老年腦梗死患者顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與不同血糖水平代謝綜合征的相關(guān)性

趙 翠 閆鳳霞 曹俊杰 李 偉 王 璐 王國(guó)玉 王 淼承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科 承德 067000 承德醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心 承德 067000

老年腦梗死患者顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與不同血糖水平代謝綜合征的相關(guān)性

趙 翠1）閆鳳霞2）曹俊杰1）李 偉1）王 璐1）王國(guó)玉1）王 淼1）
1）承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科 承德 067000 2）承德醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心 承德 067000

目的 評(píng)價(jià)老年腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與不同血糖水平代謝綜合征（metabolic syndrome，MetSyn）的相關(guān)性。方法 收集461例老年腦梗死患者，依據(jù)磁共振血管成像（MRA）和（或）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）查看顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化有無(wú)狹窄分為狹窄組、非狹窄組。按照IDF的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確MetSyn各組的發(fā)生率，根據(jù)糖耐量試驗(yàn)（OGTT）分為伴糖尿?。―M）、高血糖和糖耐量正常的MetSyn，分析不同血糖水平MetSyn與老年腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)性。結(jié)果 狹窄組老年腦梗死患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率61.36％，高于非狹窄組的50.00％（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示：MetSyn增加老年腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變的風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.56，P＜0.05）；但在調(diào)整MetSyn各組分危險(xiǎn)因素，MetSyn與之無(wú)相關(guān)性（OR=1.07，P=0.731），而與之相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素依次是DM、高血壓、低高密度脂蛋白血癥（OR分別為1.62、1.58、1.56，P均＜0.05）。不同血糖水平MetSyn分別進(jìn)行Logistic回歸分析，伴DM的MetSyn與老年腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)（OR=1.74，P＜0.05）；伴糖耐量正常的MetSyn、伴高血糖的MetSyn不增加顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.80、0.084，P=1.34、0.189）。結(jié)論 MetSyn通過(guò)DM、HT、低HDL-C血癥等增加老年腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，而不是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。伴DM的MetSyn是顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦梗死；老年；血糖水平；代謝綜合征；顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄

目前，國(guó)內(nèi)僅少量研究提示代謝綜合征（metabolic syndrome，MetSyn）與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)［1］，但缺乏伴或不伴糖尿病的MetSyn的相關(guān)性研究。本課題分析不同血糖水平Metsyn患者發(fā)生顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，以評(píng)價(jià)兩者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008-06—2014-01入住承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的急性腦梗死老年患者461例為研究對(duì)象（發(fā)病后3周入組，年齡均＞60歲），女187例，男274例；平均年齡（68.39±8.4）歲。對(duì)照組為412例不伴顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的年齡、性別匹配的非腦血管病體檢人員。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象均常規(guī)行頭部CT和（或）MRI檢查，以明確腦梗死的診斷。排除非動(dòng)脈硬化因素，如腫瘤、腦血管畸形、外傷、血管炎等引起的腦梗死、有明確栓子來(lái)源或心源性腦栓塞患者。完善MRA和（或）TCD檢查，根據(jù)顱內(nèi)外血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，將腦梗死患者分為狹窄組（n=295）和非狹窄組（n=166）。

1.3 研究方法 研究對(duì)象登記既往病史、家族史、高血壓、糖尿病等情況。急性期后監(jiān)測(cè)血壓、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖（FBG），記錄身高、體質(zhì)量和腰圍等。非糖尿病患者如果FBG＞5.6mmol/L需做口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以明確是否存在胰島素抵抗、IGR、DM的診斷。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 MetSyn的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2005-04國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制定的MetSyn標(biāo)準(zhǔn)［3］，如果受檢者的空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL），需進(jìn)一步行OGTT實(shí)驗(yàn)，以明確血糖水平。

1.4.2 MetSyn在不同的血糖水平的分類：MetSyn者依據(jù)血糖水平分為糖耐量正常（NGT）的MetSyn，伴DM的MetSyn，伴高血糖的MetSyn。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖耐量正常：FBG＜5.6mmol/L且OGTT 2h血糖＜7.8mmol/L者；②高血糖包括糖耐量減低（IGT）和（或）空腹血糖受損（IFG）：7.8mmol/L≤OGTT 2h血糖≤11.1mmol/L和（或）5.6mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L；③糖尿?。杭韧蠨M病史或正在應(yīng)用降糖藥物者或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L和（或）FBG≥7.0mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以陽(yáng)性例數(shù)、構(gòu)成比表示，計(jì)量資料以±s表示。率比較行χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析MetSyn與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)性，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組腦梗死患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率 腦梗死患者共診斷MetSyn 264例，其中狹窄組181例，非狹窄組83例。對(duì)照組41例。狹窄組患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率61.36％（181/295），非狹窄組為50.00％（83/166），均高于對(duì)照組的10.00％（41/412），且狹窄組高于非狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 狹窄組和非狹窄組患者不同血糖水平MetSyn的發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 狹窄組和非狹窄組患者不同血糖水平MetSyn的發(fā)病率比較

