肖劍偉，蔡旭，黃宗青，張志，周國強(qiáng)

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增強(qiáng)型體外反搏治療進(jìn)展性缺血性卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能的影響

肖劍偉，蔡旭，黃宗青，張志，周國強(qiáng)

【摘要】目的探討增強(qiáng)型體外反搏治療進(jìn)展性缺血性卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能的影響。方法選取2013年11月—2015年5月廣東省深圳市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的進(jìn)展性缺血性卒中患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。對照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)型體外反搏治療，兩組患者治療療程均為1個月。比較兩組患者臨床療效，治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、Rankin評分及肱動脈超聲檢查指標(biāo)〔肱動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)及非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NMD)〕。結(jié)果治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者NIHSS評分和Rankin評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者NIHSS評分和Rankin評分低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者FMD和NMD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者FMD和NMD高于對照組(P<0.05)。結(jié)論增強(qiáng)型體外反搏治療進(jìn)展性缺血性卒中的臨床療效確切，能有效改善患者神經(jīng)功能。

進(jìn)展性缺血性卒中是一種腦動脈血液流通中斷型疾病，其發(fā)病原因較多，可導(dǎo)致腦組織局部壞死，最終引起相關(guān)部位神經(jīng)功能障礙[1]。臨床研究顯示，腦卒中在我國引起死亡的疾病中位居第二，且約30.0%的腦卒中為進(jìn)展性缺血性卒中，該病的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高[2-3]。目前，進(jìn)展性缺血性卒中的治療以藥物治療為主，但長期用藥使患者產(chǎn)生一定的依賴性，也易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。為此，臨床針對心血管疾病研發(fā)出各種類型的治療設(shè)備，如增強(qiáng)型體外反搏器，該儀器為體外使用的輔助循環(huán)設(shè)備，具有無創(chuàng)性，其作用機(jī)制是通過序貫加壓將較大的、搏動性的壓力灌注到人體總循環(huán)系統(tǒng)中，從而提高心臟舒張期灌注血流量[5-6]。相關(guān)研究亦顯示，增強(qiáng)型體外反搏器可以促使血壓和血流脈動頻率和脈動幅度增加，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，同時具有減少血管阻力的作用，通過減少內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的黏附而達(dá)到預(yù)防頸動脈粥樣硬化的作用[7-8]。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分與Rankin評分均能反映神經(jīng)功能損傷程度，進(jìn)而判斷病情及預(yù)后。本研究旨在探討增強(qiáng)型體外反搏治療進(jìn)展性缺血性卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年5月廣東省深圳市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的進(jìn)展性缺血性卒中患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT確診為進(jìn)展性缺血性卒中；伴不同程度的頭痛、頭暈、惡心或嘔吐、肢體麻木等臨床癥狀；預(yù)計(jì)生存期>6個月；小學(xué)及以上文化程度，知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重進(jìn)展型惡性疾病(如惡性腫瘤)或預(yù)后差者；不愿意配合及因不良反應(yīng)退出本次研究者；同側(cè)頸動脈系統(tǒng)多處狹窄及存在手術(shù)無法達(dá)到的頸動脈遠(yuǎn)端狹窄者；有嚴(yán)重出血傾向者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為治療組和對照組，各40例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限、合并疾病、頸動脈內(nèi)膜厚度及血糖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：給予常規(guī)治療，包括積極控制血壓、血糖，改善心動能、微循環(huán)與腦代謝，保護(hù)腦功能，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等，口服阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：092341)20 mg/d，晚睡前口服。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)型體外反搏治療，采用重慶普施康P-ECP/T1型飽和度檢測式體外反搏裝置，氣囊壓力為0.035～0.040 mPa/cm2，治療1次/d，1 h/次。兩組治療療程均為1個月。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效，治療前后NIHSS評分、Rankin評分及肱動脈超聲檢查指標(biāo)。NIHSS評分與Rankin評分均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高，提示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。參照2002年美國血管超聲多普勒評價與檢測標(biāo)準(zhǔn)，采用肱動脈超聲檢測肱動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)及非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NMD)。

1.4臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：癥狀基本消失，步履穩(wěn)健，肢體活動自如；顯著進(jìn)步：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，步履欠穩(wěn)，上肢抬舉、握力尚可；進(jìn)步：癥狀好轉(zhuǎn)，可扶杖步行，上肢可平舉，肢節(jié)可屈伸；無變化：癥狀較治療前無變化；惡化：癥狀較治療前惡化。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.826，P=0.005，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分和Rankin評分比較治療前兩組患者NIHSS評分和Rankin評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者NIHSS評分和Rankin評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table 3Comparison of NIHSS score and Rankin score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)NIHSS評分治療前 治療后Rankin評分治療前 治療后對照組4024.92±6.2514.20±7.144.30±0.132.01±0.56治療組4022.65±6.68 8.13±5.33 4.34±0.341.01±0.45t值0.4229.1340.1947.245P值0.562<0.050.193<0.05

注：NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

2.3兩組患者治療前后肱動脈超聲檢查指標(biāo)比較治療前兩組患者FMD和NMD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者FMD和NMD高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1　兩組患者基線資料比較

注：a為χ2值

Table 4Comparison of brachial artery ultrasound examination index between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)FMD治療前 治療后NMD治療前 治療后對照組404.62±0.916.20±1.4313.87±3.1316.87±2.56治療組404.62±0.897.67±1.0313.98±2.4519.44±1.56t值0.0003.8930.2945.963P值0.562<0.050.193<0.05

