擊后給患者吸純氧3 min[7]，用常規(guī)吸痰管徹底清除患者氣道、口鼻腔內(nèi)分泌物，同時(shí)結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)給予體位引流。研究組：應(yīng)用膨肺聯(lián)合震顫排痰法，首先用振動(dòng)排痰儀對雙肺行振動(dòng)排痰約10 min，并吸純氧3 min[8]，再進(jìn)行膨肺吸痰，一名護(hù)士分離呼吸機(jī)并在人工氣道處連接簡易貯氧呼吸器，流量控制在8 L/min[9]，均勻捏呼吸器6～10次進(jìn)行膨肺，另一名護(hù)士在人工氣道下端1 cm處快速輕柔地插入吸痰管[10]，緩慢回抽并左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管進(jìn)行吸痰15 s，再捏呼吸器20 s，患者吸氣時(shí)向人工氣道內(nèi)滴入生理鹽水5 mL[11]，再捏呼吸囊10次，吸痰15 s，兩名護(hù)理人員密切配合循環(huán)操作直至痰液全部吸除。在吸痰時(shí)密切觀察患者，心率、血壓、脈搏的變化情況，觀察患者有無嗆咳、氣促、發(fā)紺等癥狀，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不超過15 s，連續(xù)操作不超過3次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者吸痰前后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）的變化情況，比較治療前后氣道阻力（R）、肺順應(yīng)性（C）、氧合指數(shù)的變化情況，并統(tǒng)計(jì)24 h排痰量、拔管時(shí)間、肺部感染率及肺不張率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰前后PaO2、PaCO2、SaO2、PETCO2變化比較

研究組患者治療后PaO2為（92.52±1.61）mmHg、PaCO2為（36.62±1.23） mmHg、SaO2為（96.81±2.01）%、PETCO2為（47.35±1.14） mmHg，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者吸痰前后R、C、氧合指數(shù)變化比較

研究組治療后R為（15.21±1.26） mL·（cmH2O）、C為（76.36±4.69） mL·（cmH2O）、氧合指數(shù)為（369.17±8.41） mmHg，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者24 h排痰量、拔管時(shí)間、肺部感染率及肺不張率比較

24 h排痰量為（24.17±1.36） mL、拔管時(shí)間為（4.51±1.29） d、肺部感染率為4.41%、肺不張率為5.88%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，危重患者的搶救成功率顯著增加，但是危重患者呼吸道防御功能降低，肺泡巨噬細(xì)胞活力減退[12]，并因麻醉劑、氣管插管的刺激，使呼吸道黏膜上皮不同程度損傷，導(dǎo)致痰液增多[13]，同時(shí)由于切口疼痛、身體虛弱、咳痰無力，痰液易滯留[14]，對于ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣患者而言如不能有效咳痰及時(shí)排出痰液，會(huì)導(dǎo)致分泌物阻塞呼吸道影響患者通氣質(zhì)量引發(fā)呼吸困難，甚至因缺氧導(dǎo)致呼吸衰竭加重病情影響患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[15]，因此ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣患者及時(shí)排出痰液、保持呼吸道通暢對降低并發(fā)癥、提高預(yù)后有重要意義。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理是通過翻身、叩背、霧化的方式排出痰液，對于黏稠及深處痰液排出效果不佳[16]，如結(jié)合開放式吸痰需中斷機(jī)械通氣，持續(xù)抽吸氣道內(nèi)氧氣，造成低氧血癥，嚴(yán)重引發(fā)肺不張[17]。通過有效咳嗽排痰是支氣管凈化的主要機(jī)制之一，其前提是必須有足夠的肺吸入氣量，在各種病理變化限制肺的充分吸氣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者咳嗽無力、痰液凝滯、痰栓堵塞、甚至肺不張，這些情況又損害肺充盈擴(kuò)張，從而形成支氣管排痰不暢、肺容量損失、甚至感染惡性循環(huán)。震動(dòng)排痰是根據(jù)物理定向叩擊排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物，結(jié)合叩擊、震顫和擠推三種方式，能增加穿透性，促進(jìn)深部痰液排出[18]。膨肺法是在機(jī)械通氣過程中間斷地給予延長吸氣時(shí)間的通氣方法[19]，通過緩慢吸氣增加通氣量，擴(kuò)張小氣道進(jìn)而使塌陷萎縮的肺泡擴(kuò)張，同時(shí)屏氣一定時(shí)間能使氣體在肺泡之間均勻分布，并且促進(jìn)肺泡開放增加肺順應(yīng)性，氣道阻力下降，呼吸功減少，能有效預(yù)防肺不張發(fā)生[20]。

本研究通過探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法用于ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣患者，數(shù)據(jù)結(jié)果表明吸痰后血?dú)庵笜?biāo)中PaO2、PaCO2、SaO2、PETCO2均顯著改善，表明聯(lián)合排痰法能增加肺通氣量，提高氣體交換水平，肺功能指標(biāo)中R、C、氧合指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)24 h排痰量、拔管時(shí)間、肺部感染率及肺不張率顯著優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合排痰法能顯著降低氣道阻力，改善肺部通氣功能，促進(jìn)肺泡充盈，改善塌陷狀態(tài)，可以有效預(yù)防肺不張，并有效促進(jìn)痰液排除，可以有效預(yù)防分泌物滯留引發(fā)逆行感染，降低肺部感染，因此，膨肺聯(lián)合振動(dòng)排痰法用于ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣患者能有效促進(jìn)痰液排出、改善肺功能、增加通氣質(zhì)量、減少肺部并發(fā)癥，是一種安全高效的排痰方式。

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（收稿日期：2015-08-14）