2.3 MetSyn及各組分與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)性 以顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄為因變量，MetSyn為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，調(diào)整年齡、性別和吸煙史，MetSyn與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)；在此基礎(chǔ)上調(diào)整MetSyn的各組分危險(xiǎn)因素，MetSyn與之無(wú)顯著相關(guān)性，與之相關(guān)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素依次為DM、HT、低HDL-C血癥。見(jiàn)表2。

2.4 不同血糖水平的MetSyn與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)性 Logistic回歸分析顯示，調(diào)整年齡、性別和吸煙史，伴DM的MetSyn與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄有明顯相關(guān)性；伴NGT、高血糖的MetSyn與之無(wú)顯著相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表2 MetSyn和各危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的Logistic回歸分析

表3 不同血糖水平與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的Logistic回歸分析

3 討論

目前國(guó)外研究表明，MetSyn是顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素［3］。本文結(jié)果顯示，老年腦梗死中顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率61.36％，比非狹窄組高，與國(guó)外研究基本相符，分析與應(yīng)用MetSyn標(biāo)準(zhǔn)不同或種族人群不同有關(guān)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析證實(shí)，MetSyn獨(dú)立于年齡、性別和吸煙史之外，與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變密切相關(guān)。但在調(diào)節(jié)MetSyn各組分危險(xiǎn)因素后，Logistic回歸分析顯示其與MetSyn不再相關(guān)，而是與各組分高血壓、糖尿病和低HDL-C血癥相關(guān)。表明MetSyn對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的作用并不優(yōu)于各個(gè)組分對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化病變的總和。這與Ovbiagele等［4］研究結(jié)果一致，在校正各組分危險(xiǎn)因素后，預(yù)測(cè)顱內(nèi)血管狹窄患者個(gè)體因素以外預(yù)后的能力是MetSyn不具備的。原因考慮與試驗(yàn)中所選取的人群均為大動(dòng)脈粥樣硬化性病變嚴(yán)重患者有關(guān)，因此，推斷MetSyn不是動(dòng)脈粥樣硬化晚期獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。MetSyn對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性病變的影響，與構(gòu)成不同的各組分有關(guān)，取決于各危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與伴高血糖、NGT的MetSyn無(wú)顯著相關(guān)性，但與伴DM的MetSyn有相關(guān)性，提示DM對(duì)大血管損傷起非常重要的作用，與國(guó)內(nèi)外研究一致［5］。但此次試驗(yàn)提示狹窄與伴高血糖的MetSyn相關(guān)性不明顯，考慮與血管損傷程度有關(guān)，建議進(jìn)一步增大樣本量和細(xì)化血糖水平和血管狹窄程度后完善研究。此外，考慮研究對(duì)象多是狹窄程度較重的患者，而高血糖狀態(tài)僅可能對(duì)輕中度血管損傷產(chǎn)生影響，特別是對(duì)于血糖升高后伴隨一系列胰島素抵抗紊亂狀態(tài)，加速對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，因此需觀察血糖水平，盡早預(yù)防和治療糖尿病、MetSyn和心腦血管疾病的發(fā)生。

［1］張金洪，劉俊艷.代謝綜合征與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)性研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16（4）：406-409.

［2］Choi CG，Lee DH，Lee JH，et al.Detection of Intracranial Atherosclerotic Steno-Occlusive Disease with 3DTime-of-Flight Magnetic Resonance Angiography with Sensitivity Encoding at 3T［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28（3）：439-446.

［3］Groban L，Kitzman DW.Diastolic function：a barometer for cardiovascular risk［J］.Anesthesiology，2010，112（6）：1 303-1 306.

［4］Ovbiagele B，Saver JL，Lynn MJ，et al.Impact of metabolic syndrome on prognosis of symptomatic intracranial atherostenosis［J］.Neurology，2006，66（9）：1 344-1 349.

［5］杜宏偉，劉霖，王建華，等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（18）：1 236-1 239.

（收稿2014-09-16）

R743.33

A

1673-5110（2015）11-0061-03

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計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)20132061）