注：FMD=內(nèi)皮依賴性舒張功能，NMD=非內(nèi)皮依賴性舒張功能

3　討論

隨著人們生活水平的提高及社會老齡化進(jìn)程加快，我國進(jìn)展性缺血性卒中患病人數(shù)激增，嚴(yán)重的可致患者死亡，從而危害人類健康。進(jìn)展性缺血性卒中的易患因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、性別、吸煙、肥胖等，現(xiàn)階段相關(guān)資料顯示，供血不足所致的神經(jīng)元受損是引起缺血性卒中的首要因素，同時NIHSS評分與Rankin評分呈明顯增高趨勢[9-10]。

進(jìn)展性缺血性卒中的保守治療主要為藥物治療，包括擴(kuò)張血管、溶栓抗凝等，但至今尚缺乏能減輕遲發(fā)性神經(jīng)元損傷的理想方法。增強(qiáng)型體外反搏器的作用原理是利用受試者的心電信號波觸發(fā)電子裝置，利用氣囊將壓強(qiáng)加載到需要治療的肢體部位，此時動脈中的血液就可以由下肢開始經(jīng)過臀部返回主動脈，導(dǎo)致主動脈內(nèi)部舒張壓大于收縮壓；而在收縮早期則迅速放氣，使收縮壓下降[11]。臨床研究認(rèn)為，進(jìn)展性缺血性卒中的病變區(qū)域可能存在一個范圍不確定的“缺血半影區(qū)”，神經(jīng)元無法得到充足供血而無法維持正常電行為。通過體外反搏設(shè)備，可以使心臟舒張期血液完全在上半身灌注，從而提高腦部血液供應(yīng)量，對于瀕死狀態(tài)的腦細(xì)胞具有積極的改善作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組，提示增強(qiáng)型體外反搏治療能提高進(jìn)展性缺血性卒中的臨床療效。

臨床研究顯示，影響進(jìn)展性缺血性卒中神經(jīng)功能及預(yù)后的因素較多，但預(yù)后及神經(jīng)功能損傷程度與梗死灶的范圍和部位密切相關(guān)。NIHSS評分與Rankin評分越高，提示神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重，相應(yīng)致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率越高，預(yù)后亦越差[13]。本研究所用的藥物中，阿托伐他汀可以通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的作用而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，同時增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝，延緩和避免動脈粥樣硬化的發(fā)生及減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[14]。增強(qiáng)型體外反搏器能提高主動脈舒張壓，促使缺血部位側(cè)支循環(huán)形成，從而增加腦血氧供應(yīng)；也能使臟器灌注血流速度加快，降低血黏度，改善腦組織及病變細(xì)胞功能[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者NIHSS評分與Rankin評分均低于對照組，表明增強(qiáng)型體外反搏治療能降低NIHSS評分與Rankin評分，減輕神經(jīng)功能損傷程度。

血管病變是進(jìn)展性缺血性卒中的病理特征，又是引起器官損傷的基礎(chǔ)。增強(qiáng)型體外反搏治療可以提高全身血液循環(huán)速度，使機(jī)體內(nèi)部血流動力學(xué)環(huán)境發(fā)生變化，增加靜脈回流，降低全血細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、血漿黏度、還原黏度，在很大程度上保證血管內(nèi)皮細(xì)胞維持正常[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者FMD和NMD均高于對照組，提示增強(qiáng)型體外反搏治療提高FMD與NMD的機(jī)制可能是通過提高舒張期動脈壓而增加血流對血管內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力，可能有助于縮短遲發(fā)性神經(jīng)元損害過程，從而為神經(jīng)功能的康復(fù)創(chuàng)造條件。

綜上所述，增強(qiáng)型體外反搏治療進(jìn)展性缺血性卒中的臨床療效確切，能有效改善患者神經(jīng)功能，其作用機(jī)制可能與改善血管擴(kuò)張與舒張功能有關(guān)。

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(本文編輯：謝武英)

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【關(guān)鍵詞】卒中；增強(qiáng)型體外反搏；治療結(jié)果；神經(jīng)功能

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Clinical Effect of Enhanced External Counterpulsation on Progressive Ischemic Stroke and Its Impact on Neurological FunctionXIAOJian-wei，CAIXu，HUANGZong-qing，etal.DepartmentofNeurology，theFourthPeople′sHospitalofShenzhen，Shenzhen518000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of enhanced external counterpulsation on progressive ischemic stroke and its impact on neurological function.MethodsFrom November 2013 to May 2015，a total of 80 patients with progressive ischemic stroke were selected in the Department of Neurology，the Fourth People′s Hospital of Shenzhen，and they were divided into control group and treatment group according to random number table.Patients of control group received conventional treatment，while patients of treatment group received extra enhanced external counterpulsation；both groups treated for one month.Clinical effect，NIHSS score，Rankin score，flow-mediated vasodilation(FMD)and nitroglycerin-mediated dilation(NMD)before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of treatment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score or Rankin score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while NIHSS score and Rankin score of treatment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of FMD or NMD was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while FMD and NMD of treatment group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).ConclusionEnhanced external counterpulsation has certain clinical effect in treating progressive ischemic stroke，can effectively improve the neurological function.

【Key words】Stroke；External counterpulsation；Treatment outcome；Neurological function

收稿日期：(2015-07-05；修回日期：2015-09-12)

【中圖分類號】R 743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.033

通信作者：黃宗青，518000廣東省深圳市，廣東省深圳市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail：huangzq7683@163.com

基金項(xiàng)目：作者單位：518000廣東省深圳市，廣東省深圳市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(肖劍偉，黃宗青，張志，周國強(qiáng))；廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院(蔡旭)